Correction des gencives (couverture de la récession)

La récession est la récession de la gencive (la gencive entourant la dent en forme de collier) et de l'os alvéolaire sous-jacent (compartiment osseux de la dent) avec pour résultat qu'une partie de la surface radiculaire de la dent est exposée. Il peut être approprié d'effectuer une couverture de récession chirurgicale pour diverses raisons.

Indications (domaines d'application)

La gencives entourant les dents, connues sous le nom de gencive, sont de couleur rose pâle lorsqu'elles sont saines et exemptes d'inflammation, sont fermement fusionnées au substrat osseux dans des largeurs allant jusqu'à 9 mm et sont donc plus précisément appelées gencives attachées (synonymes: attaché gencive; gencive kératinisée; gencive pointillée). La coloration claire résulte de l'abondance des fibres et du manque relatif de sang bateaux dans le tissu. La fonction de ce «collier» gingival étroitement attaché est de protéger la jonction entre les tissus mous et la dent, la poche gingivale, contre les blessures, les impactions alimentaires et l'inflammation ultérieure. Si la gencive attachée n'est pas assez large pour diverses raisons, une inflammation chronique (permanente) peut survenir, entraînant une récession. Les causes de la formation de récession peuvent inclure:

Largeur gingivale inférieure à 2 mm avec la conséquence d'une inflammation chronique comme déclencheur de récession; Un traumatisme aigu (blessure), par exemple par la brosse à dents ou avec des aliments tranchants peut également avoir un effet déclencheur.
Approche de lèvre ou frein de joue au bord gingival; Pour clarification sert le test de traction positive selon Klickman: le bouillie (gencive de forme triangulaire entre deux dents) sous tension au frein correspondant devient anémique (blanc par sang vide), de sorte que l'approche de la bande endommage systématiquement le tissu gingival.
Gencive fine
Inadéquation de taille entre la dent et l'os alvéolaire: si une dent avec une racine en saillie buccale (vers la joue) se trouve dans un processus alvéolaire relativement étroit (partie de la mâchoire où se trouvent les compartiments dentaires = alvéoles), il en résulte que la racine est recouverte avec seulement une lamelle osseuse très fine, peut-être même avec une fenestration (la lamelle a une «fenêtre», ne recouvre donc pas complètement la racine)
Malposition dentaire: si une dent est tournée dans le processus alvéolaire, sa diagonale nécessite plus d'espace dans l'os; La conséquence est également seulement une fine lamelle osseuse couvrant
Technique de brossage incorrecte: le patient brosse à tort dans le sens transversal («frottement»), il produit ainsi à plusieurs reprises des blessures au bord gingival, à la suite desquelles il devient enflammé (traumatisme du brossage). Si cela passe en parodontite (inflammation du parodonte, donc d'abord inflammation des fibres de la suspension de Sharpey puis aussi de l'os), le chemin vers la récession est clair.

Sur cette base, les indications suivantes pour la couverture de la récession chirurgicale:

Cols de dent exposés hypersensibles.
Déficience fonctionnelle
Déficience esthétique
Couverture racine en tant que carie prophylaxie: la dentine (dentine) exposée dans la zone radiculaire est significativement plus sensible à carie que émail.
Largeur gingivale inférieure à 2 mm, même avec une gencive sans inflammation.
Lèvre et frein de joue avec test de traction positif selon Klickman.
Traumatismes de brossage (après correction d'une technique de brossage incorrecte).
Lamelle osseuse buccale mince
Gencive fine et tendre, par exemple avant la restauration de la couronne: étant donné que le risque de formation de récession est significativement plus faible après une intervention chirurgicale, il est possible d'envisager avant le couronnement un épaississement prophylactique avec un tissu conjonctif greffe pour pouvoir maintenir en permanence le bord de la couronne sous-gingival (sous le bord gingival). Une gencive suffisamment large et épaisse est créée.
Développement de la récession au cours des mouvements dentaires orthodontiques.
Élimination des poches qui s'étendent au-delà de la limite muco-gingivale (entre la gencive attachée et la muqueuse / muqueuse mobile)

