La chordotomie est un douleur intervention chirurgicale utilisée comme ultima ratio (latin: ultimus: «le dernier»; «le plus éloigné»; «le plus grand»; ratio: «raison»; «considération raisonnable») dans le traitement de la douleur réfractaire. La procédure est basée sur la transection chirurgicale du douleur voie dans le moelle épinière, la dite tractus spinothalamicus (moelle antérieure), et est donc l'une des procédures neuroablatives classiques. La transection de la moelle antérieure est également connue sous le nom de chordotomie antérolatérale. Le succès thérapeutique précoce est très bon et environ 90% des patients constatent une amélioration ou une résolution de leur douleur, mais le nombre de patients indolores tombe à environ 50-60% après un an. Cet effet est probablement causé par l'activation d'autres voies alternatives de la douleur.
Indications (domaines d'application)
- Maladie tumorale maligne (maligne) avec douleur tumorale sévère dans le tronc et les extrémités.
- Espérance de vie réduite
Contre-indications
Étant donné que les indications, en raison de la gravité de la procédure et des complications importantes, sont très étroites et qu'une analyse coût-bénéfice minutieuse est obligatoire, les contre-indications découlent des indications mentionnées.
Avant la chirurgie
Avant la chirurgie, un antécédents médicaux doivent être prises et le patient doit être informé des complications possibles. L'examen radiographique de la colonne vertébrale, en plus d'une inspection clinique approfondie, garantit la planification de la chirurgie. Inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (empêchent l'agrégation de sang Plaquettes (thrombocytes); anticoagulants) doivent être interrompus environ 5 jours avant la chirurgie. Cela doit être vérifié à l'aide d'un sang test. Soutenir cicatrisation, il est recommandé au patient d'arrêter nicotine consommation.
La procédure
La transection de la moelle antérieure est utilisée pour contrôler la douleur du côté controlatéral (opposé) du corps, car les voies de la douleur se croisent au niveau segmentaire vers le côté opposé (c'est-à-dire, si la procédure est effectuée du côté gauche, l'indolore est obtenue du côté droit. côté du corps). À cet égard, le succès est le plus efficace avec la douleur unilatérale (douleur d'un côté du corps). Le plus souvent, la chirurgie est réalisée d'un côté, mais elle peut être réalisée des deux côtés. Cependant, comme le taux de complications est très élevé avec une chordotomie bilatérale, cette procédure est rarement réalisée. La chordotomie est toujours réalisée soit en chirurgie ouverte, soit en voie percutanée crevaison. Percutanée crevaison est réalisée sur un patient couché sur le dos. Le site chirurgical est drapé stérilement et le crevaison site est initialement anesthésié à l'aide de anesthésie. Le choix du site de ponction dépend des symptômes de la douleur. L'indolence obtenue par la chordotomie commence 3-5 moelle épinière segments sous le site exploité. Si douleur dans les jambes, du bassin ou de l'abdomen à traiter, la chordotomie est réalisée en hauteur thoracique au niveau des segments Th2 / 3. Pour douleur dans la poitrine et les bras, la chordotomie est placée dans le col cervical (cou) zone C1 / 2. Pour localiser le tractus spinothalamicus, deux techniques auxiliaires sont à la disposition du chirurgien: Premièrement, la fluoroscopie («vie» Radiographie control) permet un contrôle constant de la position de la sonde de ponction; deuxièmement, le contrôle neurophysiologique au moyen de mesures d'impédance et de stimulation du nerf permet également une localisation précise de la structure cible. Les deux procédures sont obligatoires lors de la recherche du tractus spinothalamicus. Une aiguille de ponction lombaire est utilisée, qui est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien rachidien par le côté latéral. La mesure d'impédance peut être utilisée pour distinguer des tissus tels que la pia arachnoidea (araignée peau), moelle épinière tissu, ou liquide céphalo-rachidien (LCR), car ils ont tous des impédances différentes. La voie de la douleur est coupée par électrocoagulation ou thermolésion à environ 65-70 ° C. Le courant alternatif haute fréquence est utilisé pendant une période de 20 à 30 secondes.
Après l'opération
Après la chirurgie, une surveillance étroite du patient est nécessaire. En plus du suivi chirurgical, l'accent est mis immédiatement après la chirurgie sur la surveillance du système cardiovasculaire du patient. De plus, l'état neurologique du patient doit également être étroitement surveillé pour détecter précocement les complications potentielles.
Complications possibles
- Troubles respiratoires (en particulier en cas de chirurgie bilatérale).
- Troubles rectaux et troubles de la miction (troubles de la miction), notamment en chirurgie bilatérale.
- Dysesthésie postchordotomie - troubles sensoriels causés par la procédure.
- Lésion du tractus pyramidal avec faiblesse des muscles (paralysie) du côté de la procédure (ipsilatérale)
