Comment traite-t-on le cancer de la prostate ? Choix individuel de thérapie
Différentes formes de thérapie sont disponibles pour le traitement du cancer de la prostate. La manière dont la tumeur est traitée dans chaque cas dépend principalement de l'âge du patient, de l'ampleur de la progression du cancer et de son agressivité.
Les facteurs suivants entrent en ligne de compte dans la décision de traitement :
État général : D'autres maladies existantes telles que les maladies cardiovasculaires peuvent limiter considérablement l'espérance de vie. En outre, des maladies telles que l’insuffisance cardiaque rendent impossible certaines formes de traitement du cancer de la prostate, comme la chirurgie.
Valeur PSA : Une valeur PSA très élevée ou en augmentation rapide est un argument en faveur d’un début rapide du traitement, car elle suggère une activité tumorale élevée.
Le médecin traitant vous expliquera en détail quelle forme de traitement du cancer de la prostate il estime la plus adaptée à votre cas. Cette discussion doit se dérouler dans le calme et sans contrainte de temps. Vous pouvez également inviter votre partenaire, un membre de votre famille ou un ami à la discussion :
N'hésitez pas à poser des questions si vous ne comprenez pas quelque chose. Aussi, ne vous laissez pas pousser dans une thérapie.
Un diagnostic de cancer de la prostate n’est pas une urgence ! Prenez le temps de vous informer et décidez, avec votre médecin, de la thérapie qui vous convient !
Quelles sont les options de traitement du cancer de la prostate ?
Les options de traitement du cancer de la prostate se sont considérablement développées au cours des dernières décennies. Plusieurs traitements sont désormais disponibles pour guérir complètement la tumeur ou freiner sa croissance. Si le cancer est déjà très avancé et a métastasé, le traitement vise à prolonger la vie et à atténuer les symptômes.
Les options de traitement suivantes sont actuellement disponibles :
- Attente contrôlée (« attente vigilante »)
- Surveillance active
- Chirurgie : ablation de la prostate (« prostatectomie radicale = prostatectomie totale »)
- Radiothérapie (radiation du cancer de la prostate de l'extérieur ou de l'intérieur)
- Traitement hormonal
- Chimiothérapie
- Thérapie de médecine nucléaire (thérapie par radio-ligand)
Quelles sont les chances de guérison du cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate se développe très lentement par rapport aux autres cancers. Si la tumeur est confinée à la prostate, elle peut généralement être complètement guérie.
Si le cancer a déjà métastasé, la maladie ne peut plus être guérie. Cependant, un traitement de privation hormonale (avec ou sans chimiothérapie ou radiothérapie) peut ralentir la progression de la maladie, de sorte que de nombreux hommes vivent longtemps avec leur maladie tumorale. Les métastases peuvent être traitées spécifiquement.
Traitement du cancer de la prostate : chirurgie
Pour ce faire, il faut retirer la prostate ainsi que la capsule qui l'entoure, la partie de l'urètre qui traverse la prostate, les vésicules séminales, le canal déférent et une partie du col de la vessie. Les médecins appellent cette procédure une prostatectomie radicale ou une prostatectomie totale.
La prostate est accessible de trois manières différentes :
- Incision abdominale inférieure entre l'os pubien et le nombril (prostatectomie radicale rétropubienne).
- Incision périnéale (prostatectomie radicale périnéale)
Si l'on soupçonne que les ganglions lymphatiques voisins sont également affectés par des cellules cancéreuses, celles-ci sont en outre retirées (lymphadénectomie) puis examinées au microscope (histopathologiquement). Si des cellules cancéreuses y sont détectées, des mesures de traitement supplémentaires sont nécessaires.
Risques de la chirurgie
Grâce aux nouvelles techniques chirurgicales, les effets secondaires et les complications de la chirurgie du cancer de la prostate sont beaucoup moins fréquents aujourd’hui que par le passé. Cependant, il est important de connaître les risques de l’opération. Des ruissellements urinaires (incontinence urinaire) et une impuissance (« dysfonction érectile ») peuvent survenir après une intervention chirurgicale.
Gouttes urinaires (incontinence)
Ne pas pouvoir retenir son urine limite considérablement votre qualité de vie : de nombreuses personnes atteintes ont honte et se retirent de la vie sociale. Cependant, il existe des moyens d'entraîner le muscle sphincter affaibli :
Impuissance (dysfonction érectile).
La chirurgie du cancer de la prostate peut blesser deux cordons nerveux nécessaires à l’érection normale du pénis. Les cordons nerveux longent directement la prostate des deux côtés. Ils ne peuvent être épargnés lors d’une chirurgie du cancer de la prostate que si la tumeur est encore petite et ne s’est pas encore propagée aux tissus environnants.
Pour obtenir des chances de guérison optimales, il faut retirer tout le tissu tumoral – si nécessaire en endommageant également les nerfs mentionnés. Si le patient souffre de dysfonction érectile, divers médicaments et aides peuvent aider à restaurer la fonction érectile à un niveau largement normal.
