Bref aperçu
- Symptômes : Douleurs liées à la pression, gonflement et ecchymoses (si les vaisseaux sont endommagés), difficulté à marcher.
- Traitement : Traitement aigu selon la règle PECH (repos, glace, compression, élévation), traitement conservateur avec physiothérapie, chirurgie.
- Evolution et pronostic : Avec un traitement précoce et un entraînement minutieux, généralement bons, avec un non-traitement et dans les cas graves, des conséquences souvent tardives telles qu'une instabilité de l'articulation.
- Examen et diagnostic : palpation et tests fonctionnels articulaires, examen radiographique et échographique, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (TDM).
- Causes et facteurs de risque : torsion du pied vers l'intérieur lors d'accidents sportifs ou de la route ; les facteurs de risque comprennent certains sports entraînant une sollicitation élevée de la cheville et des changements brusques de direction, ainsi qu'un entraînement insuffisant et des blessures antérieures
- Prévention : Échauffez-vous suffisamment avant le sport, l'entraînement musculaire, les bandages ou bandes de maintien, les chaussures adaptées et plates (pour les chaussures de sport à tige haute).
Qu'est-ce qu'une déchirure du ligament latéral ?
En cas de déchirure du ligament latéral (rupture du ligament latéral), le ligament situé à l'extérieur d'une articulation est soit partiellement (déchirure du ligament), soit complètement déchiré. Cette forme de déchirure ligamentaire survient principalement dans l’articulation supérieure de la cheville et constitue ici l’une des blessures sportives les plus courantes. Les ligaments latéraux sont impliqués dans environ 85 pour cent des blessures à la cheville ou aux articulations de la cheville.
Au genou, par exemple, il existe également un ligament externe qui se déchire parfois lors de blessures ou de chutes, mais c'est beaucoup moins fréquent.
Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes par une déchirure du ligament externe du pied. Alors que chez les jeunes, la déchirure du ligament externe se produit souvent de manière isolée, chez les personnes âgées, elle s'accompagne souvent d'une fracture de la cheville externe (l'extrémité inférieure distendue du péroné). Chez les enfants, les blessures se situent principalement au niveau du cartilage de croissance de l’os.
Anatomie – Ligament externe de la cheville
La fonction principale de l’articulation supérieure de la cheville (OSG) est d’élever et d’abaisser l’avant-pied. Plusieurs ligaments stabilisent l’articulation, dont le ligament externe (ligamentum collatéral latéral). Celui-ci se compose de trois parties ligamentaires différentes :
- Ligamentum talofibulare anterius : relie le bord antérieur de la malléole latérale au talus (l'un des os du tarse)
- Ligamentum talofibulare posterius : relie l'intérieur de la malléole latérale à l'os du talus
- Ligamentum calcanéofibulaire : relie la cheville externe au calcanéum
En cas de déchirure du ligament externe, le faible ligament talofibulaire antérieur est le plus souvent touché. Dans environ 20 pour cent des cas, ce ligament se déchire, tout comme le ligament calcanéo-fibulaire. Le plus fort des trois ligaments, le ligament talofibulare posterius, ne se déchire que rarement. Les trois ligaments ne se déchirent qu'en cas de force importante.
Comment reconnaître une déchirure du ligament collatéral latéral ?
Les personnes touchées perçoivent parfois une déchirure du ligament latéral dans la partie supérieure de la cheville comme une fissure palpable. Souvent, il n'est plus possible de marcher avec le pied blessé, ce qui entraîne des difficultés de démarche correspondantes. Parfois, la personne affectée ne marche qu'en boitant. Un gonflement sévère se développe au niveau de l’articulation de la cheville. La zone du ligament déchiré est douloureuse à cause de la pression. Si des vaisseaux plus petits sont également blessés, la zone devient bleutée et un hématome se développe.
Quel est le traitement en cas de déchirure du ligament collatéral latéral ?
Dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire d’opérer un ligament externe déchiré. Il a été démontré que même en cas de blessures beaucoup plus graves de l'appareil ligamentaire externe, un bon résultat fonctionnel peut être obtenu sans intervention chirurgicale.
Action immédiate
Les mesures aiguës en cas de déchirure du ligament collatéral latéral reposent sur la règle PECH (repos, glace, compression, élévation) : Il est préférable d'interrompre l'activité sportive, de surélever la cheville, de la refroidir (par exemple avec de la glace ou de l'eau froide) et d'appliquer un bandage compressif (contre l'apparition de gonflements). Si nécessaire, des analgésiques comme l'ibuprofène sont utiles contre la douleur.
Thérapie conservatrice
En règle générale, le traitement fonctionnel est effectué avec une orthèse spéciale (attelle de cheville), que la personne concernée porte idéalement pendant six semaines maximum. Il évite une nouvelle torsion de la cheville. La première semaine, il est conseillé de soulager complètement le pied (à l'aide de béquilles d'avant-bras) ; ceci est suivi – en fonction de la douleur – d'une augmentation progressive de la charge. Si la rupture ligamentaire n'est pas très grave, une stabilisation avec un bandage ferme au lieu d'une attelle est souvent suffisante.
