Qu'est-ce qu'une sonde urinaire?
Un cathéter urinaire est un tube en plastique à travers lequel l'urine est évacuée de la vessie puis collectée dans un sac. Il est généralement constitué de silicone solide ou de latex.
Une distinction est faite entre le cathéter transurétral et le cathéter supra-urétral : Le cathéter vésical transurétral est inséré dans la vessie via l'urètre. Le cathéter vésical sus-pubien, quant à lui, est inséré directement dans la vessie par une ponction dans la paroi abdominale.
Les types de cathéters peuvent également être distingués par leur extrémité. Des exemples de différents embouts de cathéter sont
- Cathéter Nelaton (embout arrondi, principalement utilisé chez les femmes)
- Cathéter de Tiemann (pointe effilée et incurvée, bien adapté aux installations de cathéter difficiles)
- Cathéter Mercier (similaire au cathéter Tiemann)
- Cathéter Stöhrer (embout flexible)
Le diamètre extérieur du cathéter vésical est indiqué en Charrière (Ch). Une Charrière correspond à environ un tiers de millimètre. Les épaisseurs courantes pour les hommes sont de 16 ou 18 Ch, tandis que les cathéters entre 12 et 14 Ch sont généralement utilisés pour les femmes.
Quand a-t-on besoin d’une sonde urinaire ?
Le cathéter vésical est une procédure standard utilisée à la fois à des fins thérapeutiques et à des fins diagnostiques.
Cathéter vésical pour la thérapie
- Trouble neurogène de la vidange vésicale (c'est-à-dire troubles de la vidange vésicale dus à des lésions nerveuses)
- Hypertrophie de la prostate (par exemple hypertrophie bénigne de la prostate)
- Rétention urinaire due aux médicaments
- Inflammation de la vessie ou urétrite
Le cathéter peut également être temporairement nécessaire pour assurer le drainage des urines si le patient est alité ou si l'urètre a été blessé, par exemple lors d'un accident ou lors d'une intervention chirurgicale. Cela peut également être important pour les patients en soins palliatifs qui sont déjà trop faibles pour aller fréquemment aux toilettes.
Le cathéter vésical est également utilisé pour rincer la vessie ou pour insérer des médicaments.
Cathéter vésical à des fins de diagnostic
Si le médecin souhaite contrôler la fonction rénale, il peut évaluer l'urine du patient sur une période de 24 heures en termes de quantité et de concentration (collecte d'urine sur 24 heures). Il peut également examiner l’urine collectée à la recherche de divers germes.
D'autres examens dans lesquels un cathéter urinaire peut être utilisé sont
- Imagerie des voies urinaires (insertion de produit de contraste via le cathéter)
- Surveillance des urines résiduelles
- Mesure de la pression vésicale (urodynamique) pour vérifier le fonctionnement de la vessie
- Détermination de la largeur urétrale
Comment est insérée une sonde urinaire ?
Cathéter vésical transurétral : Femme
Pour insérer la sonde urinaire, la patiente s'allonge sur le dos, les jambes écartées sur le côté. Le médecin ou l'infirmière nettoie désormais soigneusement la zone génitale avec un désinfectant particulièrement adapté aux muqueuses sensibles. A l'aide d'une pince stérile, il saisit maintenant le tube du cathéter et l'enduit d'un peu de lubrifiant. Cela facilite l'insertion du cathéter vésical et son insertion dans la vessie.
Une fois le cathéter correctement positionné dans la vessie, l’urine s’écoule immédiatement par le tube. Le ballon du cathéter (près de l'extrémité avant du cathéter) est ensuite gonflé avec environ cinq à dix millilitres d'eau distillée afin que le cathéter ne puisse pas glisser hors de la vessie.
Cathéter vésical transurétral : Homme
Le patient s'allonge sur le dos pour l'insertion du cathéter vésical transurétral. Le médecin recouvre la zone génitale d'un champ stérile, retire soigneusement le prépuce du patient (si le patient n'est pas circoncis) et nettoie le pénis avec un désinfectant adapté aux muqueuses.
A l'aide d'une seringue, il injecte ensuite cinq à dix millilitres de lubrifiant dans l'urètre. En exerçant une légère pression, il pousse ensuite le cathéter vésical à travers l'urètre jusqu'à la vessie et l'y fixe avec le ballon du cathéter.
Cathéter pour vessie sus-pubienne
À l’aide d’un scalpel spécial, le médecin ouvre suffisamment la paroi abdominale pour y insérer une aiguille creuse. Celui-ci contient déjà le tube cathéter. Lorsque l'urine le traverse, le médecin retire l'aiguille creuse et fixe le cathéter à la paroi abdominale avec une suture superficielle. Le point de sortie est ensuite bandé stérilement.
Quels sont les risques d'une sonde urinaire ?
La complication la plus importante lors de l'insertion d'un cathéter est une infection des voies urinaires : des germes peuvent migrer à travers le tube du cathéter et se propager dans les voies urinaires. Les médecins parlent d’une infection ascendante qui, dans le pire des cas, peut entraîner un empoisonnement du sang (septicémie). Plus le cathéter est en place longtemps, plus le risque d’infection est grand. Cela rend d’autant plus importante une hygiène minutieuse du cathéter.
Un cathéter sus-pubien comporte un risque d’infection plus faible qu’un cathéter transurétral. Cependant, dans de rares cas, des organes ou vaisseaux abdominaux peuvent être blessés lors de l'insertion.
En revanche, l'urètre peut être blessé lors de l'insertion du cathéter transurétral. Une fois la blessure guérie, l’urètre peut être rétréci.
À quoi dois-je faire attention en cas de cathéter urinaire ?
Pour que l'urine puisse s'écouler de manière optimale, vous ne devez ni plier le tube du cathéter ni tirer dessus. Conservez toujours le sac de collecte sous le niveau de la vessie, sinon il y a un risque que l'urine déjà drainée reflue par le tube du cathéter.
Avec une sonde urinaire horizontale, vous devez vous assurer de boire au moins 1.5 litre de liquide (sauf indication contraire de votre médecin). Pour prévenir les germes dans les voies urinaires, vous pouvez également acidifier légèrement l'urine en buvant de la canneberge ou du jus de canneberge à la place de l'eau.
Si le médecin souhaite retirer un cathéter vésical transurétral, il draine l'eau distillée du petit ballon à l'aide d'une seringue située à l'extrémité du tube du cathéter et retire le cathéter par l'urètre. L'anesthésie n'est pas nécessaire pour cela. Pour retirer le cathéter de la vessie sus-pubienne, le médecin retire les points de suture cutanée et retire le tube du cathéter.