Les procédures

Quelle que soit la procédure chirurgicale choisie, l'inflammation existante doit être éliminée à l'avance et le patient doit être motivé à utiliser une technique de brossage appropriée et un rappel régulier (contrôle). De plus, une mauvaise charge des dents affectées doit être éliminée ou corrigée. L'objectif de chirurgie parodontale car la couverture de la récession consiste à couvrir la surface radiculaire aussi complètement que possible et à enrayer la progression de la récession. Néanmoins, cet objectif ne peut être atteint dans tous les cas. Une fois la perte du bouillie (tissus mous entre les couronnes dentaires) ou même perte complète de la gencive attachée, une couverture complète n'est plus possible. Quelle que soit la procédure, un nouveau tissu conjonctif fixation (fixation) au cément radiculaire nouvellement formé (fine couche de tissu dur recouvrant le dentine/ dentine dans la zone radiculaire) est obtenue dans tous les cas. Parmi les procédures possibles, les suivantes se sont établies, par exemple:

Volet de déplacement (greffe pédiculée)

I.1. volet de déplacement coronaire (selon Bernimoullin):

La condition préalable est une gencive correctement attachée d'au moins 3 mm apicale à la récession (vers la racine). L'avantage de la procédure est un résultat esthétique et que plusieurs récessions adjacentes peuvent être couvertes simultanément.

Appels locaux anesthésie (anesthésie locale).
Nettoyage et lissage de la surface radiculaire (détartrage et surfaçage radiculaire).
Préparation chirurgicale d'un lambeau trapézoïdal qui préserve les papilles et doit être adapté dans son extension apicale à la longueur de la récession. Le rabat peut être formé soit comme un rabat fendu, dans lequel le muqueuse est disséqué du périoste (os peau) ou, dans le cas d'une gencive fine, comme un lambeau mucopériosté (lambeau muqueux complet), dans lequel le périoste est disséqué de l'os.
Pour les lambeaux mucopériostés: Mobilisation du lambeau par fente périostée à la base du lambeau, car le périoste ne peut pas être étiré et la surface radiculaire sans cette mobilisation ne peut pas être couverte par étirage le rabat.
Conditionnement de la surface de la racine avec une préparation de protéines de matrice d'émail: les protéines de matrice d'émail favorisent la formation de nouveaux ciments radiculaires, empêchent la croissance des cellules épithéliales du sillon gingival (la poche parodontale) et favorisent la libération de facteurs de croissance importants pour la régénération parodontale
Déplacement du volet coronairement (vers le couronne dentaire) dans le défaut muqueux préparé.
Sutures de bouton
Suivi: le patient se rince deux fois par jour avec chlorhexidine digluconate comme seul soin de la zone chirurgicale et réfrigère les premiers jours. Après sept jours de retrait des sutures et après encore deux à trois semaines chlorhexidine rinçages. Rappel (rendez-vous de suivi); nettoyage dentaire professionnel (PZR) pour supprimer chlorhexidine décoloration.

I.2. lambeau de déplacement latéral (greffe pédiculée positionnée latéralement; lambeau de rotation):

La technique est utilisée pour l'élargissement gingival et pour couvrir les récessions individuelles avec une bonne correspondance des couleurs postopératoires. La condition préalable est une gencive suffisamment large et épaisse d'un côté de la récession pour qu'il reste suffisamment de gencive attachée au site de prélèvement du greffon après l'opération.

Appels locaux anesthésie (anesthésie locale).
Mise à l'échelle et surfaçage radiculaire
Préparation chirurgicale du site receveur: les bords de l'incision sont biseautés et ainsi débarrassés de l'épithélium de sorte que le futur greffon soit alimenté non seulement par ses propres vaisseaux sanguins dans le pédicule du lambeau, mais aussi par les vaisseaux sanguins du site receveur
La gencive attachée dans la zone de la récession est retirée
Formation d'un lambeau fendu latéral à la récession: le périoste reste sur l'os, seul le muqueuse (muqueuse) est activée et basculée latéralement vers le site receveur. le muqueuse sur le périoste postopératoire exposé est secondairement régénéré. Incision en forme d'arc; la largeur du lambeau doit être trois fois la largeur de la récession elle-même, car c'est le seul moyen d'assurer l'apport sanguin au lambeau
Conditionnement de la surface radiculaire (voir I.1.).
Stress-couverture libre de la surface radiculaire; si nécessaire, coupure en relief à la base du volet à l'écart de la récession.
Fixation du lambeau avec des sutures à bouton unique.
Suivi comme I.1.

