Bref aperçu
- Traitement : varie en fonction de la gravité ou de la profondeur de la brûlure.
- Causes et facteurs de risque : Exposition à une chaleur intense (par exemple contact avec des liquides chauds, flammes, rayonnements)
- Symptômes : Douleur, cloques, décoloration de la peau, perte de sensation douloureuse, etc.
- Diagnostic : entretien (antécédents médicaux), examen physique, analyses de sang, test à l'aiguille, bronchoscopie
- Progression de la maladie et pronostic : Dépend de la profondeur et de l'étendue de la brûlure, de l'âge, des maladies antérieures et des blessures concomitantes.
- Prévention : Manipulation sécuritaire des appareils électriques et des feux ouverts, mesures de précaution, éducation
Que sont les brûlures et quels sont les degrés ?
Une brûlure est un dommage cutané causé par une exposition directe à la chaleur. Le contact avec des liquides chauds est appelé brûlure. Les objets chauds ou chauffés provoquent des brûlures dites de contact.
Les accidents impliquant des produits chimiques entraînent des brûlures chimiques ou des brûlures chimiques. Les brûlures causées par le courant électrique (choc électrique) sont appelées brûlures électriques. Les rayons UVA ou UVB et les rayons X provoquent ce que l'on appelle des brûlures par rayonnement.
Dans les cas graves, on parle de brûlure. Cela se produit chez les adultes présentant une brûlure sur une grande surface de plus de 15 pour cent et chez les enfants avec plus de dix pour cent.
La maladie des brûlures se caractérise généralement par des phases de choc, de réabsorption de l’œdème et d’inflammation/infection.
La fréquence
Chaque année en Europe, des millions de personnes brûlées sont soignées par des médecins généralistes et des milliers sont hospitalisées. Beaucoup d’entre eux nécessitent des soins médicaux intensifs et sont hospitalisés pour des brûlures et des brûlures chimiques. Chaque année, 180,000 XNUMX personnes dans le monde succombent à des brûlures.
Les brûlures chez les adultes sont généralement provoquées par des flammes ou des gaz chauds (par exemple déflagrations après une explosion). Mais chez les enfants et les personnes âgées, les brûlures sont les plus fréquentes. Les brûlures surviennent généralement à la maison ou au travail.
Structure de la peau
La couche la plus externe est l'épiderme. La couche cornée superficielle avec son film protecteur de sébum et de sueur empêche la pénétration des bactéries, champignons et substances étrangères. L’épiderme protège également l’organisme du dessèchement.
Le derme (corium) se trouve directement sous l'épiderme. C’est là que passent les vaisseaux sanguins finement ramifiés qui irriguent la peau, les cordons musculaires et les nerfs. Les cellules supérieures du derme sont plus actives que les cellules inférieures. C’est pourquoi une brûlure superficielle du derme guérit plus facilement qu’une brûlure plus profonde.
En dessous se trouve le sous-cutané, constitué de tissu adipeux et imprégné de vaisseaux sanguins et de nerfs plus gros.
Selon la profondeur d'une brûlure, les brûlures sont classées en quatre degrés (degrés de brûlure) :
Brûlure du 1er degré
Dans une brûlure au premier degré, la brûlure est limitée à l’épiderme, généralement uniquement à la couche cornée superficielle (stratum corneum).
Brûlure du 2ème degré
Une brûlure au 2e degré endommage la peau jusqu’à la couche supérieure du corium. Lisez ici tout ce que vous devez savoir sur les brûlures au 2e degré.
brûlure au 3ème degré
Les brûlures du troisième degré peuvent survenir sur diverses parties du corps (par exemple le visage), endommager l'ensemble de l'épiderme et s'étendre jusqu'au sous-cutané.
Brûlure du 4ème degré
Une brûlure au 4e degré carbonise toutes les couches de la peau et affecte souvent également les tissus musculaires sous-jacents, notamment les os, les tendons et les articulations.
Comment les brûlures sont-elles traitées ?
Le traitement dépend de la gravité de la brûlure. Pour les brûlures de type A du 1er et du 2e degré, le traitement est généralement conservateur, c'est-à-dire médicamenteux. Le traitement de la brûlure comprend entre autres
- Froid
- Nettoyage des plaies
- Application de préparations antiseptiques spéciales
- Appliquer un pansement
Dans le cas de brûlures du 2e degré de type B et plus, d'autres étapes de traitement peuvent être nécessaires, comme une intervention chirurgicale pour enlever les tissus morts ou une greffe de peau (transplantation).
