Bref aperçu:
- Symptômes : La douleur survient lorsque les calculs rénaux pénètrent dans l'uretère. Les symptômes possibles comprennent des douleurs ressemblant à des crampes, des nausées et des sueurs.
- Causes et facteurs de risque : Les calculs rénaux surviennent lorsque certaines substances sont présentes en concentrations élevées dans l'urine et forment des cristaux.
- Diagnostic : Diverses méthodes d'examen sont disponibles pour le diagnostic des calculs rénaux, notamment l'échographie, les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM).
- Evolution de la maladie et pronostic : Les calculs rénaux peuvent réapparaître après un traitement réussi. Cependant, une bonne prophylaxie des calculs peut réduire considérablement le taux de récidive.
Que sont les calculs rénaux?
Les calculs rénaux (gravier rénal ou néphrolithiase) sont des calculs urinaires et sont des dépôts formés à partir de composants de l'urine. Ils se forment dans les tubules du rein, dans le bassinet du rein et dans les voies urinaires (par exemple dans les uretères ou dans la vessie). Certains sont aussi petits que des grains de riz, d’autres peuvent remplir tout le bassin rénal (calculs d’épanchement).
Les calculs rénaux sont considérés comme une maladie de richesse dont le développement est favorisé par un régime alimentaire riche en protéines, la suralimentation, l'obésité et le manque d'exercice.
La néphrolithiase survient du côté droit et gauche, selon la position des reins. Le plus gros calcul rénal jamais diagnostiqué pesait 1.36 kilogramme.
Selon leur composition, les médecins distinguent différents types de calculs rénaux :
- Calculs contenant du calcium : ceux-ci représentent 70 à 80 pour cent de tous les calculs rénaux. Les calculs d’oxalate de calcium sont de loin les plus courants, suivis des calculs de phosphate de calcium.
- Calculs d'acide urique : ils représentent environ 15 % de tous les calculs rénaux et sont également appelés calculs d'urate.
- Pierres de phosphate de magnésium et d'ammonium : elles représentent environ dix pour cent. D'autres noms sont des calculs de struvite ou infectieux.
- Calculs de cystine et de xanthine : ceux-ci ne représentent qu’environ deux pour cent de tous les calculs rénaux.
Les calculs rénaux surviennent généralement entre 20 et 40 ans et sont environ deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.
Quels symptômes provoquent les calculs rénaux ?
Les patients ne présentent pas toujours de symptômes lorsqu’ils ont des calculs rénaux. La douleur survient lorsque les calculs rénaux passent des reins à l'uretère, où ils migrent lentement. Ces calculs dits urétéraux provoquent différents degrés d'inconfort en fonction de leur taille. Les calculs rénaux (néphrolithiase) provoquent les symptômes suivants chez les femmes et les hommes :
Les graviers rénaux et les très petits calculs passent dans l'urine et sont excrétés avec l'urine – la personne concernée ressent tout au plus une légère douleur lancinante en urinant.
Les médecins parlent alors de coliques néphrétiques (coliques uretérales). Il s’agit de l’un des types de douleur les plus intensément ressentis chez l’homme. Elle est causée par une irritation et un étirement excessif de l’uretère dû au passage de calculs rénaux.
Les signes indiquant une colique néphrétique et donc des calculs rénaux sont
- Douleur soudaine, aiguë, lancinante, semblable à une crampe, ondulatoire, qui, selon la localisation du calcul rénal, irradie vers le dos, le côté du bas-ventre, l'aine ou la région génitale (lèvres, testicules).
- Nausées, nausées et vomissements
- Les selles et les flatulences ne passent plus (obstruction intestinale réflexe).
- Mictions fréquentes de petites quantités d'urine (pollakiurie) et envie d'uriner qui ne peut être supprimée
- Agitation motrice
- Transpiration, tendance à s'effondrer
- Fièvre, frissons et douleurs lors de la miction avec infection supplémentaire des voies urinaires
Dès que le calcul rénal sortant atteint la vessie, la colique néphrétique disparaît spontanément. La rapidité avec laquelle cela se produit dépend de la taille de la pierre. Dans le cas de calculs rénaux plus petits, la colique néphrétique ne dure parfois que quelques minutes.
Les coliques néphrétiques causées par des calculs rénaux d'environ un demi-centimètre disparaissent généralement après quelques heures. Dans les cas graves, lorsqu’un calcul rénal se loge dans l’uretère, sa disparition peut prendre plusieurs jours.
Calculs rénaux chroniques : symptômes
Quelles sont les causes des calculs rénaux?
Les calculs rénaux se forment lorsque certaines substances sont présentes dans l’urine en concentration trop élevée. Ils précipitent d’abord en petits cristaux, qui fusionnent avec le temps et se transforment en calculs rénaux – d’abord des graviers rénaux se forment, puis des calculs rénaux finissent par se développer.
