La cytologie en tranches minces est une procédure spécialisée utilisée en gynécologie pour dépister le col de l'utérus utérus (col de l'utérus) pour les changements néoplasiques (nouvellement formés) et pathologiques (liés à la maladie). La cytologie générale est l'étude de la cellule. Un frottis cytologique, ou soi-disant cytologie exfoliative, implique l'exfoliation des cellules d'une surface tissulaire (par exemple, à l'aide d'une spatule ou d'une brosse) ou la collecte de cellules déjà exfoliées à partir de fluides corporels (par exemple, urine), qui sont ensuite frottis sur une lame et analysés au microscope. Un tel examen fournit des informations précieuses sur les processus inflammatoires ou la dégénérescence pathologique des cellules. La cytologie exfoliative en gynécologie, connue sous le nom de cytologie cervicale, est l'une des mesures préventives les plus efficaces pour la détection rapide de la néoplasie (néoplasme) du col de l'utérus et donc le carcinome cervical (cancer du col utérin). En 1940, Papanicolaou a développé une méthode de coloration des cellules, permettant ainsi un programme de dépistage complet. En Allemagne, le frottis cytologique annuel des jeunes femmes de plus de 20 ans a été financé par décomposition cellulaire assurance depuis 1971. Cependant, la cytologie en couche mince n'est pas payée. Le frottis cytologique est prélevé au niveau de la zone dite de transformation (transition du squameux multicouche épithélium (un épithélium est une couche limite cellulaire superficielle) du vagin à l'épithélium cylindrique du col de l'utérus utérus). Le matériau cellulaire est ensuite étalé sur une lame étiquetée et fixé avec un spray ou éthyl alcool pour examen microscopique.
Indications (domaines d'application)
- Le cancer du col dépistage: Selon la loi, des frottis cytologiques (tests Pap) sont effectués une fois par an à partir de 20 ans; à partir de 2018, les femmes seront testées dans le cadre des mesures de détection précoce du cancer (KFEM) comme suit.
- ≥ 20 ans: examen de palpation annuel.
- 20 - 35 ans: frottis annuel (examen cytologique selon Papanicolaou; frottis cellulaire du col de l'utérus).
- ≥ 35 ans: tous les 3 ans examen combiné:
- Test des infections génitales par le virus du papillome humain (VPH).
- Frottis vaginal
- En cas de test Pap anormal (IIw, III, IIID), en plus d'une répétition dans trois mois, actuellement non précisée et non ancrée comme un algorithme, des examens complémentaires sont réalisés individuellement:
La procédure
La cytologie en couche mince est disponible depuis 1996 et représente une méthode avancée de frottis cytologique général. Cependant, il n'est pas devenu la norme en Allemagne car la qualité des études précédentes ne démontre pas suffisamment son efficacité. Contrairement à la cytologie conventionnelle, le frottis n'est pas directement étalé sur une lame, mais d'abord préparé avec une solution alcoolique. Composants interférents tels que sang ou le mucus sont enlevés, et un plus grand nombre de cellules peut également être mieux fixé et conservé, ce qui augmente la sensibilité de l'examen. Méthode de frottis conventionnelle Cytologie en couche mince
L'échantillon préparé est envoyé à un laboratoire qui effectue la cytologie en couche mince. De plus, un test HPV peut être effectué comme un complément (le virus du papillome humain (virus HPV) est un agent pathogène impliqué dans le développement de cancer du col utérin), car plusieurs préparations peuvent être réalisées à partir du même échantillon cellulaire. Différentes méthodes de préparation d'une préparation sont disponibles pour la cytologie en couche mince:
- Système de filtre à membrane - L'échantillon de cellule est aspiré vers une membrane puis pulvérisé uniformément sur la lame avec une pression d'air.
- Densité centrifugation en gradient - L'échantillon cellulaire est d'abord centrifugé. Ensuite, les composants cellulaires centrifugés sont prélevés et répartis sur la lame.