Le suivi des brûlures peut également inclure l’utilisation de pansements spéciaux pour le soin des cicatrices.
Que faire en cas de brûlure ? Lisez ici tout ce que vous devez savoir sur le traitement des brûlures, comment traiter les brûlures et soulager la douleur.
Quels remèdes maison sont utiles ?
Les remèdes maison peuvent aider à soulager une brûlure, mais leur efficacité n’est souvent pas scientifiquement prouvée. On suppose, par exemple, que les compresses aux fleurs de camomille peuvent avoir un effet calmant et anti-inflammatoire et favoriser également la cicatrisation des plaies.
Les remèdes maison ont leurs limites. Si les symptômes persistent pendant une période plus longue et ne s'améliorent pas, voire s'aggravent, vous devez toujours consulter un médecin.
Brûlures : symptômes
Dans le cas de brûlures particulièrement profondes, certains patients ne ressentent plus aucune douleur, car les terminaisons nerveuses sont tout aussi brûlées que le reste des tissus cutanés. La gravité d'une brûlure ou d'une échaudure dépend non seulement de la température, mais également de la durée de l'exposition.
Des cloques se forment après une brûlure lorsque l'épiderme se sépare du derme sous-jacent. Les cellules épidermiques gonflent et meurent (dégénérescence vacuolisante).
Une brûlure ouverte suinte parce que du liquide s’échappe de la circulation sanguine. Au début après une brûlure, la peau ou les tissus morts apparaissent blancs et se transforment ensuite en une croûte brun noir.
En général, les brûlures graves affectent généralement l’ensemble de l’organisme. Les tissus morts peuvent entraîner une insuffisance rénale via certains mécanismes.
En raison de la perte de liquides organiques et de protéines provoquée par la brûlure, les tissus ne sont plus suffisamment alimentés en sang et en oxygène. Les patients se plaignent de vertiges ou même perdent connaissance.
Selon le degré de combustion, les symptômes suivants peuvent apparaître :
Degré de brûlure
Symptômes
I
Douleur, gonflement (œdème), rougeur (érythème), brûlure comme un coup de soleil
II un
Douleur intense, cloques, la peau apparaît rose au niveau de la brûlure (lit rose de la plaie), les cheveux sont encore fermement attachés
IIb
Moins de douleur, base de la plaie plus pâle, cloques, les poils peuvent être facilement enlevés
III
aucune douleur, la peau semble sèche, blanche et coriace, aucun poil présent.
Il y a une mort tissulaire irréversible (nécrose).
IV
Zones du corps carbonisées complètement noires, aucune douleur
Bouillant
Les liquides visqueux retiennent mieux la chaleur et causent souvent plus de dommages à la peau que l'eau, par exemple. Différents degrés de brûlures surviennent généralement simultanément. Des marques de croûte sont souvent visibles.
Traumatisme par inhalation
L'inhalation de gaz chauds ou de mélanges d'air peut provoquer des lésions des voies respiratoires. Ce soi-disant traumatisme par inhalation a généralement un effet défavorable sur le processus général de guérison du patient.
Des brûlures à la tête et au cou, des poils brûlés du nez et des sourcils et des traces de suie dans la gorge et le nasopharynx indiquent de tels dommages. Les personnes touchées sont généralement enrouées, ont des difficultés à respirer et crachent de la suie.
Brûlures électriques
Comme les os offrent une grande résistance, les tissus musculaires voisins sont généralement détruits. La gravité d'une brûlure électrique dépend également du type de courant, du flux du courant et de la durée du contact. Dans la plupart des cas, il ne s’agit que d’une petite plaie cutanée discrète à travers laquelle un courant électrique a pénétré dans le corps.
Causes et facteurs de risque
Les brûlures et les échaudures surviennent lorsque le corps est exposé à une chaleur extrême. Les tissus sont détruits à des températures supérieures à 44 degrés Celsius. En cas d'exposition prolongée à la chaleur, des températures supérieures à 40 degrés Celsius sont suffisantes. Outre la température, la durée d'exposition à la chaleur joue un rôle important dans le développement d'une brûlure.