Les causes de la sursaturation de l'urine en substances formant des calculs sont
- Excrétion accrue de substances formant des calculs (telles que le calcium, le phosphate, l'oxalate, l'acide urique) et excrétion réduite de substances ne formant pas de calculs (magnésium, citrate)
- Augmentation de la concentration urinaire en raison d'un manque de liquides et d'une déshydratation (par exemple en raison d'une transpiration abondante), du climat tropical ou de maladies intestinales chroniques
- Troubles du métabolisme de l'acide urique avec excrétion accrue d'acide urique, dus soit à des défauts enzymatiques, soit favorisés par une alimentation riche en purines (viande), l'abus d'alcool ou la dégradation du tissu tumoral
- Urine avec un pH inférieur à 5.5 (pour les calculs d'acide urique) ou supérieur à 7.0 (pour les calculs de phosphate)
Facteurs de risque de formation de calculs rénaux
Il existe diverses raisons pour lesquelles les gens développent des calculs rénaux. De plus, divers facteurs favorisent la formation de calculs rénaux :
- Les aliments qui déshydratent l'organisme et sursaturent les urines en sels favorisent la formation de calculs rénaux (ex. asperges, rhubarbe).
- Congestion urinaire due à des cicatrices, des constrictions ou des malformations des reins ou des voies urinaires
- Certains médicaments tels que l'acétalzolamide, les sulfamides, le triamtérène, l'indinavir et des doses extrêmement élevées (plus de quatre grammes par jour) d'acide acétylsalicylique (AAS)
- Apparition de calculs rénaux chez les membres de la famille
- Infections urinaires à répétition
- Apport hydrique insuffisant
- Être en surpoids
Calculs rénaux : examens et diagnostic
Dans de nombreux cas, les antécédents médicaux du patient fournissent déjà des indications sur les calculs rénaux. Le diagnostic proprement dit est posé par le médecin à l'aide de techniques d'imagerie.
Par exemple, les calculs rénaux peuvent être détectés par échographie. L'échographie du tractus urogénital est donc une méthode courante de diagnostic des calculs rénaux, qui est souvent associée à un examen radiographique des reins, des uretères et de la vessie.
C'est pourquoi la tomodensitométrie spirale, une forme moderne de tomodensitométrie (TDM), est de plus en plus recommandée pour le diagnostic des calculs rénaux. Cette technique ne nécessite pas d'agent de contraste et est utilisée comme alternative à l'urographie.
Selon le cas individuel, des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour diagnostiquer des calculs rénaux, comme une cystoscopie avec imagerie radiologique des voies urinaires à partir de la vessie (urétéropyélographie rétrograde) ou une scintigraphie (procédure d'examen de médecine nucléaire).
Pendant la grossesse, l’échographie est la méthode de choix pour diagnostiquer les calculs rénaux. Si possible, un examen radiologique doit être évité au cours du premier trimestre.
Examens complémentaires
Il est conseillé aux personnes souffrant de calculs rénaux d'utiliser une passoire lorsqu'elles urinent pour attraper des calculs ou des parties de ceux-ci pendant la miction. Un examen en laboratoire des dépôts peut fournir des informations sur la cause exacte de la formation des calculs.
Calculs rénaux : traitement
Vous pouvez lire tout ce que vous devez savoir sur le traitement des calculs rénaux dans l’article Calculs rénaux – traitement.
Evolution de la maladie et pronostic
Des calculs rénaux peuvent survenir encore et encore. Après un traitement réussi, 50 pour cent des patients connaissent une récidive des calculs dans les dix ans. Cependant, ce taux élevé de récidive peut être considérablement réduit grâce à une bonne prophylaxie des calculs.
Complications
Dans certains cas, les calculs rénaux entraînent une inflammation du bassinet du rein (pyélonéphrite), un empoisonnement du sang dû à une inflammation des voies urinaires (urosepsie) et des constrictions des voies urinaires. Dans les cas très graves, les calculs rénaux peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë. Les calculs rénaux sont donc une maladie potentiellement dangereuse.
Si un calcul rénal (calcul urétéral) bloque complètement l'uretère, l'urine produite dans le rein affecté peut ne plus s'écouler. Les médecins appellent cela la rétention urinaire. L'urine s'accumule dans les reins et avec elle les toxines filtrées du sang. Ceux-ci endommagent le tissu rénal au fil du temps.
Prévention
Pour prévenir la récidive des calculs urinaires chez l'adulte (prophylaxie des récidives), les mesures suivantes sont généralement recommandées :
Dans ses lignes directrices sur le diagnostic, le traitement et la métaphylaxie de la lithiase urinaire, la Société allemande d'urologie (DGU) recommande d'augmenter la quantité quotidienne de liquide bue à au moins 2.5 à 3 litres et de la répartir uniformément sur 24 heures.
Les boissons gazeuses sucrées avec du sucre (par exemple limonade, cola, jus de pomme) ne conviennent pas pour prévenir la récidive des calculs rénaux, car elles augmentent le risque de formation de calculs.
Il est également recommandé d’avoir une alimentation variée et équilibrée. Celui-ci doit contenir de nombreux aliments d'origine végétale (fruits, légumes, salades) et produits céréaliers ainsi que de la viande, du poisson et des produits de charcuterie en quantités modérées.
Cependant, les aliments riches en oxalate (par exemple les tomates, les épinards, la rhubarbe) peuvent avoir un effet favorable sur la formation de certains calculs rénaux – appelés calculs d'oxalate de calcium.
Si l'on sait de quel type de calculs rénaux le patient souffrait, il peut être possible de prévenir spécifiquement la formation de nouveaux calculs rénaux (par exemple par un régime alimentaire ou des médicaments).