Dans les deux procédures, l'échantillon est coloré comme en cytologie conventionnelle selon Papanicolaou puis microscopie.Les résultats microscopiques sont évalués à l'aide de différents schémas:
Nomenclature III de Munich pour le cytodiagnostic gynécologique du col de l'utérus:
| Réservation de groupe | Définition | Recommandations | Corréler dans le système Bethesa |
| 0 | Matériau insuffisant | Répétition de l'écouvillon | Insatisfaisant pour l'évaluation |
| I | Des découvertes peu visibles et peu suspectes | Frottis à l'intervalle de dépistage | NIL |
| II-a | Des découvertes peu visibles avec une histoire remarquable | Si nécessaire, contrôle cytologique en raison d'une anamnèse visible (résultats cytologiques / histologiques / colposcopiques / cliniques) | NIML |
| II | Constatations à valeur protectrice limitée | ||
| II-p | Cellules épidermoïdes présentant des modifications nucléaires de moindre grade que dans les CIN (néoplasie intraépithéliale cervicale; néoplasie / néoplasie intraépithéliale cervicale) 1, également avec cytoplasme co-ocytique / parakératose | Si nécessaire, contrôle cytologique en tenant compte de l'histoire et des signes cliniques (éventuellement après traitement inflammatoire et / ou éclaircissement hormonal; dans des cas particuliers, méthodes additives et / ou colposcopie) | ASC-nous |
| II-g | Cellules glandulaires cervicales (appartenant au col de l'utérus) avec des anomalies s'étendant au-delà du spectre des changements réactifs | Si nécessaire, contrôle cytologique en fonction des antécédents et des signes cliniques (éventuellement après un traitement inflammatoire; dans des cas particuliers, méthodes additives et / ou colposcopie) | AGC endocervical SAI |
| II-e | Cellules endométriales (cellules endométriales) chez les femmes> 40 ans dans la seconde moitié du cycle | Contrôle clinique prenant en compte les antécédents et les résultats cliniques. | Cellules endométriales |
| III | Conclusions peu claires ou douteuses | ||
| III-p | CIN 2 / CIN 3 / carcinome épidermoïde à ne pas exclure | Colposcopie différentielle, méthodes additives si nécessaire, éventuellement contrôle cytologique à court terme après traitement inflammatoire et / ou blanchiment hormonal | ASC-H |
| III-g | Une atypie marquée de l'épithélium glandulaire, un adénocarcinome in situ / un adénocarcinome invasif ne peuvent être exclus | Colposcopie différentielle, méthodes additives si nécessaire. | AGC endocervial faveur néoplasique |
| III-e | Cellules endométriales anormales (en particulier après la ménopause / après la dernière période menstruelle spontanée) | Diagnostic clinique plus poussé, avec clarification histologique si nécessaire. | AGC endométrial |
| III-x | Cellules glandulaires douteuses d'origine incertaine. | Autres diagnostics (p. Ex. Abrasion fractionnée; méthodes additives / colposcopie différentielle, si nécessaire) | AGC favorise néoplasique |
| IIID | Résultats de la dysplasie avec une plus grande tendance à la régression | ||
| IIID1 | Schéma cellulaire de dysplasie légère analogue à CIN 1. | Contrôle cytologique en XNUMX mois, en cas de persistance> un an: si nécessaire méthodes additives / colposcopie différentielle | LSIL (lésion intraéphiteliale squameuse de bas grade). |
| IIID2 | Tableau cellulaire d'une dysplasie modérée analogue à la CIN 2. | Contrôle cytologique en XNUMX mois, en cas de persistance> XNUMX mois: colposcopie différentielle, méthodes additives si nécessaire | HSIL (lésion intraéphiteliale squameuse de haut grade). |
| IV | Stades précancéreux immédiats du carcinome cervical | Colposcopie différentielle et thérapie | |
| IVa-p | Image cellulaire d'une dysplasie / carcinome sévère in situ analogue à CIN 3. | HSIL | |
| IVa-g | Image cellulaire d'adénocarcinome in situ. | AIS (adénocarcinome in situ) | |
| IVb-p | Image cellulaire d'un CIN 3, l'invasion ne peut être exclue | HLS avec des fonctionnalités suspectes d'invasion | |
| IVb-g | Image cellulaire d'adénocarcinome in situ, invasion non exclue | AIS avec des fonctionnalités suspectes d'invasion | |
| V | Malignités | Diagnostics avancés avec histologie et thérapie | |
| Vp | Carcinome à cellules squameuses | Carcinome à cellules squameuses | |
| Vg | Adénocarcinome endocervical | Adénocarconoma endocervical | |
| Ve | Adénocarcinome de l'endomètre | Adénocarnome de l'endomètre | |
| Vx | Autres tumeurs malignes (tumeurs cancéreuses), y compris celles d'origine incertaine | Autres néoplasmes malins |
Procédure de diagnostic pour une cytologie récurrente anormale («récurrente»)
Pap IIID / IVA: colposcopie (examen du vagin (gaine) et du col de l'utérus (col de l'utérus) à l'aide d'un microscope spécial) → biopsie (prélèvement d'un échantillon de tissu):
- CIN I → contrôle
- CIN II / III → ablation chirurgicale (voir chirurgie: lésions pré-invasives).
Pap IV B: colposcopie → biopsie
- CIN III → chirurgie (voir d.)
- Carcinome invasif → chirurgie (SD)
Notes complémentaires
- Les cellules glandulaires atypiques (AGC) sont associées à un risque élevé et à long terme cancer du col utérin. Dans la plupart des cas, le groupe AGC est l'adénocarcinome.
Votre avantage
Un coupage régulier cancer le dépistage par cytologie en tranches minces permet une réduction efficace du risque et un traitement rapide en cas de résultat positif. Le test de frottis annuel, avec à la fois la cytologie conventionnelle et la cytologie en coupe mince, entraîne une réduction de 98% des cancer avec une mortalité (morbidité) proche de zéro.