Une brûlure ou une échaudure est provoquée, par exemple, par :
- Feu ouvert, flammes, incendie, explosion : les brûlures classiques
- Eau bouillante/chaude, vapeur, huile et autres liquides : brûlure
- Métal chaud, plastique, charbon, verre : brûlures de contact
- Solvants et produits de nettoyage, béton, ciment : combustion chimique
- Électricité dans l'habitation, lignes électriques à haute tension, foudre : brûlures électriques
- Soleil, solarium, radiothérapies utilisant des rayons UV et X : Combustion par rayonnement
De plus, une brûlure peut également résulter du contact avec certaines plantes comme la berce du Caucase ou les bouillottes et coussins chauffants.
La chaleur provoque la coagulation des protéines cellulaires des cellules du corps. Les cellules périssent et les tissus environnants peuvent mourir (nécrose de la coagulation). Enfin, des substances messagères favorisant l'inflammation (prostaglandines, histamine, bradykinine) et des hormones de stress sont libérées, ce qui rend les parois des vaisseaux sanguins plus perméables (augmentation de la perméabilité).
Le liquide s'écoule de la circulation sanguine dans les tissus et les fait gonfler. Cela entraîne ce qu'on appelle un œdème. Les fuites de liquide provenant des vaisseaux sanguins sont plus importantes au cours des six à huit premières heures et durent jusqu'à 24 heures.
Effets sur le corps
Au cours de la formation d'un œdème, la quantité de sang circulant (déficit de volume, hypovolémie) dans la circulation sanguine diminue. En conséquence, les organes ne sont plus suffisamment alimentés en sang et en oxygène. En fin de compte, l’insuffisance rénale et l’insuffisance intestinale peuvent entraîner une insuffisance cardiovasculaire et la mort.
Afterburn
En raison de la rétention d'eau, les tissus entourant la brûlure peuvent ne plus être suffisamment alimentés en oxygène, ce qui entraîne d'autres dommages cellulaires. Les médecins appellent cela une postcombustion. En raison du flux continu de liquide dans les tissus, l'étendue d'une brûlure ne peut généralement être pleinement évaluée qu'au bout d'une journée.
Brûlures : diagnostic et examen
- Comment la brûlure s’est-elle produite ?
- Qu'est-ce qui a causé la brûlure (par exemple un feu ouvert ou un objet chaud) ?
- La brûlure est-elle survenue à la maison ou au travail ?
- Vous êtes-vous brûlé avec de l'eau chaude ou de la graisse chaude, c'est-à-dire avez-vous subi une échaudure ?
- Y avait-il de la fumée chaude, des gaz toxiques ou de la suie dans l’air autour de vous ?
- Etes-vous souffrant?
- Vous sentez-vous étourdi ou avez-vous brièvement perdu connaissance ?
Pour les brûlures mineures, votre médecin de famille ou votre dermatologue est la bonne personne à contacter. Les brûlures graves nécessitent un traitement par un médecin urgentiste puis par des chirurgiens.
Examen physique
Après la consultation, le médecin examinera le corps en détail. En cas de brûlures graves, par exemple après une brûlure vestimentaire, la victime sera complètement déshabillée.
Le médecin mesurera également la tension artérielle, le pouls et la fréquence respiratoire et surveillera les performances du cœur, particulièrement affectées par les accidents électriques. Enfin, le médecin écoutera les poumons (auscultation), prélèvera des échantillons de sang et fera une radiographie des poumons.
Test à l'aiguille
Test sanguin
Certaines valeurs sanguines fournissent des informations sur l'inflammation, la perte de sang et la carence en liquide ainsi que sur la fonction respiratoire. En cas de traumatisme par inhalation, il existe généralement un taux élevé de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui inhibe notamment le transport de l'oxygène.
De plus, des messagers inflammatoires (par exemple les interleukines IL-1,-2,-8 et le facteur de nécrose tumorale alpha) peuvent être détectés dans le sang lors de brûlures graves. Étant donné que la victime d'un brûlé perd également des protéines à cause de la brûlure, la teneur en protéines du sang est réduite en cas de brûlures graves.
Alors que la teneur en sodium est généralement réduite, la teneur en potassium augmente en raison des dommages cellulaires.
Bronchoscopie pour brûlures des voies respiratoires
En cas de brûlures des voies respiratoires, le médecin réalise une bronchoscopie. À l’aide d’un tube mince et flexible muni d’une caméra à son extrémité, le médecin rend visibles les régions plus profondes.