Le taping n'est généralement pas suffisant au début du traitement, mais il apporte un grand soutien au cours du traitement. Il est recommandé aux utilisateurs les plus expérimentés possible d'appliquer les bandes. Certaines personnes ressentent une irritation cutanée à cause des bandes, c'est pourquoi elles ne conviennent souvent que pour une durée de traitement limitée.
Une immobilisation constante n'est nécessaire presque qu'en cas de douleur considérable. Une attelle en plâtre n'est utilisée que rarement et pendant quelques jours. Ensuite, la protection décrite contre une nouvelle torsion avec des attelles est généralement suffisante.
Opération
Ce n'est que dans quelques cas qu'une déchirure du ligament latéral doit être traitée chirurgicalement. Dans les situations suivantes, le médecin envisagerait une intervention chirurgicale :
- Déchirure du ligament externe des trois ligaments
- Dommages supplémentaires au cartilage/os
- Instabilité totale de l'articulation
- Déviation de l'axe de l'articulation
- Cas graves d'instabilité chronique
- Échec du traitement conservateur
- Rupture du ligament externe chez le sportif professionnel
En fonction de la gravité de la rupture ligamentaire, il existe différentes interventions chirurgicales pour traiter la ou la déchirure ligamentaire. Soit le ligament peut être suturé (en cas de rupture centrale), soit le médecin procède à un remplacement ligamentaire en insérant une partie d'un tendon du corps. Si le ligament est déchiré près de l’os, le médecin essaie généralement de le fixer à l’os (réinsertion).
Les avantages de l’intervention chirurgicale sont un taux de récidive plus faible de la déchirure du ligament externe et une réduction de l’instabilité articulaire. Cependant, même avec cette procédure apparemment mineure, il existe un certain risque chirurgical.
Après une opération, le médecin immobilise généralement l'articulation de la cheville dans une attelle pendant une à deux semaines. Vient ensuite un suivi fonctionnel, également avec une orthèse ou une chaussure dite stabilisatrice. La réadaptation dure environ trois à quatre mois au total.
Physiothérapie
Quel que soit le type de traitement, les experts conseillent de commencer rapidement les mesures de physiothérapie après une déchirure du ligament collatéral latéral. L’objectif est de renforcer les muscles de la cheville pour mieux stabiliser l’articulation. L'entraînement à l'équilibre (par exemple sur la planche oscillante) est également utile. Au cours de l'entraînement, la charge augmente jusqu'à atteindre la charge complète sans douleur. Les bandages de maintien facilitent généralement l'entraînement et la reprise ultérieure du sport.
Combien de temps faut-il pour guérir d’une déchirure du ligament collatéral latéral ?
Il y a rarement des complications après une rupture du ligament externe. Le pronostic est généralement très bon. En règle générale, le médecin prescrit un traitement de physiothérapie après une rupture du ligament externe pour favoriser la guérison. La période de rééducation dure environ quatre à douze semaines, selon la gravité de la rupture et le type de thérapie. Les processus naturels de réparation des tissus prennent parfois jusqu’à un an.
La durée de la guérison dépend de l'état de santé général de la personne ainsi que du type d'activité intense et ne peut donc pas être déterminée avec précision. Les experts conseillent aux personnes concernées de s'abstenir de faire du sport pendant environ les deux premiers mois après une déchirure du ligament collatéral latéral, en particulier celles qui exercent une pression particulière sur les ligaments collatéraux latéraux. Les symptômes résiduels tels qu'une tendance au gonflement peuvent durer plusieurs mois dans certains cas, mais disparaissent généralement complètement.
Dans de rares cas, une déchirure du ligament collatéral latéral est suivie d'une raideur articulaire ou d'une usure articulaire à long terme (arthrose). Si la douleur initiale ne s’atténue pas, un conflit de cheville ou une fracture par cisaillement (négligée) doit être envisagée. Le conflit implique le piégeage des tissus mous tels que les ligaments.
Dans l’année qui suit la blessure, le risque de récidive d’une déchirure du ligament collatéral latéral est environ deux fois supérieur à celui de la population moyenne. L'instabilité peut parfois être corrigée grâce à une thérapie physique cohérente. Dans jusqu'à 40 % des cas, une instabilité mécanique persiste, ce qui nécessite alors une intervention chirurgicale.
Comment diagnostiquer une déchirure du ligament collatéral latéral ?
Si une déchirure du ligament collatéral latéral est suspectée, les orthopédistes, les chirurgiens traumatologues ou les médecins du sport sont les interlocuteurs de choix. Tout d’abord, le médecin s’entretient avec le patient pour obtenir des informations importantes sur les symptômes et l’évolution de la blessure. Pour ce faire, il pose entre autres les questions suivantes :
- Comment la blessure est-elle survenue ?
- Où la douleur est-elle localisée?
- Pouvez-vous toujours vous tenir debout sur le pied affecté ?
- Avez-vous dû arrêter l’activité que vous faisiez avant la blessure ?
