Oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), également appelé extracorporel poumon support (ECLA), est un soin intensif thérapie procédure qui peut soutenir ou prendre en charge la fonction cardiaque et pulmonaire chez les enfants et les adultes.
L'intervention est utilisée comme support cardiaque temporaire (support temporaire de la fonction cardiaque), en cas d'hypoxémie sévère poumon échec et en tant que système à faible débit dans l'insuffisance respiratoire hypercapnique de premier plan (par exemple en raison d'une la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC ), c'est-à-dire une aggravation significative des symptômes de la maladie).
Remarque: Une distinction est faite entre une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë en tant qu'insuffisance respiratoire aiguë de type I et une insuffisance hypercapnique en tant qu'insuffisance respiratoire aiguë de type II.
L'insuffisance respiratoire est un trouble de l'oxygénation (saturation des tissus avec oxygène) dans laquelle la pression partielle d'oxygène dans l'artère sang diminue, mais la pression partielle de carbone le dioxyde peut encore être compensé. En cas d'insuffisance respiratoire hypercapnique, la pression partielle oxygène et la pression partielle de carbone le dioxyde est pathologiquement (anormalement) altéré.
Indications (domaines d'application)
- Utilisation précoce de veino-veineuse ECMO (VV-ECMO: voir procédure ci-dessous) dans le SDRA sévère («syndrome de détresse respiratoire aiguë»); syndrome de détresse respiratoire de l'adulte).
- Faible débit ECMO/ ECCO2R dans l'insuffisance respiratoire hypercapnique (due à une la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC )).
En cas de SDRA sévère avec une PaO2 / FiO 2 inférieure à 80 mmHg, le contact doit être pris avec un centre de traitement.
Les conditions qui peuvent nécessiter une oxygénation extracorporelle de la membrane sont le SDRA, COVID-19et choc cardiogénique.
La procédure
Les principales formes d'ECMO sont l'ECMO veineuse (VV-ECMO), l'ECMO veino-artérielle (VA-ECMO) et l'ECLA artério-veineux sans pompe (pECLA).
Dans les deux premières formes, sang est prélevé dans les veines principales (par exemple, fémoral veine ou veine jugulaire interne).
Dans VV-ECMO, l'oxygène sang (enrichi avec oxygène) est renvoyé à un veine. Il existe maintenant également des canules à double lumière avec lesquelles le sang est simultanément prélevé du veine et retourné. Dans ce cas, un seul crevaison de la veine jugulaire interne droite («veine jugulaire interne»; veine du cou) est nécessaire. Cette forme de thérapie est utilisé dans les poumon défaillance avec une fonction de pompage encore suffisante du Cœur.
Chez les patients avec Cœur insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) avec fraction d'éjection réduite (fraction d'éjection), l'ECMO veino-artérielle (VA-ECMO) est utilisée pour soulager le cœur. Ce drainage est réalisé via une canule veineuse insérée à partir du oreillette droite. Le sang oxygéné est ensuite renvoyé de manière rétrograde («rétrograde») vers le circulation via l'aorte à travers une canule artérielle. VA-ECMO est donc un système d'assistance cardiaque, qui est utilisé dans cardiologie ainsi que chez les patients atteints de choc cardiogénique (p. ex., choc cardiogénique lié à un infarctus (CSI))
L'ECLA artério-veineux sans pompe (pECLA) est utilisé chez les patients ayant une fonction cardiaque adéquate lorsqu'ils nécessitent moins de support d'échange gazeux. La procédure entraîne moins de lésions sanguines car aucune pompe n'est utilisée.
Systèmes ECMO à partir d'une pompe à sang rotative et d'un oxygénateur (dispositif qui oxygène le sang). L'oxygénateur est équipé d'une membrane en polyméthylpentène qui permet un échange de gaz sans transfert de composants corpusculaires («cellule sanguine») ou fluides du sang.
Remarque: l'indication précoce doit toujours être faite avec un centre de traitement expérimenté!