Traitement du cancer de la prostate : hormonothérapie
L'hormonothérapie est utilisée lorsque le cancer de la prostate s'est déjà métastasé dans les ganglions lymphatiques, les os ou d'autres organes. Une guérison n’est pas possible avec l’hormonothérapie seule, mais elle est utile en combinaison avec d’autres thérapies telles que la radiothérapie pour le cancer de la prostate avancé. Le but du traitement est de retarder la progression de la maladie et d’atténuer les symptômes.
Il existe différentes formes d’hormonothérapie. Leur objectif commun est de ralentir la croissance tumorale. Ceci s'effectue par différents moyens : certains traitements hormonaux bloquent la production de testostérone dans les testicules, d'autres stoppent l'effet de l'hormone sur les cellules tumorales.
Retrait hormonal chirurgical (castration chirurgicale)
Sevrage hormonal chimique (traitement de sevrage hormonal, castration chimique).
Dans cette forme de traitement, le niveau de testostérone est abaissé grâce à des médicaments. Il est utilisé lorsque la tumeur est déjà avancée et a métastasé ou lorsque la chirurgie n’est pas possible. Elle est généralement associée à une radiothérapie ou une chimiothérapie.
Les hormones suivantes conviennent au traitement du cancer de la prostate :
Les analogues de la GnRH agissent comme la GnRH naturelle. Si le patient reçoit de la GnRH, l'hypophyse libère de la LH et de la FSH et le niveau de testostérone augmente initialement. Cependant, avec une utilisation à long terme, l’hypophyse devient insensible à la GnRH et libère moins de LH, ce qui amène les testicules à produire de moins en moins de testostérone. Après quelques semaines, les niveaux de testostérone chutent considérablement. Les analogues de la GnRH sont administrés mensuellement ou tous les trois (ou six) mois sous forme d'injection retard.
« Androgènes » est le terme médical désignant les hormones sexuelles mâles dont le principal représentant est la testostérone. Les antiandrogènes annulent l'effet de ces hormones sexuelles. Ils bloquent les sites d'accueil de la testostérone dans les cellules tumorales de la prostate et empêchent ainsi son effet favorisant la croissance. Les antiandrogènes sont administrés sous forme de comprimés et sont divisés selon leur structure chimique en antiandrogènes stéroïdiens et non stéroïdiens.
Le principe actif abiratérone inhibe non seulement la production de testostérone dans les testicules, mais également dans les glandes surrénales (où de petites quantités de testostérone sont produites) et dans le tissu tumoral lui-même. Ainsi, toute production de testostérone est supprimée. Cette forme de traitement n’est utilisée que dans le cancer de la prostate métastatique et résistant à la castration. L'abiratérone est prise quotidiennement sous forme de comprimé.
Hormonothérapie : effets secondaires
En plus de l’effet souhaité du sevrage hormonal, l’hormonothérapie est également associée à des effets secondaires. Les symptômes sont à peu près comparables à ceux ressentis par les femmes ménopausées.
Les effets secondaires possibles comprennent:
- Bouffées de chaleur
- Douleur mammaire ou hypertrophie mammaire (gynécomastie)
- Gain de poids
- perte musculaire
- perte osseuse (ostéoporose)
- anémie (manque de sang)
- Diminution du désir sexuel (perte de libido)
- Infertilité (Infertilität)
Parlez à votre médecin de tout effet secondaire qui pourrait survenir ! Certains de ces effets indésirables, comme les bouffées de chaleur ou l’augmentation mammaire, sont faciles à traiter !
Traitement du cancer de la prostate : radiothérapie
La radiothérapie (radiothérapie) consiste à « bombarder » la tumeur de rayonnements ionisants (rayons X). Le but du traitement est d’endommager les cellules cancéreuses afin qu’elles perdent leur capacité à se diviser et à mourir.
Irradiation de l'extérieur ou de l'intérieur
L'irradiation de la prostate est possible de l'extérieur et de l'intérieur.
Dans le cas d'un rayonnement de l'intérieur (curiethérapie), le principe est différent : ici, le médecin introduit la source de rayonnement (substances radioactives) directement dans la tumeur. La curiethérapie est envisagée si la tumeur est encore localisée et n'a pas métastasé. Il existe deux options pour cette forme de traitement :
Dans la « curiethérapie à haut débit de dose » (HDR), des particules métalliques sont également introduites dans la prostate. Cela se fait à l’aide d’aiguilles creuses qui restent dans le tissu prostatique uniquement pendant toute la durée du traitement. Contrairement aux « graines », les particules métalliques du HDR délivrent une dose de rayonnement plus élevée sur une très courte distance et sont à nouveau éliminées après quelques minutes d'irradiation via les aiguilles creuses posées.
La « curiethérapie à haut débit de dose » (HDR) est également appelée curiethérapie avec procédure de postcharge.
Rayonnement : effets secondaires
Grâce à la radiothérapie, il est possible de tuer les cellules cancéreuses de manière ciblée. Cependant, on ne peut pas exclure que des tissus sains voisins puissent également être affectés.
Les effets secondaires aigus disparaissent généralement une fois la radiothérapie terminée. Le médecin peut prescrire des médicaments pour les soulager.
