Chirurgie d'une tumeur bénigne du sein

La chirurgie d'une tumeur mammaire bénigne (bénigne) (synonyme: tumeur du sein) est une intervention chirurgicale. Près de 90% des femmes connaîtront des modifications bénignes du tissu mammaire au cours de leur vie.

Indications (domaines d'application)

Mastopathie

Les mastopathies sont des modifications prolifératives et régressives du tissu de la glande mammaire qui se produisent généralement bilatéralement. Ils sont dus à un déséquilibre hormonal. Ce ne sont pas de véritables néoplasmes (nouvelles excroissances), mais résultent d'une croissance accrue du tissu conjonctif et glandulaire. Contrairement à la plupart des néoplasmes bénins ou malins, qui ne provoquent généralement pas douleur, ils sont parfois très douloureux selon le cycle. Souvent, ce tableau clinique est impressionné par des changements dans les tissus qui ressemblent à des bosses. Symptômes: mastodynie (oppression cyclique des seins ou du sein douleur) et apparition d'un durcissement du sein, qui augmente généralement prémenstruellement Palpation (palpation): Durcissement diffus, le corps glandulaire est bosselé et nodulaire. Échographie mammaire (ultrason examen du sein): méthode de premier choix en raison de densité du corps glandulaire: si nécessaire, également mammographie. Examen histologique (tissu fin) / cytologique (examen microscopique des cellules) par: Cytologie d'aspiration ou aiguille fine biopsie. Sur le plan histopathologique, la mastopathie est classée (selon Prechtel) comme suit:

  • étapes mastopathie (grade I) - lésions non prolifératives (fréquence d'environ 70%); risque de carcinome mammaire non augmenté.
  • Prolifératif simple mastopathie (grade II) - lésions prolifératives sans atypie (fréquence d'environ 20%); risque légèrement accru de cancer du sein (1.3 à 2 fois)
  • Atypique prolifératif mastopathie (grade III) - hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire (fréquence d'environ 10%); le risque de carcinome du sein a été multiplié par 2.5 à 5! Ainsi, dans le cas d'une forme atypique, jusqu'à une femme sur dix présentant des signes d'hyperplasie atypique développera un carcinome du sein au cours des dix ans suivant un diagnostic clair. L'hyperplasie atypique est donc considérée comme précancéreuse (précancéreuse) et doit être enlevée chirurgicalement. Les indications:
    • La transition de l'hyperplasie atypique vers de véritables carcinomes in situ (carcinome lobulaire et canalaire in situ; CCIS et LCIS) se fait en douceur.
    • Selon une étude de cohorte, le risque à 10 ans de carcinome invasif du sein est surestimé après un diagnostic d'hyperplasie canalaire atypique. Le risque cumulatif de carcinome invasif du sein était 2.6 fois plus élevé que chez les femmes sans ADH au départ (intervalle de confiance à 95% entre 2.0 et 3.4).

Les modifications fibrokystiques (synonymes: mastopathie; mastopathie fibrokystique; Mastopathia fibrosa cystica) contiennent, en fonction du contenu tissulaire, différentes formes qui peuvent être différenciées au microscope:

  • Fibrose - dans la fibrose, la modification du tissu mammaire est principalement tissu conjonctif.
  • Kystes - les kystes (cavités remplies de liquide) proviennent de lait canaux et lobules glandulaires (lobules).
  • Hyperplasie épithéliale - ce processus bénin est également appelé maladie du sein proliférative, car le processus pathologique est basé sur une augmentation du tissu épithélial. Une distinction est faite entre les formes atypiques et simples d'hyperplasie. Dans la forme simple sans atypie, il y a une légère augmentation du risque de survenue d'un carcinome malin du sein. En revanche, le risque de dégénérescence en hyperplasie atypique des canaux (synonymes: hyperplasie canalaire atypique, abréviation: ADH) ou les lobules glandulaires (lobules) sont augmentés d'une à cinq fois.
  • Adénose - dans l'adénose, il y a un déséquilibre entre tissu conjonctif et tissu glandulaire, avec une augmentation marquée du parenchyme glandulaire. En raison de la faible évaluabilité de l'adénose par mammographie (dignité / comportement biologique des tumeurs; c.-à-d. si elles sont bénignes (bénignes) ou malignes (malignes)?), a biopsie (prélèvement de tissus) est nécessaire. Diverses études ont trouvé un risque légèrement accru de carcinome.

