Correction de l'hallux valgus

Hallux valgus la correction est une intervention chirurgicale thérapeutique du pied utilisée pour traiter l'hallux valgus (synonyme: orteil tordu). Hallux valgus est une déformation combinée du pied, qui se caractérise par la présence à la fois d'une malposition du gros orteil dans le articulation métatarsophalangienne et une propagation du métatarse. En raison de ce changement dans le squelette du pied, le articulation métatarsophalangienne du gros orteil tire latéralement (loin du corps) comme le premier métatarsien l'os se déplace médialement (vers le corps) .Selon les connaissances scientifiques actuelles, la probabilité de présence de hallux valgus dépend de l'hérédité, bien qu'aucun mode exact d'hérédité n'ait encore été découvert. Les médecins considèrent aujourd'hui que la principale cause de l'hallux valgus est le port de chaussures inappropriées (chaussures à talons hauts et serrées). En raison du port de talons avec un devant pointu, la position dite valgus du gros orteil se développe. La mobilité réduite du gros orteil qui en résulte conduit au développement d'une déformation manifeste (permanente), l'hallux valgus contracté. En raison de cette étiologie (développement de la maladie), l'hallux valgus est un phénomène principalement dégénératif (usure) qui affecte généralement principalement les femmes d'âge moyen et âgées. Afin de guérir le patient affecté ou de réduire son douleur, des mesures conservatrices (non chirurgicales) telles que le port de chaussures orthopédiques, mais également des interventions chirurgicales peuvent être effectuées. Actuellement, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées pour la correction de l'hallux valgus. Le choix de la procédure thérapeutique dépend d'une part de l'aspect clinique ou diagnostique, d'autre part également l'activité et l'âge du patient jouent un rôle important dans le choix de l'option thérapeutique. De nos jours, plus de 40% des personnes de plus de XNUMX ans se plaignent de pieds douloureux. Cependant, avant thérapie peut avoir lieu, le médecin traitant doit déterminer la gravité de la déformation. La procédure de diagnostic la plus importante pour l'évaluation (appréciation) de l'hallux valgus est Radiographie diagnostic. Exclusivement si une tumeur ou une autre pathologie atypique est suspectée, des procédures telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie (ultrason) Devrait être utilisé.

Indications (domaines d'application)

Si les symptômes sont légers, des mesures conservatrices peuvent souvent soulager les symptômes. Cependant, si la déformation est considérée comme limitative et que les symptômes cliniques sont permanents, une intervention chirurgicale doit être réalisée. Contrairement au passé, la chirurgie est maintenant pratiquée pour l'hallux valgus actuel si aucun dommage fonctionnel complexe n'est encore survenu dans le pied en raison de la déformation. En raison du fait qu'une chirurgie précoce améliore généralement le pronostic, le patient souffrant d'hallux valgus douloureux doit se présenter à l'orthopédiste et se renseigner sur d'autres mesures thérapeutiques.

Contre-indications

Maladie artérielle périphérique occlusive (pAVK) - Les patients souffrant de maladie occlusive artérielle périphérique ne doivent généralement pas subir de corrections chirurgicales sur un hallux valgus, car cela peut aggraver massivement les symptômes primaires.
Infections cutanées dans la zone chirurgicale
Patients atteints de thrombose

Avant la chirurgie

Parce que le traitement chirurgical de l'hallux valgus est effectué soit sous général, soit sous anesthésie, le patient doit rester jeûne la veille de la procédure, bien que des exceptions puissent être faites dans des cas individuels.
Dans de nombreux cas, les médicaments qui inhibent sang coagulation, comme l'acide acétylsalicylique (ASA), doit être interrompu avant la chirurgie.
De plus, avant la chirurgie, Radiographie le diagnostic doit être utilisé pour déterminer quelle procédure conservatrice ou chirurgicale est appropriée comme mesure thérapeutique et donc recommandée.