En cas de traumatisme par inhalation, on y retrouve des traces de suie et des zones gris blanchâtres, indiquant que les cellules sont mortes. L'examen du mucus pulmonaire (sécrétion trachéale) indique également une éventuelle brûlure si le médecin y trouve par exemple des particules de suie.
Estimer l'étendue de la brûlure
Selon cela, les bras occupent chacun neuf pour cent de la surface du corps, les jambes, le torse et le dos chacun 18 pour cent (deux fois neuf pour cent), la tête et le cou neuf pour cent et la région génitale un pour cent.
Selon la règle de la paume, la paume de la main d'un patient représente environ un pour cent de la surface totale du corps.
Les deux règles ne sont que des estimations approximatives qui doivent être ajustées, en particulier pour les jeunes enfants et les nourrissons. Par exemple, la tête d’un nourrisson représente 20 pour cent de la surface corporelle, tandis que le torse et le dos ne représentent que 15 pour cent chacun.
Blessures concomitantes
Lors de l'examen physique, le médecin recherchera d'autres blessures telles que des fractures ou des hémorragies internes et, si nécessaire, organisera des examens complémentaires tels qu'un scanner ou une échographie.
Si une infection de la brûlure par une bactérie est suspectée, un écouvillon de la plaie est effectué et l'agent pathogène exact est déterminé. Une vaccination adéquate contre le tétanos est toujours importante. Après la vaccination de base, une vaccination de rappel est recommandée au plus tard après dix ans.
Evolution de la maladie et pronostic
Les nourrissons et les enfants sont plus sensibles aux complications suite à une brûlure que les adultes. Une brûlure met particulièrement la vie en danger si environ 15 pour cent de la surface corporelle d'un adulte (au moins grade 2b) est endommagée – les enfants courent un risque de huit à dix pour cent.
Si elles ne sont pas traitées, les brûlures graves entraînent une insuffisance cardiovasculaire et la mort.
Estimation du pronostic
Il existe deux systèmes qui peuvent être utilisés pour estimer le processus de guérison d’un brûlé. L'indice de Banx, considéré comme obsolète, consiste à additionner le pourcentage de surface corporelle brûlée à l'âge du patient. Selon cet indice, la probabilité de survie est inférieure à dix pour cent pour des valeurs supérieures à cent.
Le score dit ABSI, qui prend en compte plusieurs facteurs, est plus précis. Outre l'âge et l'étendue, la présence d'une brûlure des voies respiratoires, de brûlures au troisième degré et le sexe du patient jouent également un rôle.
Cependant, le score ABSI ne tient pas non plus compte de certains facteurs de risque. En effet, selon des études médicales récentes, la consommation de nicotine et d'alcool réduit également la probabilité de survie en plus des conditions concomitantes ou préexistantes telles que le diabète, l'obésité, les troubles de la cicatrisation et la susceptibilité accrue aux infections.
Perspectives de guérison
Une brûlure au 2e degré guérit au bout d’un mois environ, même si des cicatrices prononcées peuvent se former. Une brûlure au 1er degré, en revanche, guérit sans conséquences.
Au cours de la cicatrisation des plaies, des cicatrices dites hypertrophiques peuvent se former. Ceci est possible, par exemple, si le site de la brûlure est enflammé depuis longtemps ou si la plaie est profonde.
Après une brûlure, il est possible que le médecin procède à une greffe de tissu dans le cadre d'une greffe (par exemple dans le cas d'une brûlure au 3ème degré). Cela peut entraîner des cicatrices distinctes ainsi que des tons de peau différents.
La durée d'arrêt de travail ou d'arrêt de travail après une brûlure du 1er, 2e, 3e ou 4e degré varie d'une personne à l'autre, car la durée dépend entre autres de la gravité de la brûlure. Les brûlures graves nécessitent un traitement dans des centres spécialisés.
Prévention
De nombreux accidents de brûlure sont causés par la négligence. La prévention joue un rôle particulièrement important dans le cas des brûlures causées par l'électricité. Les mesures de sécurité sur les lieux de travail à risque sont constamment améliorées. Les informations sur les précautions de sécurité et les travaux d'entretien réguliers visent également à protéger contre les brûlures électriques.
S'il y a des enfants en bas âge dans la maison, il est important de fermer les portes du four chaudes et ouvertes et de mettre les casseroles bouillantes ou les bougies allumées hors de portée. Cela réduira le risque de brûlure ou de brûlure.
