Pilule contraceptive: première prescription

Combiné contraceptifs hormonaux (CHC), consistant en une association œstroprogestative, sont généralement utilisés pour contraception. Dans le soi-disant «micropill», le composant œstrogène est de 15 à 35 μg d'éthinyle estradiol (EE) ou estradiovalérate. Ultra bas-dose les pilules contiennent aussi peu que 20 µg d'éthinyl estradiol ou le valérate d'estradiol. Les mini-pilules sont des préparations uniquement progestatives. Ils contiennent soit désogestrel or lévonorgestrel. Ils ont une fenêtre d'admission étroite. De plus, les DIU hormonaux, implants (bâtons contraceptifs), injections (injections de trois mois) sont disponibles pour contraception. Pour plus de détails, voir: Hormonal contraception/ substances L'effet contraceptif consiste principalement en la suppression (suppression) de la sécrétion de gonadotrophine (sexe hormones qui stimulent les gonades). ovulation-L'effet inhibiteur de la CHD dépend principalement du composant progestatif. Pendant la période de prise de CHD, des changements dans les facteurs de fibrinolyse et de coagulation se produisent en raison de l'effet hépatique de éthinylestradiol (EE)! Au début d'une «prescription initiale de pilule», un antécédents médicaux et examen gynécologique, y compris un frottis cytologique (cancer frottis) sont nécessaires. Lors de la présentation initiale, le poids de la patiente, sa taille, l'apparition de la ménarche (moment de la première période menstruelle) et les antécédents du cycle (dysménorrhée / douleur?) sont demandées dans le cadre de l'anamnèse. Chez les jeunes filles, l'état de développement physique est également évalué en utilisant les stades de Tanner, ainsi que sang pression. Chez les jeunes filles, monophasique combiné contraceptifs sont considérés comme le premier choix.CHD ne doit pas être prescrit en présence des maladies et risques pour la santé suivants (= contre-indications absolues):

  • Histoire de famille
  • Antécédents de thromboembolie: p.ex., thrombose veineuse profonde (TBVT), embolie pulmonaire, infarctus du myocarde (crise cardiaque), accident ischémique transitoire (AIT; perturbation circulatoire soudaine du cerveau entraînant des troubles neurologiques qui disparaissent dans les 24 heures), apoplexie (accident vasculaire cérébral) , angine de poitrine («oppression thoracique»; apparition soudaine de douleur dans la région du cœur)
  • Troubles de la coagulation sanguine?
  • Diabète sucré avec lésions vasculaires?
  • Hyperlipidémie (trouble du métabolisme des lipides; taux de lipides sanguins élevés?
  • Hypertension (pression artérielle élevée; systolique ≥ 160 ou diastolique ≥ 100 mmHg)?

En présence de l'une des maladies suivantes ou d'une médication permanente, une prescription d'un CHD doit être envisagée (= contre-indications relatives).

  • Antécédents familiaux: un parent à un jeune âge (<50 ans) avec une thromboembolie: p. veine thrombose (TBVT), pulmonaire embolie, infarctus du myocarde, accident ischémique transitoire (AIT), angine).
  • Âge (> 35 ans)
  • Fumeur [> 35 ans + tabagisme → pas de contraception hormonale, c'est-à-dire utilisation d'une contraception non hormonale].
  • Obésité (en surpoids; IMC> 30).
  • Colite ulcéreuse (maladie inflammatoire de l'intestin)?
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU)?
  • Hépatopathies (maladie du foie)?
  • Maladie valvulaire
  • Arythmie cardiaque - fibrillation auriculaire (VHF)
  • Hypertension (systolique 140-159 ou diastolique 90-99 mmHg).
  • Maladie coronarienne (CAD; maladie coronarienne)?
  • Migraine avec des symptômes neurologiques focaux (aura).
  • Maladie de Crohn (maladie inflammatoire de l'intestin)
  • Cellule drépanocytaire anémie (maladie génétique du érythrocytes (rouge sang cellules), ce qui conduit à anémie (anémie)).
  • Lupus érythémateux disséminé (LED; maladie auto-immune)?
  • Maladie tumorale
  • Vasculite (inflammation vasculaire)
  • Médicament continu qui augmente le risque de thrombose:
    • antidépresseurs
    • Antipsychotiques (neuroleptiques)
    • Agents chimiothérapeutiques
    • Corticoïdes
    • Diurétiques
    • et al

Options pour les contre-indications à Les oestrogènes.

