Examen aux rayons X du sein: mammographie

Mammographie est un Radiographie examen (mammographie aux rayons X) de la femelle, mais si nécessaire aussi de la maman mâle (sein). C'est actuellement (encore) la procédure d'imagerie la plus importante dans le diagnostic du sein (diagnostic du sein) .Le sein est un symbole de féminité et pour la plupart des femmes, il est d'une importance fondamentale pour leur estime de soi.cancer du sein) est le cancer le plus fréquent chez les femmes en Allemagne. Plus de 47,000 femmes reçoivent un diagnostic de cancer du sein chaque année. Plus de 17,000 XNUMX femmes meurent chaque année des suites de la maladie. Une mammographie est réalisée pour diverses raisons: Elle est utilisée pour clarifier les résultats peu clairs, par exemple, si une bosse ou une induration a été palpée dont la cause n'est pas claire. Chez les femmes à haut risque de cancer du sein, des mammographies peuvent être effectuées régulièrement pour détecter des changements malins à un stade guérissable. Tout changement au sein devrait entraîner un bilan de santé! Les anomalies possibles comprennent des changements dans le mamelon, nouvelles différences de taille des seins les uns par rapport aux autres, indentations du sein, rétractions du mamelon (mamelon), rougeur persistante ou sécrétions unilatérales d'un mamelon (galactorrhée). Le but de mammographie consiste à visualiser les lésions précancéreuses (lésions précancéreuses) sous forme de microcalcifications. Les indications du dépistage mammographie et la mammographie curative sont présentées ci-dessous.

Indications (domaines d'application)

Des parents proches - mère, sœurs, tantes - atteints d'un carcinome du sein.
Femmes présentant un risque accru de cancer du sein cancer en raison de gène mutations (gènes BRCA1 et BRCA2).
- À partir de 25 ans ou 5 ans avant l'âge le plus précoce de la maladie des proches atteints.
- À partir de 40 ans à intervalles de 1 à 2 ans.
En fonction de l'âge de la vie:
- Femmes de 50 à 69 ans tous les deux ans (cancer mesures de dépistage (KFEM): bénéfice du statut décomposition cellulaire Assurance).
- Femmes de 40 à 49 ans une recommandation «peut» (grade C; United States Preventive Services Task Force (USPSTF)) en fonction des antécédents familiaux et des préférences de la femme; une méta-analyse soutient cette décision
- Femmes de 45 à 54 ans par an et tous les deux ans par la suite jusqu'à 74 ans (directive américaine)
Les femmes dont on a constaté qu'elles avaient mastopathie (changements prolifératifs et régressifs dans le tissu de la glande mammaire, p. ex. glandes mammaires kystiques nodulaires) à la palpation
Patients présentant des modifications peu claires de la glande mammaire - bosses, gonflement, douleur, indentations du sein (avec les bras levés), galactorrhée (écoulement mammaire anormal) (= mammographie curative).
État après le sein cancer (maladie du cancer du sein; suivi).

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues; même grossesse n'est pas une contre-indication absolue.
Avant l'âge de 35 ans, mais surtout avant l'âge de 20 ans, la mammographie ne doit être réalisée que lorsqu'elle est strictement indiquée (suspicion urgente de carcinome du sein) en raison d'une exposition aux rayonnements. Dans de tels cas, il faut tenter d'établir le diagnostic au moyen d'une échographie mammaire ou d'une IRM mammaire.

Avant l'examen

Veuillez vous assurer de ne pas utiliser désodorisants ou antitranspirants («inhibiteurs de la sueur») avant votre mammographie. Ceux-ci contiennent souvent des ingrédients tels que aluminium, qui peuvent apparaître sous forme de taches blanches sur le RadiographieUne mammographie de dépistage doit être annulée si les seins sont enflés ou douloureux.Un moment idéal pour le dépistage est la première moitié du cycle menstruel (14 jours après la fin de vos règles), car la compression des seins (nécessaire à la mammographie) est puis moins douloureux et grossesse est exclu. La gymnastique avant la mammographie permet de réduire la douleur de la mammographie pendant et après l'examen; les exercices de branchement avec les bras fonctionnent le mieux.

