Fracture du fémur : description
Lors d’une fracture du fémur, l’os le plus long du corps est brisé. Une telle blessure survient rarement seule, mais généralement dans le cadre d’un traumatisme important, comme celui provoqué par de graves accidents de voiture.
L'os de la cuisse (fémur) est constitué d'une tige longue et d'un col court, qui porte également la boule de l'articulation de la hanche. Au niveau de la diaphyse, le fémur est très stable. Le grand trochanter, une proéminence osseuse à l'extérieur entre le col fémoral et la diaphyse, sert de point d'attache musculaire. Le petit trochanter est une petite proéminence osseuse située à l'intérieur du fémur.
Selon l'emplacement de l'espace de fracture, il existe les types de fractures fémorales suivants :
- Fracture du col fémoral
- Fracture pertrochantérienne du fémur
- Fracture sous-trochantérienne du fémur
- Fracture du fémur près de l'articulation de la hanche (fracture proximale du fémur)
- Fracture de la diaphyse fémorale
- Fracture du fémur proximal de l'articulation du genou
- Fracture périprothétique du fémur
Ci-après, tous les types de fractures sont examinés plus en détail, à l'exception de la fracture du col fémoral. Ceci est abordé plus en détail dans l’article Fracture du col fémoral.
Fracture pertrochantérienne et sous-trochantérienne du fémur
La fracture dite sous-trochantérienne du fémur est une fracture située sous les trochanters sur la diaphyse du fémur et présente à peu près les mêmes caractéristiques qu'une fracture pertrochantérienne du fémur.
Fracture proximale du fémur.
Dans 70 pour cent de toutes les fractures du fémur, la fracture est une fracture proximale du fémur. Dans ce cas, l’espace de fracture est situé plus haut dans la diaphyse, près de l’articulation de la hanche. Dans ce type de fracture du fémur, le fragment osseux supérieur est tourné vers l’extérieur par les muscles.
Fracture de la diaphyse fémorale
Autour du fémur se trouve un solide manteau de tissus mous composé de muscles quadriceps à l'avant et de muscles ischiocruraux à l'arrière. Sur la face interne se trouvent des muscles supplémentaires, le groupe adducteur. En fonction de l'emplacement de la fracture du fémur, les muscles déplacent les éléments osseux dans une certaine direction.
Fracture du fémur (distal) de l'articulation du genou
La fracture distale du fémur (également fracture supracondylienne du fémur) est située sur la diaphyse près de l'articulation du genou (jusqu'à 15 centimètres au-dessus de la ligne articulaire du genou). Dans ce cas, le fragment osseux supérieur est tiré vers l’intérieur et le fragment inférieur est poussé vers l’arrière.
Une fracture périprothétique du fémur se produit lorsque le fémur est ancré dans une prothèse, telle qu'une prothèse de hanche ou de genou, et que la fracture se situe au-dessus ou en dessous de la prothèse. Étant donné que de plus en plus de personnes portent de telles prothèses, l'incidence des fractures périprothétiques du fémur augmente également.
Fracture du fémur : symptômes
Une fracture du fémur est très douloureuse. La jambe affectée ne peut pas être chargée, gonfle et présente une déformation. Une fracture ouverte se développe souvent – dans ce cas, la peau est blessée par des éclats d’os.
La mesure immédiate sur les lieux de l'accident est de positionner la jambe de la manière la plus indolore possible et de la poser une attelle. Dans le cas d'une fracture ouverte du fémur, il est préférable de recouvrir la plaie d'un pansement stérile jusqu'à l'arrivée du patient à l'hôpital.
Une fracture du fémur peut provoquer des saignements importants pouvant entraîner un choc circulatoire. Les symptômes incluent une peau froide et moite avec une couleur pâle et grisâtre. Quelle que soit la température ambiante, les patients tremblent et frissonnent, et leurs mains et leurs pieds sont froids.
Symptômes de fracture de la diaphyse fémorale
Symptômes de fracture du fémur proximal de l'articulation de la hanche
En cas de fracture proximale du fémur, la jambe semble raccourcie et pivote vers l’extérieur. Les personnes touchées décrivent également des douleurs dues à la compression et des douleurs à l'aine.
Symptômes d'une fracture du fémur près de l'articulation du genou (distale)
Les signes évidents de fracture du fémur distal comprennent des ecchymoses et un gonflement, et éventuellement un mauvais alignement de la jambe. Le genou ne peut pas bouger. De plus, la douleur est très intense.
Symptômes de fracture per- et sous-trochantérienne du fémur
Un symptôme typique d’une fracture pertrochantérienne du fémur est une jambe raccourcie et tournée vers l’extérieur. La personne affectée est instable lorsqu’elle marche ou se tient debout. La jambe ne peut pas bouger à cause de la douleur intense. Parfois, une ecchymose ou une marque d’ecchymose est visible.
