L'apexification est une procédure utilisée principalement sur les dents juvéniles dévitalisées (mortes) avec une croissance radiculaire incomplète. Le but de l'apexification est de créer une barrière de substance dure naturelle ou artificielle au sommet de la racine, sans laquelle une remplissage de racine de la dent n'est pas possible. Les dents dont la croissance radiculaire est terminée ont une constriction apicale (zone rétrécie à l'extrémité de la racine) à l'apex, là où le canal radiculaire a la section transversale la plus étroite en raison de l'accumulation de substance dure. Sans cette constriction, lorsqu'une dent est remplie de racines, il y a un risque de renverser du matériau dans le tissu apical environnant, l'os et, lors du traitement dans le maxillaire, le sinus maxillaire.
Indications (domaines d'application)
Bien que la procédure d'apexification soit principalement utilisée dans les cas où la croissance des racines n'est pas encore terminée, en principe, toutes les applications sont considérées lorsque le but est de créer une constriction apicale:
- Pulpite irréversible (inflammation pulpaire irréversible) d'une dent vitale à croissance radiculaire incomplète, après un traumatisme ou une carie;
- Dent immature après un traumatisme qui ne montre pas encore de pulpite, mais dans laquelle la revascularisation (reconnexion du faisceau nerveux-vasculaire qui forme la pulpe, arrachée lors d'un traumatisme), ne s'est pas produite sur une longue période d'observation;
- Dent dévitalisée (morte) avec croissance radiculaire incomplète et signes radiographiques initiaux de résorption radiculaire;
- Dent à l'origine mature avec une croissance radiculaire terminée, qui en raison de caries ou d'un traumatisme (accident dentaire) montre une résorption radiculaire de l'apicale (à partir de la pointe de la racine) et par conséquent n'a plus de constriction apicale;
- Racine transversale fracture.
Les procédures
Les calcium procédé à l'hydroxyde et le procédé MTA sont appliqués. Alors que le premier provoque l'apexification par la formation de substance dure naturelle sur 6 à 18 mois, l'utilisation de MTA crée une barrière artificielle de substance dure et restaure définitivement (enfin) la dent dans un temps relativement court. Étant donné que les dents juvéniles ont une très grande lumière du canal radiculaire (cavité), il existe un risque élevé de les perdre par fracture (casse) en attendant la formation d'une substance dure, car le médicament permanent doux calcium les incrustations d'hydroxyde ne stabilisent pas la dent. Pour les deux procédures, il faut également dire que tout traitement endodontique (traitement du système canalaire y compris la pointe de la racine) ne peut être aussi bon que le traitement ultérieur les bactéries-la restauration à l'épreuve du couronne dentaire, qui doit empêcher en permanence les bactéries de pénétrer dans le canal radiculaire. 1. procédure d'hydroxyde de calcium
Calcium l'hydroxyde stimule lentement la formation de nouveaux structure dentaire dans la zone apicale (apex radiculaire) via son pH fortement basique, et est donc également utilisé pour coiffer directement la pulpe (pulpe dentaire) après son ouverture.
- Si possible, le traitement doit être effectué dans chaque cas sous drainage absolu;
- Extirpation du tissu pulpaire nécrotique (élimination de la pulpe morte);
- Nettoyage mécanique: écaillage du matériau de la paroi du canal radiculaire à l'aide d'instruments de canal radiculaire (par exemple, alésoirs et limes);
- Élimination chimique de la couche de frottis (la couche de frottis déposée sur la paroi du canal radiculaire) avec de l'acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA);
- Désinfection chimique avec des irrigants de canal (par exemple hypochlorite);
- Séchage avec des sièges en papier;
- Introduction d'hydroxyde de calcium et compactage ultérieur;
- Contrôle aux rayons X tous les trois mois;
- Renouvellement simultané de l'incrustation d'hydroxyde de calcium comme obturation radiculaire temporaire (limitée dans le temps);
- En cas d'apexification détectable radiographiquement: obturation définitive du canal radiculaire.
2. Procédure MTA
L'agrégat de trioxyde minéral, ou MTA, est un dérivé du ciment Portland. le poudre contient des silicates de calcium, de l'oxyde de bismuth, sulfate de calcium ainsi que le aluminium composés et atteint un pH de 12.5 après mélange avec eau distillée, a donc également un fort effet de base. contrairement à hydroxyde de calcium, le matériau durcit en un ciment solide en quatre heures.
- Si possible, séchage absolu;
- Extirpation;
- Nettoyage mécanique;
- Élimination chimique de la couche de frottis;
- Désinfection chimique;
- Séchage avec des bouts de papier;
- Introduction d'hydroxyde de calcium pendant environ une semaine;
- Après une semaine, élimination de l'hydroxyde de calcium, rinçage désinfectant, séchage;
- Apexification directe: insertion d'une couche de MTA d'environ 5 mm de haut dans la zone apicale (zone apex radiculaire) et compactage à l'aide d'un piston manuel (instrument de bourrage); facultativement, un matériau résorbable peut être inséré à l'avance, contre lequel le ciment MTA peut ensuite être compacté avec une légère pression de bourrage. Cela réduit le risque de bourrage excessif du MTA.
- Insertion d'une pointe de papier humide sur le ciment, qui en est alimenté en eau pendant la prise;
- Fourniture temporaire;
- Le lendemain: retrait de l'embout papier, séchage, obturation définitive du canal radiculaire avec des matériaux conventionnels (gutta-percha et scellant).