La procédure

Conformément aux critères de qualité des lignes directrices de l'UE pour un diagnostic optimisé du cancer du sein, une mammographie numérique plein champ (mammographie numérique) est généralement réalisée aujourd'hui. Dans ce processus, le Radiographie Les photons sont convertis directement en électricité par le détecteur à semi-conducteurs (cristal), qui sert de récepteur, sans aucun détour par la lumière visible.Les données capturées dans le détecteur sont transférées numériquement vers un ordinateur et converties en niveaux de gris. Cela produit une image similaire à la radiographie conventionnelle avec les avantages énumérés ci-dessous:

Exposition aux rayonnements inférieure (environ 40%; procédure douce même pour les jeunes femmes).
Pas de fausses expositions
Meilleur post-traitement des images possible, par exemple marquage et mesure (par exemple affichage de la taille de la tumeur en mm), zoom (grossissement).
Fenêtrage, c'est-à-dire afficher une zone spécifique de l'image avec un grossissement, etc.

Deux radiographies sont prises pour chaque sein. Le sein est compressé et radiographié une fois de haut en bas (trajet du faisceau cranio-caudal (cc) et une fois obliquement de l'intérieur du bas vers le haut extérieur (trajet du faisceau oblique médiolatéral (mlo). La compression réduit non seulement le flou de mouvement dans l'image, mais à le même temps augmente le contraste et la détectabilité des plus petites structures. De plus, une bonne compression réduit l'exposition aux rayonnements d'environ la moitié avec une compression de 1 cm. L'autocompression de la glande mammaire par le patient a conduit à des valeurs de pression plus élevées lors des examens et immédiatement causé moins douleur. Schéma des résultats de la mammographie: les résultats focaux sont évalués par forme, contour, rayonnement densité, type de calcifications (généralement bénignes; suspectes), et distribution modèle. L'American College of Radiologie (ACR) a développé la classification BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) pour standardiser la description des changements et des conséquences thérapeutiques [voir ci-dessous ACR BI-RADS Atlas of Breast Diagnostics / Guidelines].

Classification BI-RADS	Interprétation et recommandation
BI-RADS-0	Diagnostic incomplet; l'achèvement du diagnostic, par exemple des images cibles, des images agrandies, une échographie, une imagerie par résonance magnétique (IRM), etc., est nécessaire
BI-RADS-1	Aucun changement à mentionner, résultats banals
BI-RADS-2	Les changements décrits sont certainement bénins. Aucune clarification requise
BI-RADS-3	Le changement constaté est probablement bénin (probabilité: 98%). Pour assurer la stabilité du changement, un examen de contrôle est nécessaire à de courts intervalles (6 mois). S'il n'y a pas de changement dans les résultats lors de l'examen de contrôle après 6 mois, un autre contrôle est effectué dans 6 mois. Si le changement reste constant pendant 24 mois, une rétrogradation vers BI-RADS-2 est effectuée.
BI-RADS-4	Un changement suspect est trouvé, qui n'a pas de caractéristique mais une indication possible de malignité (malignité). Une subdivision supplémentaire est possible en. BIRADS 4a (faible suspect). BIRADS 4b (intermédiaire) BIRADS 4c (suspects de grade supérieur) Bilan histologique par ultrason-aiguille à poinçonner ciblée ou stéréotaxiquement ciblée biopsie ou une biopsie sous vide / biopsie ouverte (= chirurgie) est nécessaire.
BI-RADS-5	Forte probabilité de présence d'un carcinome du sein (le carcinome doit être confirmé dans au moins 95% des cas). Une intervention chirurgicale est absolument nécessaire et une évaluation histologique préopératoire (tissu fin) par aiguille biopsie ou une biopsie sous vide doit être effectuée.
BI-RADS-6	Carcinome mammaire confirmé histologiquement (tissus fins), avant le traitement définitif

