L'administration par ventouse (aspiration, VE; synonymes: mise sous vide; naissance par ventouse) est une intervention chirurgicale obstétricale utilisée pour faciliter l'accouchement vaginal (accouchement par le vagin). L'aspirateur est un appareil obstétrical utilisé pour interrompre la naissance de la position crânienne (SL) pendant la période d'expulsion. Diverses tentatives d'utilisation d'un aspirateur pour mettre fin à l'accouchement ont été faites dans différentes variantes depuis 1705. Elles n'ont généralement pas été très fructueuses, de sorte que l'extraction par forceps a été préférée. Ce n'est qu'en 1954 que le Suédois Malmström réussit à développer une cloche métallique au moyen d'un mécanisme d'aspiration concave que la méthode fut acceptée. En Allemagne, cette méthode a été introduite en 1955 par Evelbauer (Braunschweig). La cloche originale développée était une cloche en métal. Entre-temps, il y a eu des développements en silicone (souple et dur), des cloches en caoutchouc ainsi qu'un instrument jetable. Les différences ne seront pas discutées ici.
Indications (domaines d’application) [1, 2, 4, ligne directrice 1]
Interruption de la naissance de la position crânienne pendant la période d'expulsion en raison d'indications ultérieures:
- Mère
- Enfant
Contre-indications [1, 2, 4, Ligne directrice 1]
- Disproportion présumée
- Niveau de hauteur: au-dessus du niveau interépineux (IE; résulte de la ligne reliant les deux spinae ischiadicae / colonne vertébrale de l'os du siège) au réglage occipital.
- Point de guidage entre le plan interspinal et le plancher pelvien dans le cas d'une suture à flèche transversale ou d'une posture de déflexion (la plupart des front circonférence n'est pas encore entrée dans le bassin dans cette situation).
- <36e semaine de grossesse (SSW) en raison du risque potentiel d'hémorragie intracrânienne (hémorragie cérébrale) en raison de l'immaturité de l'enfant.
Prérequis [1, 2, 4, Principe 1]
- Diagnostics d'altitude précis
- Exclusion des contre-indications (contre-indications).
- Urinaire vide vessie, afin de ne pas gêner le foulage profond du fœtus front et pour prévenir les blessures maternelles.
La procédure chirurgicale
Instrumentation
Les composants sont:
- Cloche, en métal, en silicone ou en caoutchouc; Offert en différents diamètres d'orifice.
- Système de tuyau qui se connecte au système générateur de vide.
- Système de vide: différents systèmes sont proposés, par exemple système électrique avec bouteille à vide et pompe à vide, système manuel avec génération manuelle de pression négative.
Technologie
- Insertion de la cloche: celle-ci est insérée dans le vagin par-dessus le bord, tournée à 90 ° et placée sur le front.
- Fixation de la cloche: La fixation se fait dans la zone de la ligne de guidage dans la ligne de guidage.
- En cas de position occipitale antérieure: au niveau de la petite fontanelle.
- En cas de position occipitale antérieure: au niveau de la grande fontanelle
- Création du vide: Le vide doit être créé lentement, de préférence sur une période de 2 minutes. Pendant l'aspiration, l'ajustement correct est vérifié pour exclure le piégeage des tissus mous maternels.
- Traction d'essai: on vérifie si la tête s'enfonce plus profondément pendant la traction.
- Extraction: elle est effectuée en synchronisme avec le contractions dans la ligne de guidage avec co-poussée simultanée de l'accouchement, généralement assistée par la poignée Kristeller (méthode par laquelle la naissance de l'enfant doit ou peut être accélérée par pression synchrone sur le toit utérin en phase d'expulsion). Lorsque la contraction diminue, la traction diminue et persiste pendant la pause du travail. Une main est la «main de traction», l'autre est la main de commande (vérifie, en plus de la cloche, l'abaissement et, si nécessaire, les changements de rotation de la tête). En cas de tirage pas exactement dans la ligne d'attaque ou de mauvaise appréciation de la cloche, il aspire de l'air. Ceci est le signal pour changer immédiatement la direction de la traction.L'arrachage doit être évité si possible car il peut conduire aux fluctuations soudaines et prononcées de la pression intracrânienne chez l'enfant (risque d'hémorragie intracrânienne /hémorragie cérébrale). Cela peut aussi causer peau écorchures sur la tête de l'enfant. Si nécessaire, une deuxième application de la cloche est possible.
- Développement de la tête: lors de la «coupe de la tête», c'est-à-dire lorsque la tête est visible dans la vulve / zone externe des organes sexuels primaires féminins (entre les grands lèvre/ lèvres pubiennes) même pendant la pause du travail, c'est-à-dire reste immobile, le chirurgien marche d'un côté de la femme qui accouche et effectue une protection périnéale avec la main de contact. Après le développement de la tête, la pression négative est désactivée. La cloche peut alors être facilement retirée. Remarque: «Incision de la tête» signifie: la tête apparaît dans la vulve lors de la contraction et se rétracte dans le vagin à la fin de la contraction.
Complications possibles [1-5, Ligne directrice 1]
Enfant
Les complications chez les enfants dépendent de la durée de l'extraction sous vide, de la fréquence de traction, de déchirement et de réapplication.