Les procédures

En tant que mesure thérapeutique pour un hallux valgus existant, des procédures chirurgicales et non chirurgicales peuvent être utilisées. Cependant, il est également possible de prendre des mesures préventives avant le développement d'un hallux valgus manifeste pour la prévention.En plus de s'abstenir de porter des chaussures pointues et à talons hauts en permanence, il est en outre indiqué de pratiquer la gymnastique des pieds et de marcher pieds nus jusqu'à possible. Thérapie conservatrice de l'hallux valgus:

Gymnastique du pied - l'avantage de cette procédure conservatrice est maintenant considéré par la plupart des médecins comme relativement faible, car la mobilité du gros orteil n'est que légèrement améliorée et en même temps un léger renforcement des muscles du muscles du pied.
Chaussures orthopédiques - les chaussures orthopédiques ou les semelles intérieures soulagent le pied affecté, comme elles le permettent avant-pied douceur grâce à leur structure et forme, et réduit considérablement l'inconfort de pression sur le gros orteil. Avec l'âge et permanent stress, un stade avancé de déformation est fréquemment atteint, qui peut être traité de manière conservatrice au moyen d'ajustements de la chaussure dans le sens d'un berceau de roulement et d'un support dans le métatarsien région grâce à une assise plantaire précise. Contrairement à l'hallux valgus avancé peut être arrêté à l'hallux valgus juvénile au moyen d'un traitement conservateur pendant la croissance squelettique une progression (avancement) de la déformation.

Chirurgie distale des tissus mous avec ostéotomie (transection osseuse chirurgicale).

Libération latérale - Dans cette intervention chirurgicale, le peau du gros orteil est ouvert par une incision dorsale (incision du pied dorsal). Après l'ouverture, des ciseaux sont utilisés pour étendre le sous-cutané (sous le peau) tissu adipeux jusqu'au tendon du muscle adducteur de l'hallux (muscle du gros orteil). Une fois l'épandage terminé, un crochet dit de Langenbeck est inséré. Pour exposer le tendon, il doit être étiré par une traction puissante. Ce tendon étirage permet de détacher le tendon présenté de l'extérieur de l'os sésamoïde à l'aide d'un scalpel. Une fois que cela est fait, le tendon est ensuite retiré du gros orteil directement sur l'os. Afin de pouvoir couper le ligament transverse du métatarse (métatarsien tendon), celui-ci doit d'abord être exposé au moyen d'une dissection avec une pince courbe. Afin de réduire considérablement le risque de complications, les cours du superficiel nerfs ainsi que bateaux doit être observé avec précision et omis. Une étape ultérieure de cette méthode est l'incision multiple par scalpel dans la partie latérale (latérale) du capsule articulaire de la première articulation métatarsophalangienne (articulation métatarsophalangienne). Ensuite, la capsule entière de l'articulation métatarsophalangienne peut être déchirée après une manipulation forcée supplémentaire.
Récif capsulaire médial - pour effectuer cette méthode chirurgicale, un scalpel doit être utilisé pour fendre le peau sur la boule du gros orteil. Cette incision constitue la base de l'ouverture verticale du capsule articulaire. Grâce à cette ouverture créée chirurgicalement, la pseudoexostose (synonymes: Overbone, renflement osseux - représente une augmentation de la substance osseuse pour le profane, mais la pseudoexostose est exclusivement la malposition articulaire, ce qui donne l'impression d'une nouvelle formation osseuse) peut être enlevée jusqu'à un point défini. En outre, une bande de capsule d'environ sept millimètres de large est découpée dans la partie antérieure du capsule articulaire. Ensuite, après la suture à la fin de l'opération, le gros orteil est maintenu par la capsule raccourcie de la première articulation métatarsophalangienne (articulation métatarsophalangienne) dans une position axiale correcte, de sorte que le pronostic de l'absence de douleur et l'inconfort peut être qualifié de satisfaisant.
Ostéotomie de base du métatarsien I - Outre les interventions chirurgicales déjà présentées, il existe également l'option thérapeutique de réaliser une transection chirurgicale de l'os métatarsien I (premier métatarsien). Dans cette méthode chirurgicale, la base de l'Os metatarsale I est initialement exposée par une incision cutanée partant du dos du pied dans le premier espace interdigital (espace entre les orteils). Ensuite, l'ostéotomie (découpe osseuse chirurgicale) est réalisée entre l'Os métatarsien I et l'Os kuneiforme I (premier os sphénoïde). Une lame de scie arquée spéciale est utilisée pour empêcher la réduction de la longueur de l'Os metatarsale I et pour augmenter la stabilité postopératoire de la personne touchée. les articulations. La partie antérieure du métatarsien sectionné est guidée dans la bonne position à l'aide d'une pince pointue.La partie postérieure de l'os peut être positionnée en comprimant le avant-pied pour permettre une adaptation adéquate à la physiologie condition.