Les méthodes contraceptives sans œstrogène comprennent:

  • Pilule sans œstrogène («pilules progestatives uniquement», POP; «mini-pilule»).
  • Dispositifs intra-utérins (IUS) contenant lévonorgestrel.
  • Désogestrel-implant hormonal contenant (étonogestrel implant).
  • Injection de trois mois
  • spirale ou chaîne contenant du cuivre

La prise de contraceptifs hormonaux (CHD) augmente le risque de:

  • Veineux thrombose (due à l'éthinylestradiol (EE); voir ci-dessus. Les facteurs de risque pour veineux thrombose).
  • Infarctus du myocarde (Cœur attaque) (augmentation marginale); à considérer dans ce contexte sont d'autres facteurs de risque tels que: âge, tabagisme, obésité (en surpoids), hypertension (hypertension), diabète mellitus, et hyperlipidémie (hyperprotéinémie / trouble du métabolisme des graisses) [les monopréparations progestatives ne semblent pas augmenter le risque d'infarctus du myocarde].
  • Apoplexie ischémique quand migraine avec aura (troubles visuels, somatosensoriels, olfactifs, moteurs et de la parole) est présente [le risque est multiplié par sept pour les fumeuses!].
  • Tumeurs bénignes du foie (extrêmement rares; prévalence: 3-4 pour 100,000 XNUMX); semble dépendre de la durée d'utilisation et de la dose d'EE; si sous CHD ce diagnostic est fait, alors l'utilisation doit être interrompue
  • Carcinome mammaire (cancer du sein) (CHD ont un effet marginal sur le risque de carcinome mammaire).
  • Néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) (= lésions précancéreuses de cancer du col utérin/ lésions précancéreuses du col de l'utérus) [risque doublé après 5 ans; risque quadruplé après 10 ans].
  • Voir aussi le chapitre: «Contraceptifs hormonaux dans les constellations à risque »,«Contraceptifs hormonaux et risque de carcinome«,« Risque de thromboembolie / risques cardiovasculaires associés aux contraceptifs hormonaux »).

Cave! Dans le carcinome mammaire familial, la contraception hormonale ne doit pas être utilisée avant l'âge de 20 ans. De plus, la durée d'utilisation ne doit pas dépasser 10 ans.thrombophilie), les tests de laboratoire suivants doivent être effectués: Résistance APC (mutation du facteur V Leiden; prévalence: environ 5%) et du facteur II (prothrombine gène mutation) (voir ci-dessous Diagnostics de thrombose (Thrombophilie Dépistage)).

Une partie de la «première prescription de pilule» doit être des informations sur la sécurité contraceptive. Il convient de se référer aux facteurs susceptibles d'affecter négativement la sécurité contraceptive:

Autres notes

  • Date de début d'admission:
    • Par défaut: commence le premier jour de la période. La sécurité est désormais assurée.
    • Commencez du 2e au 5e jour. En outre, la contraception au moins sept jours est nécessaire.
    • Soi-disant. Démarrage rapide: démarrer la contraception hormonale combinée à tout moment du cycle,
      • Prérequis: certaines exclusions de grossesse. Une indemnité supplémentaire d'au moins sept jours est nécessaire. Si ces conditions sont remplies, le profil d'innocuité contraceptive et d'effets secondaires de cette méthode ne diffère pas de l'application classique.
  • Combiné contraceptifs oraux (CHC) peuvent également avoir un effet néfaste sur les effets d'autres médicaments (voir Contraceptifs hormonaux: efficacité avec les médicaments).
  • Dans les six et douze mois après l'arrêt de la CHD, cumulatif grossesse les taux (83% et 94%, respectivement) sont identiques aux méthodes de barrière (p. préservatif).
  • L'âge moyen de la ménopause (52 ans) doit être considéré comme le critère d'évaluation de la contraception (= critère de la phase de vie fertile).