- Arracher la cloche
- Éraflures et lacérations sévères (lacérations ou coupures) sur la tête de l'enfant. Ils se développent avec une longue durée d'extraction, une traction continue et lorsque la cloche est arrachée. Dans tous les cas, la régression et la guérison se produisent sans problème.
- Succédanée artificielle du caput (tumeur à la naissance), dite chignon. Il s'agit d'une accumulation de liquide sang-séreux dans le sous-cutané (tissu sous-cutané) et la cuticule, a une diffusion diffuse sur les sutures crâniennes, est œdémateux pâteux (semblable à un œdème; gonflement), environ 5-6 cm s'étalant et passant sur le crâne sutures. Un anneau ecchymose («Épanchement en anneau») à travers la cloche est caractéristique. Cela distingue le chignon de la tumeur de naissance spontanée quelle que soit sa taille. Régression généralement dans les 12 à 24 heures.
- Céphalhématome (tête ecchymose): il s'agit d'un hématome sous-périosté (bleu sous le périoste / périoste) et résulte de la rupture bateaux entre le périoste et l'os en raison des forces de cisaillement. Parce que le périoste est fermement fusionné à l'os au niveau des sutures crâniennes, il ne traverse pas les sutures crâniennes (contrairement à l'hémorragie sous-galéale, voir ci-dessous). À cause de l'enfermement, sang la perte est limitée et n'a aucune pertinence clinique. Dans la plupart des cas, le ecchymose se résorbe en quelques jours. Cependant, en cas de résultats prononcés, cela peut parfois prendre plusieurs semaines. Elle se produit jusqu'à 12% de toutes les accouchements sous vide (2% dans les accouchements spontanés, 3-4% dans les accouchements au forceps / les accouchements au forceps).
- Hémorragie intracrânienne (hémorragie cérébrale): causes: rupture multiple de la cloche (> 2 fois). Les fluctuations de pression intracrânienne qui en résultent, qui peuvent atteindre 50 mmHg, peuvent être à l'origine de hémorragie cérébrale; les autres causes comprennent des extractions prolongées (> 15 minutes) et des extractions fréquentes (> 6 fois).
- Hémorragie sous-galéale (hématome sous-galéal): une hémorragie sous-galéale survient entre le périoste (périoste) et la galea aponeurotica (aponévrose musculaire) en raison du détachement de l'aponévrose du périoste et du saignement dans cet espace anatomiquement préformé. Elle peut s'étendre jusqu'aux marges anatomiques de l'aponévrose et est une complication potentiellement mortelle de l'extraction sous vide. Contrairement au céphalhématome, sang la perte n'est pas limitée par les sutures crâniennes. Jusqu'à 80% du sang du nourrisson le volume peut saigner, entraînant une hypovolémie choc (choc dû au manque de le volume). Cette complication survient parfois après des heures ou des jours. L'incidence (fréquence de survenue) serait de 1 à 4% (environ 0.4 / 1000 en cas d'accouchement spontané). Le taux de mortalité peut atteindre 25%. Généralement, ces complications surviennent lorsque la ventouse est placée dans la zone de la grande fontanelle, lors d'un glissement, ainsi que lors de longues tentatives d'extraction.
- Hémorragie rétinienne (hémorragie rétinienne): les hémorragies rétiniennes surviennent plus fréquemment après une extraction sous vide ainsi qu'après des accouchements au forceps (accouchements au forceps) qu'après des accouchements spontanés. Ils sont inoffensifs et régressent spontanément en 4 semaines sans suivi ophtalmologique. Les troubles visuels permanents ne se produisent pas.
- Hyperbilirubinémie (augmentation de la fréquence Bilirubine dans le sang): les hyperbilirubinémies surviennent plus fréquemment après une extraction sous vide qu'après une chirurgie au forceps. Un traitement photothérapeutique est parfois nécessaire.
Mère
- Rupture vaginale
- Blessure aux lèvres (blessure aux lèvres)
- Lacération périnéale
- Épisiotomie (incision périnéale)
- Saignements abondants
Aspirateur ou forceps?
L'incidence des accouchements opératoires par voie vaginale est de 6% de toutes les naissances [Ligne directrice 1], dont environ 5.9% sont des extractions sous vide et environ 0.3% sont des accouchements par forceps (forceps). La tendance à la baisse observée depuis longtemps dans les extractions au forceps se poursuit. D'après les publications, on peut voir qu'il n'y a pas de recommandations quant à savoir si l'extraction sous vide ou la livraison par forceps est plus bénéfique. Souvent, l'application dépend également de l'expérience de l'obstétricien dans cette méthode. Les deux méthodes présentent des avantages et des inconvénients. Les inconvénients de l'extraction sous vide sont les blessures fœtales dans la zone du point d'aspiration de l'extracteur sous vide, les écorchures, les lacérations, le succédanum accidentel, le céphalhématome, l'hémorragie sous-gale (elles sont plus fréquentes dans l'extraction sous vide avec la cloche métallique, moins fréquemment avec les cloches molles, dans lequel à nouveau la déchirure est plus fréquente). Les inconvénients de l'extraction par forceps (accouchement dans lequel le bébé est extrait à l'aide de forceps appliqués sur la tête) comprennent une manipulation plus difficile et un risque accru de blessures aux tissus mous maternels.
