Chirurgie parodontale

Procédures chirurgicales sur le parodonte (appareil parodontal) visent, d'une part, à traiter les poches parodontales sous vision afin d'atteindre un état de parodontal décomposition cellulaire en éliminant (en supprimant) le calcul (tartre sous le gencives) et les microorganismes parodontopathogènes. De plus, la chirurgie parodontale (chirurgie parodontale) est utilisée pour corriger les problèmes muco-gingivaux tels que la récession (collets des dents exposés) ou le frein. Avant le traitement parodontal chirurgical, les inflammations du parodonte sont d'abord traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire non chirurgicalement sous la forme d'un curetage. Si, après trois à six mois, il y a encore des poches isolées avec des profondeurs de sonde supérieures à six millimètres et des saignements au sondage malgré l'efficacité hygiène bucco-dentaire, une intervention chirurgicale est envisagée. De plus, il peut y avoir des excroissances de la gencive (le gencives) qui ne peuvent pas non plus être éliminées par une approche conservatrice. Dans ce cas, la chirurgie parodontale est également nécessaire. En fonction de l'objectif de traitement visé, une distinction est faite entre:

I. Chirurgie parodontale résective.

Gingivectomie
Gingivoplastie
Chirurgie des lambeaux
Thérapie de furcation résective

II. chirurgie parodontale régénérative

Régénération tissulaire guidée (GTR) - régénération tissulaire guidée.
Traitement de furcation régénératrice avec GTR

III. chirurgie parodontale muco-gingivale

Couverture de la récession
Frénectomie (ablation d'un frein du lèvre or langue).

Avant les procédures

Optimisation de l'hygiène bucco-dentaire
Nettoyage dentaire professionnel (PZR)
Thérapie parodontale non chirurgicale

I.1. gingivectomie

La gingivectomie (élimination de la gencive) est utilisée pour enlever la gencive épaissie pathologiquement (pathologiquement) dans le but d'éliminer les poches tout en préservant le cours naturel de la gencive (gencives). Cette procédure est utilisée uniquement lorsque des poches supra-alvéolaires (poches gingivales sans résorption osseuse) sont présentes et que la gencive de la zone touchée est fibrotiquement (tissu conjonctif) épaissi. Cette technique n'est pas applicable dans les poches intra-alvéolaires (poches s'étendant dans le compartiment de la dent osseuse) causées par parodontite (inflammation du parodonte). Dans la région antérieure, la gingivectomie peut entraîner une altération esthétique. Indications (domaines d'application)

Élimination de la prolifération gingivale
Réduction des poches supraalvéolaires (poches ne s'étendant pas dans l'alvéole osseuse).
Amélioration de l'accessibilité pour les mesures d'hygiène.

Contre-indications

Poches intraalvéolaires - poches osseuses.
Région antérieure maxillaire, en particulier avec une gencive fine et étroite.
Évolution bombée de l'os alvéolaire.

Complications possibles

L'épaississement osseux comporte le risque d'être exposé en peropératoire (pendant la procédure).

I.2. gingivoplastie

La gingivoplastie (modélisation de la gencive) est utilisée pour corriger de petites zones de la gencive et n'est pas non plus utilisée si des poches parodontales infra-osseuses (poches s'étendant dans le compartiment de la dent osseuse) sont présentes dans la zone à traiter. Les petits épaississements de la gencive peuvent être éliminés par gingivoplastie afin d'obtenir un aspect esthétique et naturel des gencives après la réussite du traitement parodontal. Indications (domaines d'application)

Épaississement limité localisé de la gencive
Cratères interdentaires - fréquents après NUG / NUP (nécrosants ulcéreux gingivite/parodontite).

Contre-indications

Gencive épaissie généralisée - indication de la gingivectomie.
Présence de poches parodontales - indication de la chirurgie par lambeau.

I.3 Chirurgie par lambeau

Les chirurgies par lambeau sont utilisées pour nettoyer les surfaces radiculaires difficiles à atteindre, les poches osseuses ou les furcations (sites de division radiculaire) sous contrôle visuel, dans les zones où un nettoyage adéquat par détartrage et surfaçage radiculaire était auparavant effectué. pas possible grâce à un traitement parodontal conservateur (non chirurgical), les gencives sont plus ou moins mobilisées (décollées chirurgicalement), selon la technique, afin de libérer complètement la surface radiculaire du tartre (tartre sous les gencives) et des microorganismes parodontopathogènes (parodontaux pathogènes germes). Indications (domaines d'application)

Poches résiduelles de plus de 6 mm après traitement parodontal conventionnel (non chirurgical).
Nettoyage des zones mal accessibles telles que les furcations (sites de division des racines).
Amélioration de la capacité d'hygiène des zones mal accessibles pour le patient.
Allongement chirurgical de la couronne - pour augmenter la distance entre le bord de la couronne et l'alvéolaire du limbe (bord osseux de l'alvéole dentaire) à 2 à 3 mm avant de fournir une couronne.