- Avez-vous déjà eu une blessure à ce pied ?
Le médecin examine ensuite en détail le pied affecté. Comme pour toute blessure, il vérifie d’abord si la circulation sanguine, la fonction motrice et la sensibilité du pied sont intactes. Déjà lors de l'examen, un gonflement évident et un hématome au niveau de l'articulation de la cheville sont généralement visibles en cas de déchirure du ligament collatéral latéral.
Un mauvais alignement du pied indique souvent une blessure osseuse. Cependant, des déviations de la position articulaire sont également possibles en cas de déchirure du seul ligament externe.
Si le patient ressent une douleur de pression sous la cheville externe lors de la palpation du pied, cela indique une déchirure du ligament externe. En revanche, une douleur de pression sur des points osseux indique une fracture osseuse.
Déjà, la combinaison de douleurs de pression et d'hématome rend très probable une lésion du ligament externe.
Des tests spéciaux vérifient le fonctionnement du ligament externe. Le test dit du tiroir est utilisé pour tester la stabilité de l’articulation supérieure de la cheville. Pour ce faire, le médecin essaie de pousser le pied vers l'avant avec le genou plié et le tibia fixé. De cette manière, l'instabilité peut être déterminée par une comparaison côte à côte (avancement de l'éboulis). Un autre test est le test d'effort d'inversion, qui est utilisé pour détecter une déchirure du ligament calcanéo-fibulaire.
En cas de déchirure du ligament latéral, l'articulation de la cheville peut souvent être ouverte latéralement, avec une position O accrue par rapport à l'articulation de la cheville non blessée de l'autre pied.
Parce qu'il existe une variété de muscles, de tendons et de ligaments dans le pied, l'examen du ligament externe envisage également des diagnostics alternatifs, comme une déchirure du tendon d'Achille.
Imagerie
L'imagerie n'est pas toujours nécessaire. Par exemple, un examen radiographique permet de déterminer s'il existe des blessures osseuses en plus de la déchirure du ligament externe (comme une déchirure du ligament osseux). Parfois, le médecin prend des images dites figées. Dans ce cas, il fixe le pied dans une certaine position afin d'examiner l'ouverture de l'articulation supérieure de la cheville et détecter indirectement une déchirure du ligament latéral.
Une échographie (échographie) est particulièrement adaptée pour vérifier la stabilité de l'articulation de la cheville. Les médecins n'utilisent généralement cette technique que dans des cas individuels.
Pour un diagnostic plus approfondi, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est parfois utilisée, bien que ces procédures ne soient utilisées que dans certains cas et moins fréquemment. Cependant, un examen IRM est particulièrement efficace pour identifier une déchirure du ligament collatéral latéral et d’autres blessures, notamment celles du tissu conjonctif.
Quelles sont les causes d’une déchirure du ligament externe ?
Une déchirure du ligament collatéral latéral se produit lorsque le pied se tord vers l'extérieur, par exemple en marchant ou en courant. Au quotidien, un sol irrégulier ou glissant, des escaliers ou des trottoirs augmentent le risque de se tordre le pied et de se blesser.
Les athlètes se tordent généralement les chevilles à la suite de mouvements incontrôlés, lors d'une collision avec un adversaire ou lors d'un atterrissage après un saut. Le risque de déchirure du ligament collatéral latéral est particulièrement élevé dans les sports comportant des changements de direction fréquents, des sprints courts et des mouvements d'arrêt rapides, par exemple au football, au tennis et au volley-ball. Il existe également un risque accru de se fouler le pied si gravement pendant la pratique du skateboard ou de la danse classique que le ligament se déchire.
Les facteurs de risque de déchirure du ligament externe comprennent de mauvaises conditions d'entraînement, des muscles faibles, des contractures ou un raccourcissement des muscles, des tendons ou de la capsule articulaire. Les lésions nerveuses entraînant une mauvaise perception de la position du pied et des articulations augmentent également le risque de déchirure du ligament externe. Le manque d’expérience dans la pratique d’un sport présente un risque, mais en même temps, les athlètes de haut niveau sont particulièrement menacés. L’excès de poids et les talons hauts favorisent également une déchirure du ligament externe.
Dans de rares cas, des lésions osseuses ou cartilagineuses surviennent en plus du ligament déchiré.
Peut-on éviter une déchirure du ligament latéral ?
Les médecins recommandent aux athlètes de s’échauffer suffisamment avant de faire de l’exercice pour éviter une déchirure du ligament collatéral latéral. Évitez le stress unilatéral. La gymnastique compensatoire ou un sport d’équilibre permet de développer des muscles de soutien (notamment autour de la cheville). Pour les personnes sujettes aux torsions et aux déchirures des ligaments, des bandages ou des bandes sportives peuvent aider à soutenir les chevilles. Les chaussures dotées d'une tige haute et robuste protègent également contre une déchirure du ligament externe.
Évitez les chaussures à talons très hauts ou ne les portez pas pendant de longues périodes. Sinon, les ligaments se raccourciront à long terme et se déchireront plus rapidement sous l’effet du stress.