Fibroadénome

  • Fibroadénome est la tumeur bénigne (bénigne) du sein la plus courante, avec une prévalence (incidence de la maladie) d'environ 25% de toutes les femmes. Palpation (examen par palpation): généralement de 1 à 2 cm de taille, indolores, grumeaux glissants de consistance ferme.ultrason examen du sein): structure circonscrite, homogène et hypoéchogène; dans certaines circonstances, la structure lobulée et une fine limite capsulaire sont visibles. Mammographie: lésion occupant un espace circonscrit, c'est-à-dire une constatation cardiaque doucement circonscrite pouvant présenter des calcifications grossières visibles (calcifications de type pop-corn), en fonction de l'âge de la lésion. Examen histologique / cytologique par: Cytologie d'aspiration (crevaison cytologie) ou une aiguille fine biopsie. Opération: crevaison, si nécessaire. La procédure chirurgicale dépend de la taille. S'il y a une nouvelle tendance à la croissance ou après avoir atteint la postménopause, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Kyste mammaire

  • Les cavités remplies de liquide proviennent de dilatés lait canaux et lobules glandulaires (lobules). Palpation (examen par palpation): généralement de 1 à 2 cm de taille, indolores, morceaux déplaçables de consistance ferme Échographie mammaire (examen échographique du sein): structure circonscrite, homogène et hypoéchogène; une structure lobulée et une fine limite capsulaire peuvent être visibles; suivant les critères échographiques qui plaident pour ou contre la chirurgie:
    • Les kystes anéchoïques discrets avec des bords lisses et un bord absent (BIRADS II) ne nécessitent pas de traitement; échographie occasionnelle; si symptomatique, cytologie par aspiration.
    • Les kystes dits épaissis à faible écho avec des marges lisses et un rebord absent (BIRADS III) évitent généralement la chirurgie; pourtant, crevaison est nécessaire pour exclure une tumeur solide.
    • Kystes compliqués avec croissance intracystique et perfusion détectables par Échographie Doppler nécessitent une intervention chirurgicale.

    Examen cytologique par: Cytologie par aspiration Chirurgie: aucune intervention chirurgicale n'est requise. Si des symptômes sont présents, des kystes peuvent être perforés.

Tumeur phylloïde

  • La tumeur phylloïde (synonymes: cystosarcome phylloides; tumeur phylloïde) est une tumeur mammaire très rare chez la femme adulte (03-1% de toutes les tumeurs de la glande mammaire). Il est considéré comme une forme spéciale de fibroadénome. Il pousse plus grand que fibroadénome, pousse plus vite et doigt-en forme, comme infiltrant, dans la zone environnante. Cette croissance a également conduit au nom de cystosarcome phylloides, car les rares sarcomes (tumeurs des tissus mous très malins ressemblant à de la chair) du sein présentent une croissance similaire. Les tumeurs peuvent devenir très volumineuses et conduire à des déformations importantes du sein. 85% des tumeurs phylloïdes sont bénignes (bénignes) et résultent d'un stroma intralobulaire ou périductal. Palpation (examen par palpation): généralement plus gros que les fibroadénomes et facilement palpables comme eux; surface irrégulière; la tumeur phylloïde peut s'étendre à travers le peau à la manière d'un «chou-fleur». Échographie mammaire: montre, par exemple, des structures partiellement homogènes à faible écho et des étendues de structuration étanche à l'écho avec des désagrégations écho-pauvres à écho-pauvres en structuration lobulée Échographie mammaire et mammographie: les deux méthodes d'imagerie sont insuffisantes pour les différencier du fibroadénome! Examen histologique par: biopsie à l'aiguille fine. Les tumeurs phylloïdes peuvent être ou devenir bénignes (bénignes), «borderline» (borderline) ou malignes (malignes). Dans environ 85% des cas, une tumeur phylloïde est une chirurgie bénigne: . des tumeurs phylloïdes bénignes consiste en une ablation complète de la tumeur (biopsie excisionnelle) avec une marge de sécurité de 10 mm. Remarque: la classification histopathologique (tissu fin) en tumeurs bénignes, malignes ou borderline est effectuée sur l'échantillon chirurgical.