Contre-indications

Poches supraalvéolaires peu profondes
Gencive épaissie et fibreuse
Mauvaise conformité - manque de motivation et plaque contrôle par le patient.
Maladies générales qui interdisent une approche chirurgicale.

Les procédures

Différentes techniques existent pour la préparation d'un lambeau muco-gingival (un lambeau de gencive et de muqueuse buccale):

Curetage ouvert
Curetage selon Kirkland
Volet de déplacement apical selon Nabers et Friedmann
Bouillie volet de conservation selon Takei / modifié selon Cortellini.
Volet de Widman modifié (synonyme: volet de Widman, chirurgie paro-flap) - volet d'accès selon Ramfjord et Nissle.
Techniques de lambeau microchirurgical
et al

L'objectif principal des différentes techniques est la réduction de la poche ou élimination et la cicatrisation réparatrice du défaut parodontal précédemment provoqué par l'inflammation, avec un résultat de traitement satisfaisant pour la gencive postopératoire, à la fois esthétiquement et fonctionnellement. Les procédures diffèrent par leur incision et le degré de mobilisation du lambeau muco-gingival, c'est-à-dire détaché du support osseux. La combinaison avec une procédure régénérative telle que la GTR avec l'insertion d'une membrane nécessite une mobilisation plus étendue du lambeau. Après la procédure

Pendant la première semaine après l'intervention, le patient ne doit pas utiliser de brosse à dents ni de soins interdentaires SIDA. Au lieu de cela, rincer avec 0.1 à 0.2% chlorhexidine la solution se fait deux fois par jour. Après environ une semaine, les sutures sont retirées. Pendant encore cinq semaines, hygiène bucco-dentaire doit être effectué avec soin avec une brosse à dents souple. Les espaces interdentaires doivent également être nettoyés. Cette phase peut être soutenue avec un gel contenant chlorhexidine inhiber plaque. Six semaines après l'opération, une première nettoyage dentaire professionnel est conseillé, qui est suivi de rendez-vous de rappel rapprochés à intervalles de deux à trois mois à titre d'entretien de soutien thérapie.

I.4 Traitement chirurgical de la furcation

I.4.1 Amputation de la racine

Les dents postérieures ont deux racines ou plus. Si leurs furcations (sites de division) sont exposés après le cours de parodontite (inflammation du parodonte avec perte osseuse), il peut être conseillé d'amputer une partie des racines pour rendre les racines restantes hygiéniques. De cette manière, la dent peut être préservée et un espace entre les dents peut être évité. La technique est généralement appliquée aux molaires supérieures.

I.4.2 Hémisection

Dans un hémisection (du grec hemi = moitié), non seulement la moitié du porte-greffe mais aussi de la couronne est enlevée. Lorsqu'il est appliqué sur les molaires mandibulaires, un demi molaire de taille comparable à une prémolaire (antérieure, molaire plus petite) qui peut servir de pilier de bridge, par exemple. La condition préalable est une réussite traitement du canal radiculaire. Indications (domaines d'application)

Furcations grade II (jusqu'à 3 mm peuvent être sondés dans le sens horizontal).
Furcations grade III (plus de 3 mm de profondeur sondable horizontalement, mais pas encore continue).
Première et deuxième molaires

Contre-indications

Manque de conformité - manque de coopération et de motivation du patient.

I.4.3 Prémolarisation

Pour le traitement de la furcation des molaires mandibulaires, la prémolarisation est disponible comme alternative.Dans le cas de la furcation du deuxième ou troisième degré, les racines et la couronne de la dent sont séparées et les deux parties sont reconstruites avec des piliers et des couronnes. La condition préalable pour cela est une distance suffisamment grande entre les deux racines et une réussite traitement du canal radiculaire. Indications (domaines d'application)

Furcations grade II et III
Premières molaires de la mâchoire inférieure

Contre-indications

Divergence des racines inférieure à 30 °.
Absence d'os proximal

I.4.4.Tunnelage

Pour le tunneling, la furcation exposée (division des racines en dents multi-enracinées) est élargie chirurgicalement pour la rendre accessible au nettoyage quotidien par le patient, par exemple avec des brosses interdentaires (brosses interdentaires). La condition préalable est donc une volonté de maintenir une excellente hygiène bucco-dentaire et présence régulière lors du rappel (rendez-vous de suivi). D'autres interventions chirurgicales doivent être exclues. Indications (domaines d'application)

Furcations avancées de grade II et III.
Premièrement, rarement deuxièmes molaires de la mandibule.

