Un réarrangement chirurgical de la relation positionnelle des mâchoires est appelé ostéotomie de réarrangement des mâchoires (ostéotomie maxillo-mandibulaire; ostéotomie de réarrangement maxillo-mandibulaire, MMO). Une distinction est faite entre le réalignement d'une seule mâchoire - c.-à-d. mâchoire inférieure - et l'ostéotomie de réalignement de Bignath, dans laquelle les deux mâchoires sont opérées. Une mâchoire de taille et de position normales avec une position dentaire normale qui en résulte est appelée eugnath. S'il y a des écarts ou des déviations des dents ou des mâchoires, on parle de dysgnathie. Cependant, une dysgnathie prononcée (malocclusion des mâchoires) affecte non seulement l'apparence, mais aussi le bien-être et l'état de décomposition cellulaire de l'ensemble système craniomandibulaire (mâchoires, temporo-mandibulaire les articulations, mâcher et muscles du visage). Le processus de mastication peut être beaucoup plus difficile. Les comportements blessants des autres êtres humains peuvent également contribuer à une réduction considérable de la qualité de vie. S'il existe une forme prononcée de dysgnathie qui ne peut être traitée de manière satisfaisante par les seules mesures de traitement orthodontique, le réalignement chirurgical d'une ou des deux mâchoires, l'ostéotomie de réalignement, est le moyen de choix pour non seulement optimiser la fonction du système masticatoire, mais aussi pour obtenir une apparence harmonieuse et ainsi améliorer de manière décisive la qualité de vie. La dysgnathie peut être causée par des maladies ou des syndromes de malformation, tels que:
- Syndrome de Pfeiffer (synonyme: maladie de Pfeiffer): maladie héréditaire autosomique dominante rare; il appartient aux malformations craniofaciales (courtes crâne, dos plat du front, grande distance interpupillaire sous-développée de la face médiane, larges phalanges terminales dirigées vers l'extérieur du pouce et des gros orteils).
- Syndrome de Crouzon (synonyme: maladie de Crouzon): syndrome d'acrocéphalosyndactylie avec malformations osseuses crâne et phalanges).
- Syndrome de Goldenhar (synonyme: dysplasie oculo-auriculo-vertébrale, OAV): malformation congénitale d'étiologie incertaine; il n'affecte généralement qu'un seul côté du visage et se caractérise par une malformation de l'oreillette, le menton déplacé vers le côté affecté, les coins supérieurs unilatéraux de la bouche, un œil élargi ou un œil manquant)
- Fendu lèvre et le palais (fentes LKG).
Cependant, des causes acquises telles que la perte précoce des dents décidues, les habitudes (habitudes néfastes telles que la succion) bouche Respiration, ou un traumatisme (blessure) peut également provoquer une dysgnathie.
Indications (domaines d'application)
La chirurgie de la dysgnathie peut être pratiquée pour diverses raisons, telles que:
- Différence prononcée entre la mâchoire base.
- Morsure clairement ouverte
- Disharmonie clairement reconnaissable du profil du visage
- Prognathisme mandibulaire - supraclusion antérieure inversée prononcée, la base de la mâchoire inférieure est trop en avant par rapport à la base du mâchoire supérieure, les incisives inférieures mordent devant celles de la mâchoire supérieure.
En règle générale, une intervention chirurgicale n'est toujours effectuée que lorsque les limites de l'orthodontie thérapie ont été épuisés.
Avant la chirurgie
L'intervention chirurgicale est intégrée dans un thérapie concept qui commence par une planification approfondie à l'aide d'examens cliniques et radiographiques. Une radiographie latérale céphalométrique (FRS) est utilisée pour déterminer à quel point l'écart entre la mâchoire est prononcé base est. Avant la procédure, un traitement orthodontique préparatoire est nécessaire, qui peut durer jusqu'à 18 mois. Les objectifs de cette combinaison thérapie sont d'établir une harmonie occlusion (ajustement des dents entre elles) et pour harmoniser le profil du visage. De plus, l'intervention chirurgicale est précédée par l'attente de la fin de la croissance. Sinon, une croissance supplémentaire pourrait affecter négativement le résultat minutieusement obtenu. Pour une opération prévue dans le mâchoire inférieure, les dents de sagesse doivent être retirées au moins trois mois à l'avance, car elles se trouvent dans la zone opératoire de l'ostéotomie de réalignement. Si l'opération est enfin imminente, une soi-disant attelle est fabriquée en préopératoire dans le laboratoire dentaire - une attelle en plastique avec laquelle les mâchoires supérieure et inférieure sont connectées en peropératoire (pendant l'opération) afin de sécuriser leur position, le verrouillage souhaité et le position des condyles (têtes d'articulation temporo-mandibulaire). Les phases individuelles de la thérapie chirurgicale orthodontique et maxillo-faciale combinée comprennent:
- Prétraitement orthodontique - décompensation, durée en fonction de la situation individuelle 6 à 18 mois.
- Chirurgie - ostéotomie d'ajustement
- Réglage fin orthodontique
- Stabiliser le résultat du traitement - Rétention
La procédure chirurgicale
L'ostéotomie de repositionnement est réalisée sous général anesthésie et implique un séjour hospitalier de plusieurs jours. Pour déplacer le mâchoire supérieure à une nouvelle position, il est détaché du visage crâne au-dessus des racines des dents (ostéotomie Le Fort I) et fixé dans une position plus antérieure ou postérieure, selon la situation, à l'aide de plaques et de vis. Pour amener la mandibule dans la position souhaitée, l'ostéotomie sagittale selon Obwegeser et Dal-Pont est souvent réalisée. Ici, la mandibule est fendue dans le ramus ascendens (dans sa branche ascendante) rétromolaire (derrière les molaires) à un point tel qu'il est possible d'amener la mâchoire dans une position optimale. La mâchoire inférieure est également fixée dans sa nouvelle position au moyen de plaques et de vis. L'attelle fixe la mâchoire supérieure et inférieure dans leur position l'une par rapport à l'autre.
Après l'opération
La phase de cicatrisation de la chirurgie est suivie de la deuxième phase du traitement orthodontique pour affiner la position des dents et ainsi occlusion (morsure finale et mouvements de mastication). Si les mouvements dentaires ne sont plus nécessaires, le résultat du traitement est assuré à long terme dans la phase dite de rétention ou de rétention. À cet effet, des éléments de retenue (fils), par exemple, sont fixés de manière adhésive (collés) sur la face buccale (arrière) des incisives supérieures et inférieures.Les plaques insérées lors de l'ostéotomie d'ajustement sont à nouveau retirées lors d'une deuxième intervention chirurgicale après la cicatrisation osseuse. est complet.
Complications possibles
- Blessure à nerfs avec des signes de paralysie, perte de sensibilité, engourdissement - par exemple, nerf mandibulaire.
- Ouverture du sinus maxillaire dans l' mâchoire supérieure.
- Blessure aux dents
- Infections
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Pseudarthrose - formation d'un faux joint.
- et al
