Dénervation sympathique rénale interventionnelle

La dénervation sympathique rénale interventionnelle (synonyme: dénervation rénale (RDN)) est une procédure thérapeutique de médecine interne mini-invasive qui peut être utilisée pour traiter les réfractaires sévères (sans succès du traitement) hypertension (hypertension). La dénervation ciblée (sectionnement du nerf) est réalisée à l'aide d'une technique de cathéter sélectif précise afin que les reins afférents et efférents nerfs peut être spécifiquement séparé par l'énergie radiofréquence. Par dénervation sympathique rénale, une réduction significative (marquée) et permanente de sang la pression ainsi qu'une réduction de l'activité sympathique est possible. Ce dernier conduit au fait que 3 mois après l'intervention, le Cœur le taux est également significativement plus faible - en moyenne de 2 battements par minute - que les patients sous traitement factice.

Indications (domaines d'application)

.-réfractaire hypertension-Selon des études récentes, la dénervation sympathique rénale interventionnelle doit être utilisée pour l'hypertension réfractaire au traitement qui n'est pas basée sur des modifications pathologiques primaires du métabolisme, des tumeurs ou des modifications anatomiques sang régulation de la pression. L'étude internationale multicentrique randomisée Symplicity-HTN-2 sur laquelle l'indication était basée incluait 106 patients atteints de hypertension qui, malgré un triple antihypertenseur thérapie (sang thérapie d'abaissement de la pression), n'a pas réussi à atteindre un tension artérielle réduction (pression artérielle occasionnelle <160 mmHg systolique, chez les patients de type 2 diabète mellitus <150 mmHg). Le résultat positif de l'étude Symplicity-HTN-2 est contesté par l'étude Symplicity-HTN-3 (> 500 patients). Une autre étude avec un protocole d'étude plus strict et une sélection rigoureuse des antihypertenseurs concomitants thérapie a eu un résultat positif: au point final primaire, une diminution de 15.8 mmHg a été obtenue, comparée à une diminution de 9.9 mmHg du système systolique tension artérielle dans le groupe témoin. Voir également la revue de l'étude sous «Dénervation rénale dans l'hypertension résistante au traitement (S1)». Selon des études récentes, la dénervation rénale abaisse considérablement les niveaux systolique et diastolique tension artérielle par rapport au traitement factice.

Contre-indications

S'il y a une indication pour effectuer la procédure, les contre-indications potentielles doivent être évaluées sur une base individuelle. Les causes d'hypertension qui ne peuvent pas être traitées par dénervation sympathique rénale interventionnelle sont énumérées ci-dessus.

Avant la thérapie

Exclusion pré-interventionnelle de diverses causes d'hypertension qui doivent être considérées comme des contre-indications (contre-indications) à la dénervation sympathique rénale interventionnelle:

  • Phéochromocytome - un phéochromocytome est une tumeur rare de la médullosurrénale qui peut produire catécholamines (hormones) épinéphrine et noradrénaline, entre autres, conduisant à une hypertension paroxystique (hypertension de type crise) ou à une hypertension persistante (élévation permanente de la pression artérielle).
  • L'hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn) - est l'une des causes les plus rares de l'hypertension sous sa forme classique (hypokaliémique), avec une incidence d'environ 1%; cependant, jusqu'à 10% des patients souffrant d'hypertension présentent un hyperaldostéronisme normokaliémique (potassium normal)
  • syndrome de Cushing - trouble dans lequel trop ACTH (adrénocorticotropine, également hormone adrénocorticotrope; ACTH en abrégé) est produite par le glande pituitaire (glande pituitaire), entraînant une stimulation accrue du cortex surrénalien et, par conséquent, une cortisol . syndrome de Cushing peut être une cause possible d'hypertension réfractaire.
  • Hypertension rénovasculaire et / ou rénoparenchymateuse - cette forme d'hypertension est d'origine rénale (un rein comme la cause de l'hypertension) et ne peut donc pas être traitée par dénervation. Une imagerie par résonance magnétique est réalisée pour évaluer les artères rénales. Les conditions optimales pour l'intervention sont ici dans chaque cas une seule Arteria renalis sinistra et dextra créée avec une longueur minimale (aorte de départ (aorte) vers la première bifurcation / bifurcation) de 20 mm et d'un diamètre supérieur à 4 mm.
  • Dysfonctionnement thyroïdien - augmentation de la formation et de la libération de la thyroïde hormones, entre autres, entraîne une augmentation de la pression artérielle et doit donc être exclue avant l'intervention.
  • Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS ; Respiration pauses pendant le sommeil causées par une obstruction des voies respiratoires, se produisant souvent plusieurs centaines de fois par nuit) - en raison de l'activation sympathique résultant de la libération de catécholamines, 40 à 60% des patients atteints de SAOS ont également une pression artérielle élevée pendant la journée.
  • Les autres critères d'exclusion comprennent:
    • Infarctus du myocarde (crise cardiaque), angor instable («oppression thoracique»; apparition soudaine de douleur dans la région du cœur), agression (accident vasculaire cérébral) <6 mois
    • Maladie valvulaire hémodynamiquement importante.
    • Diabète mellitus type 1
    • ICD (défibrillateur cardioverter implantable) ou stimulateur cardiaque
    • Grossesse

La procédure

Grâce à un système de cathéter équipé d'une électrode à la pointe, une énergie radiofréquence est appliquée avec précision dans un rythme de traitement précis à une distance de 5 mm juste avant l'ostium (ouverture) du rein artère. Le générateur de radiofréquence requis à cet effet dispose d'un algorithme de sécurité permettant d'éviter l'application d'une énergie radiofréquence incorrecte. En moins d'une heure, le traitement est terminé.

Après la thérapie

Des examens de suivi sont nécessaires pour évaluer le succès du traitement et vérifier si des complications sont survenues.

Complications possibles

  • Douleur modérée à sévère
  • Saignements et hématomes (ecchymoses)
  • Réactions allérgiques
  • Nécrose (mort) de la paroi du vaisseau et des dommages aux cellules de la paroi du vaisseau.
  • Intimaprolifération (prolifération de la paroi interne du vaisseau).