La fracture sous-trochantérienne du fémur présente les mêmes symptômes que la fracture pertrochantérienne.
Symptômes de fracture périprothétique du fémur
Une fracture fémorale périprothétique peut présenter des symptômes similaires à ceux d'une fracture fémorale normale, selon l'emplacement de la fracture. La fracture peut survenir autour du grand trochanter, de la diaphyse et près de l’articulation du genou.
Une fracture du fémur se produit lorsque de fortes forces agissent sur l’os. Les accidents de la route, par exemple, sont des causes fréquentes de fracture du fémur. Les personnes plus jeunes sont généralement touchées. Chez les personnes âgées, la fracture du fémur survient généralement près de l’articulation du genou ou du col fémoral. L'ostéoporose, dans laquelle l'os est décalcifié, joue un rôle majeur. Contrairement à la fracture du fémur, la fracture du col fémoral survient même lors de chutes mineures.
Fracture de la diaphyse fémorale
Fracture de la hanche (proximale) du fémur
La fracture proximale du fémur est une fracture typique des personnes âgées. La cause de l’accident est généralement une chute à la maison.
Fracture du fémur (distal) de l'articulation du genou
Le mécanisme accidentel dans la fracture distale du fémur est souvent un traumatisme du rasoir (traumatisme élevé du rasoir) – une grande quantité d’énergie cinétique (énergie cinétique) agit sur l’os. Le résultat est généralement une zone de fragmentation plus grande, impliquant souvent des articulations, des capsules ainsi que des ligaments. Cependant, les personnes âgées atteintes d'ostéoporose peuvent également souffrir d'une fracture distale du fémur, auquel cas il s'agit généralement d'une simple fracture.
Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur
Les fractures pertrochantériennes et sous-trochantériennes du fémur surviennent généralement chez les personnes âgées. La cause est généralement une chute à la hanche.
Fracture périprothétique du fémur
La cause d’une fracture périprothétique du fémur est généralement une chute ou un accident. Les facteurs de risque sont :
- maladies telles que l'ostéoporose
- mauvaise position de la tige dans la prothèse
- manteau de ciment incomplet
- désintégration du tissu osseux (ostéolyse)
- prothèse desserrée
- arthroplastie répétée
Fracture du fémur : examens et diagnostic
Une fracture du fémur peut mettre la vie en danger dans les cas les plus extrêmes. Si vous soupçonnez une telle fracture, vous devez immédiatement appeler le service d'urgence du médecin de famille ou votre médecin de famille. Le spécialiste des fractures osseuses est le docteur en orthopédie et en traumatologie.
Antécédents médicaux
La première étape du diagnostic est une conversation détaillée au cours de laquelle le médecin demande exactement comment l'accident s'est produit et vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :
- Comment s’est produit l’accident ?
- Y a-t-il eu un traumatisme direct ou indirect ?
- Où se situe l’éventuelle fracture ?
- Comment décrivez-vous la douleur ?
- Y a-t-il eu des blessures ou des dommages antérieurs ?
- Y a-t-il déjà eu des plaintes telles que des douleurs liées à la charge ?
Examen physique
Diagnostic apparent
Une radiographie confirme le diagnostic. La cuisse entière ainsi que ses articulations adjacentes sont radiographiées pour évaluer plus précisément la fracture. Des images du bassin, de l’articulation de la hanche et du genou sont également prises dans deux plans.
Dans le cas de fractures comminutives ou défectueuses, une image comparative du côté opposé est généralement prise pour une planification ultérieure du traitement. Si une lésion vasculaire est suspectée, une échographie Doppler – une forme d’échographie – ou une angiographie (radiographie vasculaire) peut être utile.
Fracture du fémur : traitement
La jambe doit être attelle et soigneusement allongée alors que l'on se trouve encore sur les lieux de l'accident. La thérapie à l’hôpital consiste généralement à stabiliser chirurgicalement la jambe. Pour ce faire, la fracture doit être mise en place anatomiquement avec précision et l'axe et la rotation restaurés sans perte de fonction.
Fracture de la diaphyse fémorale
Une fracture de la diaphyse fémorale est généralement opérée. La technique habituellement choisie est l’enclouage centromédullaire dit verrouillable. Cela permet généralement au fémur de guérir plus rapidement et peut être mis en charge plus tôt. De plus, seuls quelques tissus mous sont blessés lors de l’opération.
Après l'opération, le médecin teste la stabilité de l'articulation du genou. Ceci est particulièrement important chez les patients plus jeunes présentant une fracture du fémur causée par un traumatisme du haut rasan, car les ligaments croisés du genou sont souvent blessés au cours du processus.