II. greffe de tissu conjonctif gratuite

La procédure est utilisée en combinaison avec un lambeau de déplacement lorsque la technique du lambeau de déplacement seule devrait entraîner une gencive trop fine en postopératoire. Le tissu du palais dur sert de site de récolte:

Préparez le site destinataire comme dans I.1. et I.2.
Appels locaux anesthésie (anesthésie locale) du palais dur.
Prélèvement de greffe du palais dans la zone de la 1ère prémolaire à la 1ère molaire; incision parallèle à l'arcade dentaire à une distance inférieure à 1 cm du bord gingival; deux incisions parallèles à l'axe de la dent en direction de l'os palatin avec une distance d'env. 2 mm.
Retrait de la greffe
Élimination des tissus glandulaires et adipeux
Fourniture du site de retrait, par exemple, avec des sutures à bouton unique.
Greffage: le bord épithélialisé du greffon, orienté à l'origine vers la cavité buccale, est amené à coïncider avec l'interface émail-ciment de la surface radiculaire à recouvrir; fixation à la dent par suture en boucle
Le lambeau fendu préparé dans la zone receveuse (voir I.1. Ou I.2.) Est replié sur la greffe de tissu conjonctif, adapté (soigneusement pressé jusqu'à l'arrêt du saignement) et fixé avec des points de suture
Suivi: pas de pansement; comme I.1

III. greffe gingivale gratuite

Cette procédure n'est mentionnée que par souci d'exhaustivité, car elle est tombée à l'arrière-plan ces dernières années, car elle présente des inconvénients par rapport à la greffe de tissu conjonctif:

Il ne peut pas être recouvert d'un lambeau muqueux car sa surface est épithélialisée comme le reste de la muqueuse du cavité buccale. Cela fait sang alimentation pendant la phase de cicatrisation problématique, car elle ne peut être obtenue que par diffusion.
La correspondance de couleur de la muqueuse palatine avec la gencive naturelle est souvent insatisfaisante.

La greffe gingivale libre est utilisée en dentisterie implantaire pour créer une gencive attachée et présente une importance thérapeutique à cet égard.

IV. Technique d'enveloppe

Il est utilisé pour les petites récessions et également en combinaison avec une greffe de tissu conjonctif libre:

Anesthésie locale (anesthésie locale).
Mise à l'échelle et surfaçage radiculaire
Préparation d'un lambeau fendu (selon Raetzke) ou d'un lambeau complet sans incision verticale. Une incision de la marge gingivale est faite tout en préservant les papilles, puis le rabat est disséqué brutalement comparable à l'ouverture d'un sac
Conditionnement de la surface radiculaire comme I.1.
Retrait du tissu conjonctif greffe comme en II.
Insertion du greffon dans la «poche» préparée, avec le bord épithélialisé repositionné sur l'interface émail-dentine
Fixation avec des points de suture
Suivi comme I.1.

V. Élimination des ligaments à jeu élevé

V.1. frénotomie: le frein (ligament) est simplement coupé sous anesthésie locale. Suivi comme au point I.1. V.2. Déplacement VY, plastie Z, frénectomie: le frein est détaché au site d'attache gingivale sous anesthésie locale (anesthésie locale) et déplacé en suivant une technique d'incision spécifique. Suivi comme au point I.1

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VI GTR (synonymes: régénération tissulaire guidée, régénération tissulaire guidée)

Des membranes insérées en peropératoire sont utilisées pour créer une barrière artificielle pour séparer spatialement l'appareil de rétention parodontal à régénération lente des cellules épithéliales à régénération beaucoup plus rapide du sulcus gingival (la poche parodontale). Alors qu'au début de cette technique, il était nécessaire de travailler avec des membranes non résorbables, ce qui nécessitait une deuxième intervention chirurgicale pour les retirer, des membranes résorbables en matériaux naturels ou synthétiques sont maintenant disponibles. La technique membranaire peut être utilisée en conjonction avec les procédures de régénération osseuse mentionnées aux points I et II ci-dessus lorsque la récession s'accompagne d'une perte osseuse en forme de poche.