La classification ACR décrit la nature de l'évaluabilité du tissu glandulaire / du sein:

Classification ACR	Description
RAC 1	Involution (presque) complète (régression du corps glandulaire), c'est-à-dire que le sein est presque entièrement constitué de tissu adipeux (contenu glandulaire <25%), c'est-à-dire
RAC 2	Involution avancée, c'est-à-dire condensations fibroglandulaires dispersées (contenu glandulaire 25-50%)
RAC 3	Involution modérée, c'est-à-dire, sein principalement dense (contenu glandulaire 51-75%); Des lésions de 1 à 2 cm peuvent être manquées
RAC 4	Densité extrême (contenu glandulaire> 75%; les lésions> 2 cm peuvent être manquées

Remarque: la sensibilité de la mammographie est significativement diminuée en ACR 3 et 4. Notes complémentaires

Chez les jeunes femmes ayant un tissu mammaire dense, l'échographie mammaire (sein ultrason) est plus informatif que l'examen aux rayons X - l'échographie mammaire détecte jusqu'à 90% des tumeurs, la mammographie seulement 50% .L'utilisation supplémentaire de l'échographie mammaire - en plus de la mammographie - donne un fiabilité d’informations d’environ 20%.
Dépistage mammographique
- Le dépistage par mammographie entraîne un surdiagnostic (y compris des diagnostics faussement positifs). Une étude estime le taux de surdiagnostic à environ 25%.
- Lors du dépistage mammographique en Allemagne en 2012, au cours duquel environ 2,800,000 700,000 131,000 femmes ont été examinées, dont environ 4.6 35,000 examens initiaux, environ 1.2 XNUMX (XNUMX%) ont été réintégrées pour clarifier une anomalie. Chez environ XNUMX femmes (XNUMX%), un biopsie (prélèvement de tissus) était nécessaire. Chez une femme sur deux, la suspicion de carcinome du sein a été confirmée (17,300 6 diagnostics de carcinome du sein), ce qui correspond à environ 1,000 cas de carcinome du sein pour 19 XNUMX femmes examinées. Environ XNUMX% des carcinomes détectés étaient non invasifs.
- Parmi les lésions précancéreuses détectées lors du dépistage mammographique bisannuel, le carcinome canalaire in situ est la tumeur la plus fréquente avec un degré élevé de malignité. Ceci est très important car cette tumeur est biologiquement très agressive et comporte le risque le plus élevé de transition vers un carcinome invasif
- Une étude norvégienne a montré que l'introduction du dépistage par mammographie organisée permettait de détecter significativement plus de tumeurs faiblement malignes, mais que la proportion de femmes ayant une tumeur de grade III ou IV au moment du diagnostic ne diminuait pas.
- Carcinomes d'intervalle
  - Après des résultats de dépistage par mammographie faussement positifs, ces femmes sont trois fois plus susceptibles de développer un carcinome du sein dans l'intervalle de dépistage entre deux mammographies par rapport aux femmes avec des résultats de dépistage négatifs.
  - Une étude canadienne a analysé les données d'environ 69,000 femmes âgées de 50 à 64 ans avec plus de 212,500 cycles de dépistage: un total de 1687 diagnostics de cancer du sein ont été posés, dont 750 de dépistage et 206 d'intervalle, soit de 0 à 24 mois après un résultat de dépistage normal. Les cancers d'intervalle étaient plus fréquemment des tumeurs de grade supérieur et des récepteurs aux œstrogènes négatifs qu'au dépistage; la mortalité spécifique au cancer des cancers d'intervalle a été multipliée par 3, 5. Conclusion: utilisation plus généreuse de l'imagerie par résonance magnétique, si nécessaire. Un dépistage IRM supplémentaire chez les femmes ayant un tissu mammaire très dense peut réduire le taux de cancers d'intervalle.
- Le dépistage annuel par mammographie à 40 ans a entraîné 125 cancers du sein liés au dépistage / à l'exposition aux rayonnements pour 100,000 femmes dépistées, dont 16 conduire à la mort du patient. Dans le même temps, le dépistage permettrait d'éviter 968 décès par cancer du sein. Le dépistage annuel par mammographie à 50 ans réduit de moitié ces risques; la fréquence biennale du dépistage réduit le risque de 50%.