Fracture de la diaphyse fémorale chez l'enfant
Chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants présentant une fracture de la diaphyse fémorale, les médecins tentent d'abord un traitement conservateur. Une fracture fermée peut être immobilisée avec un plâtre de la jambe pelvienne ou avec ce qu'on appelle une « extension aérienne » (tirant la jambe vers le haut verticalement) effectuée à l'hôpital pendant environ quatre semaines. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est envisagée.
Chez les enfants d’âge scolaire, la chirurgie est préférable en cas de fracture de la diaphyse fémorale. Un plâtre pelvien rencontre des difficultés en soins à domicile à cet âge. La prolongation est également difficile à réaliser en raison de la durée de l’hospitalisation et des inconvénients. En fonction de la blessure, le « fixateur externe » est le traitement principal et l'enclouage centromédullaire stable et élastique (ESIN) est réalisé dans les cas plus simples.
Fracture de la hanche (proximale) du fémur
Fracture du fémur près de l'articulation du genou (distale).
En cas de fracture du fémur près de l'articulation du genou ou d'atteinte de la surface articulaire, il est important de réaligner l'os exactement anatomiquement. C'est le seul moyen d'obtenir un bon résultat fonctionnel.
Dans les procédures conventionnelles, la fracture est stabilisée avec des plaques d'angle et la vis condylienne dynamique (DCS). Cependant, de nouvelles procédures sont progressivement acceptées : la technique dite rétrograde d'ostéosynthèse par clou centromédullaire et les systèmes de plaques insérées, dans lesquels les vis sont ancrées dans la plaque de manière stable en angle, connaissent un bon succès.
Fracture per- et sous-trochantérienne du fémur
Fracture périprothétique du fémur
La chirurgie est également préférable au traitement conservateur en cas de fracture fémorale périprothétique. Selon le type de fracture, diverses opérations telles que le remplacement de prothèse, l'ostéosynthèse par plaque ou l'enclouage rétrograde sont utilisées.
Suivi des fractures du fémur
Le suivi dépend de la gravité des blessures et de la stabilité de l'ostéosynthèse. Après l'intervention chirurgicale, la jambe est placée sur une attelle en mousse jusqu'à ce que le drainage de la plaie soit retiré. Deux jours après l'intervention chirurgicale, une thérapie par le mouvement passif est démarrée avec ce qu'on appelle l'attelle de mouvement CPM. En fonction de l'évolution de la fracture du fémur et de l'implant, la jambe peut être progressivement à nouveau partiellement chargée. La quantité de poids porté dépend de la quantité de cals (nouveau tissu osseux) formés. Ceci est vérifié sur une radiographie. Après environ deux ans, les plaques et les vis sont retirées chirurgicalement.
Fracture du fémur : évolution de la maladie et pronostic
Dans certains cas, le pronostic d'une fracture fémorale dépend en grande partie du type et de l'étendue de la fracture.
Par exemple, le pronostic après traitement d’une fracture de la diaphyse fémorale est très bon. Environ 90 pour cent des cas guérissent en trois à quatre mois sans dommages permanents. Si l’os guérit mal, l’ostéosynthèse intramédullaire d’un clou peut retirer la goupille de verrouillage et fixer de l’os spongieux autologue (propre au corps) (tissu spongieux à l’intérieur d’un os). Ce stimulus peut accélérer la guérison osseuse.
Une fracture du fémur près de l'articulation de la hanche (proximale) survient généralement chez les personnes âgées après une chute. Certaines personnes affectées sont incapables de supporter tout le poids sur la jambe même une fois le traitement terminé et ont alors une mobilité limitée. Le patient peut nécessiter des soins infirmiers.
En cas de fracture du fémur près de l'articulation du genou (distale), le patient peut commencer les exercices tôt après l'intervention chirurgicale. La jambe peut généralement à nouveau supporter pleinement son poids après environ douze semaines.
Dans le cas d'une fracture pertrochantérienne du fémur, le patient peut reprendre la pleine utilisation de sa jambe immédiatement après l'intervention chirurgicale.
Complications
- Dommages de position
- Syndrome des loges
- Thrombose de la veine iliaque profonde (TVP)
- Infections, en particulier dans la cavité médullaire (en particulier dans les fractures ouvertes du fémur)
- Pseudarthrose (formation d'une « fausse articulation » entre les extrémités de la fracture)
- Désalignement axial
- Malposition rotationnelle (notamment dans l’ostéosynthèse centromédullaire d’un clou)
- Raccourcissement des jambes
- SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë) : lésion aiguë des poumons ; complication possible si la fracture du fémur fait partie d'une lésion multiple grave (polytraumatisme)
