Extension transversale de la mâchoire supérieure

Expansion transversale du mâchoire supérieure fait référence à toutes les mesures de traitement orthodontique qui favorisent la croissance en largeur de la mâchoire supérieure. Les facteurs causaux pour un maxillaire retenu dans le développement transversal comprennent un certain nombre, tels que:

Un trop étroit mâchoire supérieure peut entraîner un rétrécissement des dents supérieures d'une part, mais également affecter la position des dents dans le mâchoire inférieure et sa position. Comparable à une chaussure trop étroite, dans laquelle le pied ne peut pas glisser complètement vers l'avant, une chaussure normalement développée mâchoire inférieure la croissance en largeur est maintenue dans une récession forcée lorsque le mâchoire supérieure est rétréci transversalement. Si la mandibule se positionne correctement, il en résulte une occlusion croisée unilatérale ou bilatérale dans la région postérieure, les cuspides buccales (externes) des dents inférieures atteignant les cuspides buccales supérieures. Une récession mandibulaire et une occlusion croisée ont, à leur tour, un effet défavorable sur le développement de la mâchoire os pendant les phases de croissance de l'enfant, car une fixation squelettique des malocclusions dentaires peut se produire. Des asymétries peuvent se développer, même la statique de la colonne cervicale et l'ensemble de l'appareil de maintien peuvent être perturbés. Ainsi, l'absence de développement transversal du maxillaire a des conséquences importantes.

Indications (domaines d'application)

Sur la base de ces considérations, les indications suivantes pour l'expansion transversale du maxillaire sont données:

  • Micrognathie maxillaire (mâchoire supérieure trop petite).
  • Macrognathie mandibulaire (trop grande mâchoire inférieure).
  • Étroitement de l'arcade dentaire supérieure avec une mâchoire inférieure normalement développée.
  • Récession forcée de la mandibule
  • Crossbite unilatéral ou bilatéral
  • Morsure forcée latérale

Les procédures

Le but de l'expansion transversale est d'obtenir une arcade maxillaire adaptée en largeur squelettique à l'arc mandibulaire. Dans les cas simples, l'objectif du traitement peut être atteint avec des appareils amovibles, tandis qu'une croissance en largeur plus restreinte nécessite des appareils fixes, accompagnés d'interventions chirurgicales dans les cas extrêmes. Appareils amovibles:

  • Plaque active avec vis transversale, qui est régulièrement activée par le patient lui-même.
  • Arc transpalatin amovible: Application possible uniquement en cas de morsure profonde, car les premières molaires sont inclinées buccalement (vers l'extérieur) et le devant s'ouvre légèrement. L'objectif principal de l'arc est le bon positionnement des premières molaires.

Appareils fixes:

  • Arc transpalatin fixe: comme l'arc transpalatin amovible, sert à positionner le premier molaire (molaire) et augmenter la dimension transversale (largeur) du maxillaire; est porté en permanence via des bandes molaires cimentées et est un meilleur ajustement que son homologue amovible.
  • Quadhelix: une ossature en fil pour le running transversalement (à travers) le palais est attaché aux molaires de six ans (les premières grandes molaires permanentes) avec des bandes métalliques; la conception a quatre bobines et est activée par l'orthodontiste lors des séances de contrôle. Dans ce processus, l'arcade dentaire peut être élargie à différents degrés dans les parties antérieure (avant) et postérieure (arrière). De plus, les côtés droit et gauche de l'arcade dentaire peuvent être affectés à différents degrés. Chez les très jeunes patients avec une suture palatine à peine soudée, le quadhelix a un effet d'élargissement palatin.
  • Expansion de la suture palatine (GNE): en occlusion croisée unilatérale ou bilatérale, dans les cas extrêmes dès l'âge de 4 ans jusqu'à l'âge adulte, tant que la sutura palatina media (suture palatine) n'est pas encore complètement ossifiée. L'appareil dit Hyrax transmet la force d'une vis spéciale via des raidisseurs métalliques à des bandes métalliques cimentées des deux côtés des premières prémolaires et des premières molaires. En raison de la force, les segments palatins osseux reliés via la suture se séparent, tandis que le revêtement muqueux reste intact. Le signe typique d'un GNE réussi est le diastème (écart) qui se développe entre les deux incisives centrales, qui se referme par la suite par lui-même tissu conjonctif La suture palatine est à nouveau ossifiée après environ trois mois.

Support chirurgical:

  • Une suture palatine ossifiée doit être affaiblie chirurgicalement avant l'expansion, car le verrouillage osseux par ailleurs trop stable des segments palatins empêche la séparation. Le prétraitement chirurgical du GNE doit généralement être réalisé chez l'adulte.
  • Ostéogenèse par distraction: si les dents maxillaires ne peuvent pas supporter la charge d'un appareil hyrax pour GNE, alors des distracteurs dits transpalatins (TPD) sont utilisés, soit auto-fixants, soit à l'aide de vis d'ostéosynthèse (vis utilisées pour joindre l'os fragments) sur le palais dur. La force agissant par l'intermédiaire de distracteurs s'attache directement à l'os et a ainsi son centre de force plus proche de la base du maxillaire et du plancher du nez que la force de la vis hyrax, qui se fixe sur les couronnes dentaires. Cela élimine l'inclinaison des dents et élargit également l'os stable à la base de la mâchoire supérieure, ce qui se traduit par une prophylaxie de récidive comparativement meilleure (prévention contre le redéveloppement dans une mâchoire étroite) après une période de port de trois à quatre mois.

Notes complémentaires

  • Ni l'expansion palatine, ni l'expansion palatine assistée chirurgicalement, ni l'ostéotomie de repositionnement maxillo-mandibulaire ne sont indiquées dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil (aucune preuve solide).