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En général, extracorporel dialyse se déroulant à l'extérieur du corps peut être distinguée de la dialyse intracorporelle ayant lieu à l'intérieur du corps. La plupart des cas impliquent un traitement extracorporel. Ici, le patient est connecté au dialyse machine, qui effectue ensuite le sang la lessive.
Il existe plusieurs principes techniques pour laver le sang. Le point commun à toutes les méthodes est que l'accès aux sang doit d'abord être créé. Cela se fait via un cathéter (une sorte de tube fin) (aigu) ou dialyse shunts (chroniques).
Le cathéter fréquemment utilisé en dialyse aiguë est le cathéter Shaldon, qui permet d'accéder à de grosses veines périphériques dans le cou ou l'aine, permettant au sang de circuler vers et depuis la machine de dialyse. Si un patient est sous dialyse pendant une période plus longue ou de façon permanente, un accès permanent sous forme de shunt artério-veineux est recommandé. Généralement situé sur le avant-bras, l'une des deux artères de l'avant-bras est reliée directement à la veine lors d'une intervention chirurgicale mineure, de sorte que le sang artériel circule dans cette veine (appelée Cimino fistule).
Ce type de shunt peut être reconnu par le fait que le veine au niveau de la zone touchée est fortement dilatée et donc facile crevaison. Vous pouvez également sentir le sang couler dans le shunt avec votre main nue et parfois entendre un murmure. Deux accès sont alors placés à ce shunt: l'un conduit le sang vers la machine de dialyse, l'autre recueille le sang nettoyé et le renvoie vers le corps.
Les étapes de nettoyage du sang se déroulent ensuite dans la machine de dialyse connectée.De plus, la machine de dialyse moderne dispose de plusieurs filtres, qui empêchent par exemple la formation de bulles de gaz dans le sang, ce qui peut entraîner des complications. Il est également possible d'administrer des médicaments pendant la dialyse via des points d'addition supplémentaires. le Cœur de l'appareil, qui est généralement de la taille d'un petit Pecs de tiroirs, est toujours une membrane semi-perméable.
Cela signifie qu'une membrane est intégrée qui a de nombreux pores microscopiques et est donc semi-perméable: l'eau, les ions et les particules plus petites telles que les polluants indésirables peuvent traverser la membrane. Les pores sont trop petits pour les particules plus grosses dissoutes dans le sang et ils restent dans le sang. Celles-ci comprennent surtout les cellules sanguines (rouges, globules blancs et Plaquettes) ou même vital protéines qui ne sont pas filtrés.
Au niveau de la membrane elle-même, deux mécanismes sont utilisés pour purifier le sang et ainsi déterminer les variantes possibles de la dialyse: l'hémodialyse et l'hémofiltration (en grec: haima = sang). La base de l'hémodialyse est le principe de l'osmose. Il décrit le comportement des particules dissoutes dans l'eau, en l'occurrence le sang, pour se répartir uniformément le long d'une membrane semi-perméable le long des différences de concentration des deux côtés de la membrane.
Pour utiliser cet effet dans la pratique, une solution spécifique est nécessaire pour une dialyse réussie, le dialysat, qui est situé sur un côté de la membrane. De l'autre côté, le sang du patient est évacué. La composition du dialysat est précisément adaptée aux besoins du patient, permettant ainsi un échange de substances facilement contrôlé entre le sang et le dialysat le long de la membrane.
Un exemple: s'il y a trop potassium dans le sang du patient, un dialysat à faible concentration de potassium est choisi de sorte que pendant la dialyse, les ions potassium en excès migrent à travers la membrane hors du sang jusqu'à ce qu'un niveau souhaité soit atteint. De cette manière, il est possible de réguler toutes les substances qui peuvent traverser la membrane vers le haut ou vers le bas. L'excès d'eau, qui conduit à un œdème, peut également être éliminé du corps de cette manière.
Contrairement à cela, l'hémofiltration est fondamentalement la même structure à l'intérieur du dispositif, mais ici, une différence de concentration n'est pas responsable du transfert de masse. Au lieu de cela, une pompe crée une légère pression négative sur la membrane semi-perméable de sorte que l'eau et les substances dissoutes sont continuellement éliminées. Les deux méthodes offrent la possibilité d'optimiser le résultat de la dialyse en ajoutant au sang les substances ou le liquide souhaités de la machine de dialyse.
Une combinaison des deux principes est également utilisée dans la pratique et est connue sous le nom d'hémodiafiltration. Jusqu'à présent, le principe typique, beaucoup plus fréquemment utilisé de la dialyse extracorporelle a été décrit. Dans l'application assez rare de la dialyse intracorporelle, un tube est implanté sous la paroi abdominale et rincé avec des solutions. Dans ce cas, cependant, le corps péritoine, qui repose contre l'intérieur de la paroi abdominale, sert de membrane. C'est ce qu'on appelle la dialyse péritonéale.
