Ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie)

La cholécystectomie est une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire, qui peut être utilisée principalement pour la cholécystolithiase symptomatique (maladie de calculs biliaires avec apparition de symptômes). La cholécystectomie peut être réalisée par voie laparoscopique (procédure chirurgicale mini-invasive dans laquelle un endoscope et des instruments chirurgicaux sont insérés dans l'abdomen par des ouvertures dans la paroi abdominale) ou ouvertement, la méthode laparoscopique étant utilisée dans plus de 90% des chirurgies. Seulement 25% des personnes calculs biliaires développent des symptômes ou des complications au cours de 25 ans, donc s'ils ne présentent aucun symptôme, il n'y a généralement aucune indication pour un traitement.

Indications (domaines d'application)

  • Cholécystolithiase (maladie des calculs biliaires).
    • La présence de cholécystolithiase avec complications représente une indication chirurgicale absolue, alors que la cholécystolithiase exclusivement symptomatique représente une indication chirurgicale relative.
    • Les complications courantes de la cholécystolithiase comprennent les coliques récurrentes. Cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou obstruction du bile des canaux peuvent également survenir à la suite d'une cholécystolithiase.
    • Les calculs asymptomatiques de la vésicule biliaire ne sont généralement pas une indication de cholécystectomie. Les exceptions sont la présence d'une vésicule biliaire en porcelaine, une chirurgie oncologique majeure avec lymphadénectomie (ablation de lymphe nœuds), ou une intervention chirurgicale majeure sur le intestin grêle.
    • Calculs de la vésicule biliaire d'un diamètre supérieur à 3 cm et vésicule biliaire polypes d'une taille de 1 cm ou plus sont une indication relative pour la chirurgie malgré l'absence de symptômes. bile les conduits, généralement appelés pierres pigmentaires brunes, peuvent également être enlevés.
  • Perforation de la pierre - Lorsque la perforation de la pierre se produit, calculs biliaires migrer dans les organes adjacents. S'ils migrent dans le tractus intestinal, il peut y avoir une obstruction (fermeture complète) du intestin grêle avec iléus biliaire (obstruction mécanique avec stase du contenu intestinal). De plus, il existe une possibilité de perforation dans l'abdomen (la cavité abdominale), entraînant péritonite (inflammation du péritoine). En plus de la cholécystectomie, d'autres mesures thérapeutiques sont nécessaires.
  • Cholécystite chronique récurrente - Au cours d'une inflammation chronique de la vésicule biliaire, une vésicule biliaire rétrécie ou une vésicule biliaire en porcelaine peuvent se développer. Une vésicule biliaire en porcelaine se caractérise par un durcissement des structures murales dû à une quantité accrue de tissu conjonctif. En raison du risque accru de carcinome, il existe une indication absolue de cholécystectomie même en l'absence de symptômes de cholécystite.
  • Carcinome de la vésicule biliaire (cancer de la vésicule biliaire) - La cholécystolithiase et l'inflammation chronique de la vésicule biliaire sont les principales facteurs de risque pour le développement d'une tumeur de la vésicule biliaire. La cholécystectomie n'est suffisante qu'en cas de découverte accidentelle de stade précoce de la tumeur. Au stade avancé, il est indispensable de vérifier au préalable si la chirurgie curative thérapie (avec cure complète) est faisable.

Contre-indications

Contre-indications relatives

Contre-indication absolue

  • Trouble de la coagulation sanguine
  • Maladie générale grave

Avant la chirurgie

  • Antécédents et diagnostic - La cholécystolithiase est parfois difficile à diagnostiquer car différentes conditions provoquent des symptômes similaires. En particulier, la pancréatite (inflammation du pancréas) est un important diagnostic différentiel car elle peut également survenir en tant que complication de la cholécystolithiase et nécessite un traitement rapide. La méthode de détection la plus sensible et la plus rapide est l'échographie (ultrason).
  • Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - Arrêt, par exemple, l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période réduit considérablement le risque d'hémorragie secondaire sans augmentation significative du risque pour le patient. Si des maladies sont présentes qui peuvent influencer sang système de coagulation et sont connus du patient, cela doit être communiqué au médecin traitant.

Les procédures d'exploitation

La cholécystectomie permet l'élimination complète de tous calculs biliaires cadeau. De plus, l'utilisation de l'intervention chirurgicale conduit à une minimisation du risque de récidive (risque de récidive). Types de cholécystectomie

  • Cholécystectomie laparoscopique - En chirurgie laparoscopique, différents types de procédures peuvent être distingués. La cholécystectomie transumbilicale (via le nombril) à un port peut être mentionnée comme une nouvelle opération standard, qui, contrairement à d'autres procédures laparoscopiques, ne nécessite qu'un seul accès à la cavité abdominale. La procédure peut être utilisée pour les aigus et les chroniques bile processus de conduits. Dans d'autres procédures laparoscopiques, après avoir fait une incision dans le peau - au-dessus ou au-dessous du nombril - le laparoscope (endoscope) est inséré dans l'abdomen. Les instruments de coupe et de préhension sont insérés via un autre point d'accès. Selon la procédure, le nombre d'accès varie. Pour retirer la vésicule biliaire, elle est placée dans un sac de sauvetage et retirée.Une autre procédure - peu courante - est la «chirurgie naturelle-orifice-transluminale-endoscopique (NOTES) -CCE / technique d'opération», dans laquelle le patient est opéré par des accès sélectionnés à travers des orifices naturels du corps.
  • Cholécystectomie ouverte - L'utilisation de l'accès ouvert permet une palpation manuelle (examen par palpation) par le chirurgien. De plus, le choix des instruments chirurgicaux est plus grand car il n'y a pas de limitation de taille due à l'accès. Néanmoins, la procédure est très rarement utilisée aujourd'hui en raison de son caractère invasif particulièrement élevé (procédure pénétrante ou blessante), qui est moins tolérée, notamment par les patients plus âgés. L'ablation de la vésicule biliaire est effectuée après avoir fait un peau incision à l'arc costal, à travers laquelle les structures des organes sont ensuite visualisées.

Complications possibles

  • Syndrome de postcholécystectomie - il s'agit de la survenue d'un douleurs abdominales après une intervention chirurgicale, ce qui peut être dû, par exemple, à une sténose négligée (rétrécissement) ou à la présence de calculs (calculs) dans le canal cholédoque (du latin ductus «conduit», cholédoque «recevant la bile»; également fréquent voie biliaire).
  • Hématome (bleu) dans la zone chirurgicale.
  • Cicatrices chirurgicales
  • Réactions inflammatoires postopératoires / infections des plaies (1.3-1.8%)
  • Saignement postopératoire (0.2-1.4%)
  • Fuite biliaire (fuite, canal cystique / aberrant voie biliaire) (0.4 à 1.3%)
  • Voie biliaire blessures (0.2-0.4%).
  • Mortalité (taux de mortalité): 0.4% (Allemagne; période 2009-2013).

Notes complémentaires

  • Détermination de vessie épaisseur de paroi de ultrason reflète des processus inflammatoires et / ou fibreux expirés. Selon une étude, l'épaisseur de la paroi est associée à la durée de la chirurgie ou au nombre de complications peropératoires:
    • Epaisseur de paroi <3 mm: chirurgie réalisée après une médiane de 84 minutes.
    • Épaisseur de paroi 3-7 mm: opération terminée après 94 médiane
    • Épaisseur de paroi> 7 mm: opération terminée après 110 minutes médianes

    Vessie l'épaisseur de la paroi était également corrélée à la durée du séjour à l'hôpital.