Analgésie contrôlée par le patient

L'analgésie dite contrôlée par le patient («ACP») est une forme moderne d'application analgésique basée sur le dosage par le patient lui-même. Les termes «pompe PCA» et le terme familier «douleur pompe ”se référer à la même procédure. Le PCA permet au patient d'administrer douleur médicaments individuellement, adaptés à ses besoins, sur simple pression d'un bouton, sans intervention du médecin ou du personnel soignant. Les avantages de cette procédure comprennent une réduction du délai d'apparition de douleur soulagement, une plus grande autonomie avec une bonne contrôlabilité, un risque réduit de surdosage ou de sous-dosage et des fluctuations plus faibles des taux plasmatiques de médicaments (concentration des analgésiques dans le sang). L'utilisation la plus courante de l'ACP se fait par voie intraveineuse administration of opioïdes (classe analgésique à laquelle morphine fait parti). Il existe également des options pour la péridurale contrôlée par le patient anesthésie (PCEA), régional anesthésie rachidienne (PCRA), et la méthode non invasive de transdermique (par le peau) PCA. Ces formes de PCA sont discutées ci-dessous.

Indications (domaines d'application)

• La douleur postopératoire thérapie - surtout après des procédures très douloureuses.
• Syndromes de douleur chronique
• Gestion palliative de la douleur
• Thérapie de la douleur tumorale

Contre-indications

iv PCA

• Hypovolémie (insuffisance volémique)
• Instabilité circulatoire
• Insuffisance respiratoire sévère - fonctionnement insuffisant du système respiratoire avec un apport insuffisant de oxygène au corps.

Autres contre-indications

• Antécédents de toxicomanie
• Suicidalité (risque de suicide)
• Trouble de vigilance - trouble de la conscience.
• Capacité limitée à coopérer - patients avec une compréhension mentale indisponible, nourrissons de moins de quatre ans, patients souffrant de démence.

Avant la chirurgie

Avant la procédure, un antécédents médicaux doivent être prises et le patient doit être informé des complications possibles. L'utilisation de la pompe anti-douleur doit être expliquée en détail au patient, car son utilisation sans complications repose sur une compréhension adéquate de la part du patient. gestion de la douleur, le patient doit être informé séparément de la procédure et de la pompe anti-douleur en préopératoire. Lorsqu'une pompe PCA péridurale est placée, la chirurgie précède ou est placée pendant la chirurgie. Par conséquent, des préparations spécifiques à l'opération doivent être effectuées, c'est-à-dire, par exemple, des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (sang-médicaments diluants) doivent être interrompus environ 5 jours avant l'opération. Cela doit être vérifié à l'aide d'un sang test (paramètres de coagulation). De plus, il est recommandé au patient d'arrêter nicotine consommation pour soutenir cicatrisation.

La procédure

L'analgésie contrôlée par le patient est basée sur le principe suivant: un bolus (c.-à-d. administration du médicament dans un court intervalle de temps pour atteindre rapidement un niveau d'effet élevé ou un début rapide) d'un analgésique (p. ex., un opioïde ou un anesthésie locale) est injecté en appuyant sur le bouton bolus par le patient via une pompe à commande électrique. Avant cela, l'anesthésiste traitant détermine la quantité du bolus. Il détermine également un intervalle dit de blocage, c'est-à-dire une période pendant laquelle aucun bolus supplémentaire ne peut être administré. De plus, une limite de sécurité est fixée sous la forme d'un maximum dose. En option, ce concept peut être basé sur un débit basal (basal dose de l'analgésique). Le patient peut donc appliquer l'analgésique en fonction de ses besoins, mais sans possibilité de surdosage. Lorsque opioïdes sont administrés, une diminution de la vigilance (conscience diminuée) s'installe assez rapidement, de sorte que le patient ne serait plus en mesure de s'administrer d'autres médicaments. Ce mécanisme de protection supplémentaire empêche également le surdosage avec des effets secondaires potentiels, tels que Dépression. L'utilisation de l'ACP doit être surveillée par un médecin disponible 24 heures sur XNUMX. Il faut veiller à ce que le bouton bolus ne soit pas actionné par le personnel soignant ou par des proches, car il existe un risque de complications dans un tel cas. être vérifiée et documentée avant que le patient ne soit transféré de la salle de réveil au service. Une pompe PCA comprend les composants techniques suivants:

• Microprocesseur - Ce microprocesseur est programmable via un clavier et est connecté à un appareil de distribution mécanique pour une application pharmaceutique.
• Réservoir pharmaceutique - Le réservoir pharmaceutique est une chambre verrouillable qui empêche le retrait non autorisé du médicaments, puisque, par exemple, opioïdes tomber sous le Narcotiques Loi sur la protection et ne peut être stocké librement accessible.
• Bouton bolus - Le bouton bolus est l'élément sur lequel le patient appuie pour demander un analgésique administration.
• Ligne de perfusion - Système de ligne adapté à la pompe et connecté, par exemple, à une canule intraveineuse à demeure.
• Alimentation - Composée d'une alimentation et d'une batterie ou d'un accumulateur.
• Connexion PC - Ceci est utilisé pour transférer et stocker le protocole d'utilisation ou la programmation de certains protocoles de perfusion. Les statistiques ainsi créées peuvent aider à optimiser thérapie Plan.

Différents sites d'application ou formes de PCA permettent une création très individualisée du concept de thérapie de la douleur:

• PCA intraveineux - Les opioïdes sont administrés par voie systémique via une canule intraveineuse à demeure. Cette procédure est couramment utilisée en postopératoire gestion de la douleur.
• Péridurale ou rachidienne - Dans l'analgésie péridurale contrôlée par le patient (PCEA), un anesthésie locale avec ou sans opioïde est appliqué en continu via une pompe. Ce débit basal peut être complété par les bolus du patient. L'avantage de cette procédure est de réduire la perturbation de la vigilance du patient.
• Blocs nerveux périphériques - Régional contrôlé par le patient anesthésie (PCRA) est similaire à PCEA, sauf que l'emplacement varie.
• PCA transdermique non invasif - Utilisation d'une technique appelée iontophérèse transdermique (un processus physique qui utilise un faible courant continu pour administrer un médicament par peau), l'opioïde fentanyl peut être administré via le peau. Grâce à un petit système électronique collé à la peau, l'ingrédient actif peut être libéré, également en appuyant sur un bouton.

Après l'opération

Après toute intervention chirurgicale, fermez Stack monitoring du patient est nécessaire. En plus du suivi chirurgical, le patient doit également être étroitement surveillé par anesthésie le personnel pour détecter rapidement les complications potentielles. Patient intensif Stack monitoring est particulièrement nécessaire pour PCEA et PCRA.

Complications potentielles

iv PCA (opioïdes).

• Dépression respiratoire
• Nausée (maladie)
• Prurit (démangeaisons)
• Sédation (anesthésie)
• Rétention urinaire (rétention urinaire)

PCEA (anesthésiques locaux ± opioïdes).

• Hématome épidural - hématome dans l'espace péridural (site d'application de l'analgésique) avec compression du moelle épinière.
• Épidurale abcès - processus inflammatoire dans l'espace épidural.
• Hypotension (pression artérielle trop basse)
• Intoxication avec un anesthésique local
• Nausées (nausées)
• Prurit (démangeaisons)
• Dépression respiratoire retardée