Contre-indications

Divergence des racines inférieure à 30 °.
Absence d'os proximal
Haute sensibilité aux caries
Manque de conformité
Mauvaise hygiène buccale

II Chirurgie parodontale régénérative

II.1 Régénération tissulaire guidée (GTR)

Pour permettre aux structures endommagées du parodonte de se reformer sans entrave et de restaurer un soutien ferme à la dent, une membrane est insérée pendant le traitement régénératif pour maintenir la marge marginale à prolifération rapide (en croissance). épithélium de la poche parodontale loin de la surface radiculaire. Sous la protection de la membrane comme barrière, les tissus à différenciation beaucoup plus lents du parodonte - os alvéolaire et desmodonte (membrane radiculaire) - peuvent se régénérer. Selon le matériau utilisé, la membrane peut devoir être retirée lors d'une seconde opération après quelques semaines. Une alternative est l'introduction de émail matrice protéines dans la poche osseuse, à travers laquelle la cémentogenèse (nouvelle formation de cément fibreux à la surface de la racine) est générée, ce qui établit la connexion avec l'os alvéolaire nouvellement formé.

II.2 Traitement de furcation régénératrice

Dans le traitement de furcation régénérative, les furcations sont également recouvertes d'une membrane selon le principe du GTR pour obtenir le comblement du défaut avec de l'os alvéolaire. Alternativement, il est également possible de travailler avec émail matrice protéines. Indications (domaines d'application)

Buccal (à la joue) ainsi que lingual (à la langue) furcations de grade II dans les molaires mandibulaires.
Furcations buccales grade II avec molaires dans le mâchoire supérieure.
Défauts parodontaux intra-osseux - poches osseuses, cratères interdentaires (entre les dents adjacentes).
Couverture de la récession

Contre-indications

Général

Maladies générales qui parlent contre la chirurgie
Mauvaise hygiène buccale
Abus de nicotine - tabagisme excessif

Plus précisément

Résorption osseuse horizontale
Poches osseuses à paroi simple
Furcations de grade III
Pour les molaires maxillaires: furcations mésiales (avant) ou distales (arrière) grade II
Furcations sur les prémolaires (dents prémolaires).
Furcations sur les dents de sagesse
Récessions de Miller de classe III et IV
Dents sévèrement endommagées parodontales sans perspective de régénération - par exemple, mobilité dentaire fortement augmentée.

III. opérations parodontales chirurgicales muco-gingivales

III.1. couverture de récession

La récession fait référence à une régression du parodonte, c'est-à-dire de la gencive et de l'os alvéolaire recouvrant le racine de dent, sans événements inflammatoires. Il est situé sur la surface buccale ou buccale de la dent (vers la joue ou cavité buccale). Le résultat est une dent exposée cou qui est sensible à du froid et les stimuli osmotiques (déclenchés par sucre ou acide). De plus, il peut y avoir une altération esthétique. Les procédures

Le choix de la technique appropriée suit en fonction de la sévérité de la récession, de l'épaisseur gingivale et de la localisation dans le cavité buccale. Certaines des procédures qui peuvent être utilisées sont:

Volet de déplacement latéral - récessions peu profondes, généralement dans les dents antérieures maxillaires.
Volet de déplacement coronaire avec greffe gingivale libre - récessions au niveau du muqueuse (muqueuse mobile), en cas de vestibule plat (vestibule buccal).
Volet de déplacement coronaire avec tissu conjonctif greffe - récessions isolées jusqu'au muqueuse zone, avec une gencive fine.
Volet de décalage coronaire semi-lunaire - récessions gingivales peu profondes sans muqueuse atteinte jusqu'à 3 mm, principalement dans les dents antérieures maxillaires.
Technique d'enveloppe - récessions gingivales plates sans atteinte muqueuse, dans la gencive fine.
Régénération tissulaire guidée (GTR) - récessions avec atteinte de la muqueuse sans perte osseuse interdentaire (entre les dents).
Protéines de la matrice de l'émail

III.2. correction des bandes irradiantes des lèvres et des joues

Si des bandes se fixent dans la zone des poches parodontales ou de la récession, elles compliquent l'hygiène bucco-dentaire et forcent une nouvelle récession de la gencive dans la zone de récession. Couper ou déplacer le ligament de fixation permet à la marge gingivale d'adhérer étroitement à la dent affectée. L'adhésion de plaque (plaque bactérienne) peut ainsi être contrecarrée. La traction serrée des bandes à jeu élevé qui rayonnent dans un espace interdentaire (espace entre les dents) peut même empêcher la fermeture de l'espace des dents adjacentes. Après l'ablation chirurgicale de la bande affectée, la fermeture de l'espace se produit spontanément ou est initiée par un traitement orthodontique. Indications (domaines d'application)

Prophylaxie de la récession
Avant la fermeture de l'espace orthodontique
Pour permettre une fermeture spontanée de l'écart
Pour rendre l'accumulation de biofilm plus difficile

Les procédures

Frénotomie (ablation d'un frein du lèvre or langue).
Frénectomie - relâchement du frein avec déplacement ultérieur en plastie VY ou Z (du nom de l'incision et du déplacement ultérieur).

Après la procédure

En postopératoire, la prophylaxie des infections est réalisée avec des rinçages CHX (chlorhexidine). Un pansement parodontal n'est pas nécessaire, cicatrisation est généralement sans complications.