- Pour les femmes qui ont des antécédents familiaux à des degrés divers: déterminer un âge de départ ajusté en fonction du risque pour la détection précoce du cancer du sein, en tenant compte du nombre de parents au premier et au deuxième degré atteints de la maladie et de l'âge d'apparition du premier degré les proches.
- Selon la fiche d'information envoyée aux femmes avec l'invitation au dépistage par mammographie depuis 2010, qui a été révisée par l'IQWiG, une à deux femmes sur 1,000 qui participent au dépistage pendant 10 ans sont sauvées de la mort du cancer du sein.
- Selon une revue Cochrane, le dépistage par mammographie a réduit le nombre de femmes qui meurent d'un cancer du sein (2,000 femmes sans contre avec dépistage: 11 contre 10). Cependant, cela n'a eu aucun effet sur le nombre total de femmes décédées d'un cancer.
Vingt études de cohorte et 20 études cas-témoins en Europe, en Australie et en Amérique du Nord confirment le bénéfice de la mammographie pour la tranche d'âge des 50 à 69 ans. Selon l'étude du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), les femmes qui participent régulièrement à un dépistage par mammographie à cet âge peuvent réduire leur risque de mourir d'un cancer du sein d'environ 40%.
En aparté, calcium dépôts dans les artères mammaires (BAC), qui sont importants dans les mammographies de dépistage, corrélés avec le score coronarien de calcium et prédisent le risque cardiovasculaire mieux que les autres facteurs de risque.
La tomosynthèse mammaire numérique (DBT), contrairement à la mammographie numérique conventionnelle (2D), produit une série de coupes de 1 mm sans interruption à travers tout le sein (imagerie 3D), permettant aux structures d'être mieux mises en évidence sans superpositions; en plus de la mammographie 2D, elle peut réduire le taux de contrôle. Selon les experts, la tomosynthèse mammaire détecte environ 34% de carcinomes mammaires en plus par rapport au dépistage mammographique standard actuel. D'autres études à cet égard restent à voir. La Société européenne d'imagerie du sein déclare: «Le DBT améliore la détection du cancer et réduit le rappel.» L'EUSOBI, en accord avec 30 associations professionnelles nationales, considère cette méthode comme la future procédure de routine pour le dépistage par mammographie. dose de la tomosynthèse est de dix à 20 pour cent plus élevée que la mammographie, mais bien en dessous de la limite.
Lésions mammaires de la catégorie BI-RADS-3 (voir tableau ci-dessus: classification / interprétation BI-RADS et recommandation): dans une étude portant sur plus de 45,000 femmes, environ 58% des cancers ont été diagnostiqués à 6 mois ou immédiatement après- en haut. Les auteurs de l'étude concluent que le suivi à 6 mois est important pour cette population de patients.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein (IRM mammaire): une IRM supplémentaire chez les femmes ayant un tissu mammaire très dense peut réduire le taux de carcinomes d'intervalle.Remarque: les carcinomes d'intervalle sont des carcinomes qui surviennent entre la mammographie d'index et le suivi programmé. intervalle.

Le risque à vie de développer une tumeur maligne (cancer) en raison de la participation régulière au dépistage par mammographie était de 42.21 cas par million de participants pour un programme de dépistage à Malte. À Malte, les femmes âgées de 50 à 60 ans qui participent au dépistage passent une mammographie tous les trois ans (= 4 visites de dépistage). Aux États-Unis, le risque à long terme était de 1,099.67 25 cas de malignité par million. C'était le programme de dépistage recommandé par le US National Cancer Comprehensive Network pour les patients à haut risque. Chez ces patientes, la mammographie est réalisée annuellement de 75 ans à 51 ans (= 71.45 visites de dépistage). En Allemagne, le risque à vie est de XNUMX cas de cancer par million.