Papillome intra-canalaire

  • Ce processus bénin se produit principalement dans les canaux mammaires (intraductaux) de la glande mammaire. Le papillome est généralement accompagné d'une sécrétion aqueuse, jaune ou souvent hémorragique (sanglante) ou laiteuse. Palpation (examen de palpation): non palpable Mammasonographie (ultrason examen du sein): seuls les grands papillomes intraductaux sont détectables par échographie! Mammographie: dans ce cas galactographie (imagerie par contraste des canaux mammaires); les papillomes se manifestent par des évidements canalaires ou des ruptures canalaires. Différenciation entre un papillome bénin et un carcinome papillaire n'est pas possible par la galactographie! Examen cytologique de la sécrétion hémorragique. Chirurgie: une excision est nécessaire! Pour la chirurgie, un colorant est injecté dans les canaux sécréteurs afin que les canaux à retirer puissent être vérifiés et extirpés en peropératoire.

Contre-indications

Par exemple, en présence d'hyperplasie atypique et de maladie générale existante, le risque de chirurgie doit être mis en balance avec les conséquences d'un traitement conservateur (approche attentiste avec diagnostic Stack monitoring).

Avant la chirurgie

  • Classification et diagnostic - La palpation (palpation) du sein et les techniques d'imagerie (échographie mammaire; mammographie) permettent généralement d'établir un diagnostic provisoire, qui peut être confirmé par une cytologie d'aspiration ou une biopsie à l'aiguille fine - éventuellement guidée par échographie. La procédure ultérieure est basée sur le résultat de l'examen histologique (tissu fin).
  • Arrêt des anticoagulants (anticoagulants) - en consultation avec le médecin traitant, médicaments comme Marcumar ou l'acide acétylsalicylique (AAS) doit généralement être interrompu temporairement pour minimiser le risque de saignement pendant la chirurgie.
  • Anesthésie - généralement la procédure est effectuée sous anesthésie générale pour une intervention chirurgicale ouverte, le patient doit donc être jeûne.

La procédure chirurgicale

Le but de la chirurgie pour une tumeur bénigne présente chez la maman est l'ablation complète de la néoplasie bénigne (bénigne) (néoplasme), de sorte qu'un risque éventuel de malignité est massivement réduit. Surtout chez les jeunes femmes, la préservation de la capacité de lactation (lait production) est importante. Si nécessaire, des techniques chirurgicales spéciales sont utilisées à cet effet. Accès chirurgical, selon la localisation de la tumeur, par incision périmammaire, dans laquelle le chirurgien coupe juste à l'extérieur de l'aréole en demi-cercle, ou par incision locale. Ceci est suivi de l'ablation de la tumeur dans son intégralité (dans son intégralité). En cas de suspicion de malignité (malignité): Après l'ablation de la tumeur, un examen histologique (tissu fin) est immédiatement réalisé à l'aide de la coupe dite congelée pour assurer une élimination complète «dans les tissus sains». Si nécessaire, une résection est effectuée.

Après l'opération

  • Examen de suivi - après la chirurgie, un examen de suivi doit être effectué pour surveiller les résultats de la chirurgie et, si nécessaire, pour diagnostiquer et traiter ultérieurement les complications.
  • Antibiotiques - l'utilisation d'antibiotiques peut être indiquée dans certaines circonstances pour prévenir une infection bactérienne.

Complications possibles

  • Saignement et ecchymose (ecchymose) - des saignements secondaires peuvent survenir à la suite d'une intervention chirurgicale.
  • Infections - dans de rares cas, la zone de la plaie peut devenir enflammée.
  • Récidive - une récidive de la tumeur est possible; la probabilité de récidive dépend du type de tumeur bénigne.