Enfin et surtout, toute radiothérapie peut conduire au développement d’une seconde tumeur dans la zone irradiée des années ou des décennies plus tard. Chez les anciens patients atteints d’un cancer de la prostate, il peut s’agir par exemple d’un cancer rectal.
La probabilité et l'étendue des effets secondaires dépendent du type et de l'intensité de la radiothérapie.
Attente contrôlée (« attente vigilante »)
Contrairement au « contrôle actif », l’attente contrôlée ne nécessite aucun contrôle. Le médecin ne commence le traitement que lorsque des symptômes apparaissent. Il peut s’agir par exemple de douleurs causées par des métastases osseuses.
Surveillance active
Le principe de la surveillance active est similaire à celui de l'attente contrôlée : dans un premier temps, aucun traitement n'est administré, mais le médecin vérifie l'évolution de la tumeur à intervalles rapprochés. Si la tumeur se développe très lentement, il n’est peut-être pas nécessaire de la traiter du tout.
Au cours des deux premières années suivant le diagnostic, le médecin vérifie tous les trois mois (ou tous les six mois si le taux de PSA reste constant) si la tumeur évolue. Pour ce faire, il palpe la prostate (examen digitalo-rectal) et détermine le taux de PSA (prise de sang).
Grâce à cette surveillance étroite, le médecin détecte précocement si le cancer de la prostate progresse et initie un traitement adapté.
Discutez avec votre médecin si la surveillance active est une option dans votre cas.
Traitement du cancer de la prostate : chimiothérapie
Cependant, la chimiothérapie atteint non seulement les cellules tumorales, mais également d’autres cellules à croissance rapide comme les follicules pileux, ce qui entraîne une perte de cheveux chez de nombreux patients. La chimiothérapie du cancer de la prostate est envisagée lorsque la tumeur a déjà métastasé. Elle est souvent associée à un traitement hormonal.
Chimiothérapie : effets secondaires
Traitement du cancer de la prostate : thérapie de médecine nucléaire
La médecine nucléaire travaille avec des substances radioactives qui détruisent spécifiquement les cellules tumorales. Les médecins appellent cela la thérapie par radio-ligand (RLT).
La substance radioactive est couplée à une molécule porteuse (ligand PSMA). Selon le principe du verrou et de la clé, ce ligand s'adapte à l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) que la plupart des cellules cancéreuses de la prostate portent à leur surface.
Le patient reçoit le médicament toutes les cinq à sept semaines sous forme de perfusion via la veine ou d'injection. Il est possible de répéter le traitement jusqu'à six fois.
La thérapie par ligand PSMA est utilisée chez les patients dont le cancer de la prostate est déjà avancé. Il convient aux patients atteints de tumeurs métastatiques de la prostate chez lesquels la maladie continue de progresser malgré un arrêt hormonal ou une chimiothérapie.
Effets secondaires du traitement du cancer de la prostate par médecine nucléaire.
La thérapie par radioligand peut provoquer des effets secondaires chez certains patients. Par exemple, les patients déclarent le plus souvent se sentir fatigués après le traitement et avoir moins d'appétit que d'habitude ou une bouche sèche. De plus, des nausées et des diarrhées peuvent parfois survenir.
Autres méthodes de thérapie
Si le cancer de la prostate ne s'est pas encore propagé au-delà du tissu conjonctif de la capsule prostatique, il existe en principe la possibilité d'une thérapie par le froid (cryothérapie). Cela implique de congeler le tissu tumoral. Toutefois, selon l’opinion actuelle des experts, la thérapie par le froid ne convient pas au traitement du cancer localisé de la prostate. Elle n'est actuellement réalisée que dans le cadre d'études.
Certaines autres procédures de traitement du cancer de la prostate ont également été recommandées uniquement dans le cadre d'essais, telles que l'électroporation irréversible (IRE) et la thérapie photodynamique vasculaire (VTP).
Traitement des métastases
De plus, il est possible que le médecin vous prescrive des médicaments. Il peut s’agir d’analgésiques ou de bisphosphonates – des substances actives contre la résorption osseuse.
Dans certains cas, une thérapie dite radionucléide peut également être envisagée pour les métastases osseuses. Il s'agit d'un type de rayonnement provenant de l'intérieur : le patient reçoit par perfusion des produits chimiques irradiants que le corps incorpore spécifiquement dans les métastases osseuses. Le rayonnement émis à courte distance détruit les cellules cancéreuses.
En plus des métastases osseuses, le cancer avancé de la prostate peut également former des métastases dans le foie, les poumons ou le cerveau. Si possible, le traitement du cancer de la prostate comprend dans ces cas également des mesures ciblant spécifiquement les métastases (radiothérapie, chimiothérapie, éventuellement chirurgie, etc.).
Suivi
Le suivi commence généralement douze semaines après la fin du traitement. Dans la plupart des cas, il suffit de déterminer le taux de PSA dans le sang. Si celui-ci reste stable, aucun autre examen n'est nécessaire. Il est important de faire ces contrôles régulièrement. Ils ont lieu tous les trois mois la première et la deuxième année après la fin du traitement, tous les six mois la troisième et la quatrième année, puis une fois par an.