Ostéotomie chevron

Dans cette intervention chirurgicale relativement ancienne, après une ostéotomie de l'Os métatarsien I (métatarsien I), le fragment osseux postérieur est déplacé vers l'extérieur et la pseudoexostose est supprimée. En principe, la procédure de l'opération peut être comparée à l'ostéotomie de base.

Ostéotomie de la phalange proximale

Bien que cette méthode ait été décrite pour la première fois en 1925, elle est encore relativement largement utilisée de nos jours car l'ostéotomie de la phalange proximale peut être très bien combinée avec d'autres interventions chirurgicales pour corriger l'hallux valgus. Après avoir étalé la peau et exposé l'Os metatarsale I, l'os au site de l'ostéotomie envisagée est préparé et exposé sous-périosté (sous le tissu conjonctif enveloppe de l'os). Une scie oscillante (vibrante) est maintenant utilisée pour l'ostéotomie ultérieure. Le matériau osseux ainsi retiré est la déformation identifiée avant la chirurgie par diagnostic radiologique.

Après l'opération

Pain - comme anesthésie (engourdissement) disparaît progressivement après la chirurgie, la douleur peut augmenter de manière significative à mesure que la procédure progresse, donc la prise d'un analgésique (analgésique), de préférence un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) tel que l'ibuprofène, est indiqué. La substance à prendre et la posologie sont choisies par le médecin traitant
Immobiliser le pied affecté - pour réduire l'enflure et améliorer la guérison, le jambe ou le pied doit être épargné pour le moment.
Mobilisation du patient à l'aide de chaussures hallux valgus (HVS) pendant 6 semaines. Ces chaussures ont une semelle arrondie et raidie ou sont avant-pied chaussures de soulagement (VES), avec lesquelles l'avant-pied est soutenu et soulagé lors de la marche. Le porteur d'hallux valgus doit s'abstenir de conduire une voiture pendant ce temps, car en raison du port des orthèses, la réponse de freinage est considérablement prolongée.

Complications possibles

Troubles de la cicatrisation des plaies (2-4%)
Infections osseuses ou articulaires - les interventions chirurgicales sur le système squelettique sont toujours associées à un risque d'infection.
Lésions nerveuses - en raison de la zone chirurgicale, il est possible qu'un nerf adjacent soit affecté par l'intervention chirurgicale.
Anesthésie - la procédure est effectuée sous anesthésie générale ou après avoir joué anesthésie rachidienne, entraînant divers risques. Anesthésie générale peut causer, entre autres, nausée ainsi que vomissement, des dommages dentaires et éventuellement arythmie cardiaque. L'instabilité circulatoire est également une complication redoutée de anesthésie générale. Néanmoins, l'anesthésie générale est considérée comme une procédure avec peu de complications.Anesthésie rachidienne est également relativement faible en complications, mais des complications peuvent également survenir avec cette méthode.