HISTOIRE
L'histoire de la valve mitrale la sténose est essentiellement limitée aux nouvelles méthodes d'intervention chirurgicales telles que la dilatation par ballonnet.
Causes de la sténose de la valve mitrale
Le symptôme principal ou principal de la valve mitrale la sténose ou l'insuffisance mitrale est un essoufflement (terme médical: dyspnée). L'essoufflement est causé par le reflux de sang dans les poumons. Ce reflux dans les poumons provoque la partie liquide du sang être poussé dans le poumon tissu, ce qui rend difficile le transport de l'oxygène dans le sang.
Le transport d'oxygène réduit conduit à des Respiration ou essoufflement. Dans la plupart des cas, l'essoufflement ne survient que pendant l'effort, car le Cœur travaille plus intensément dans ce domaine et la congestion devant la chambre gauche est augmentée. Si la constriction est particulièrement sévère, un essoufflement peut également survenir au repos.
Une autre conséquence de la congestion des poumons peut être des crises d'hémoptysie. Ici, la congestion des poumons augmente et les composants solides du sang (globules rouges du sang) s'échappent également dans le tractus pulmonaire, provoquant une coloration rouge des expectorations. La dilatation de la oreillette gauche peut conduire à la soi-disant fibrillation auriculaire.
In fibrillation auriculaire, la circulation sanguine (hémodynamique) est perturbée et des caillots sanguins peuvent se former, ce qui peut se propager à l'organisme et provoquer d'autres symptômes cliniques. À droite Cœur la tension se manifeste par un arriéré sanguin devant le cœur droit. Cette congestion peut conduire à un élargissement de la foie, et peut également entraîner une accumulation d'eau dans les jambes (jambe œdème).
En raison du volume d'éjection réduit (avec un remplissage réduit du ventricule gauche), certains patients souffrent de cyanose (coloration bleue de la peau). Ceci est causé par l'épuisement accru de l'oxygène du sang. Dans la plupart des cas, la valve mitrale la sténose est diagnostiquée après l'entretien avec le patient (anamnèse), dans lequel le patient présente ses symptômes.
Dans le cas d' sténose valvulaire mitrale, le patient peut remarquer une capacité réduite à faire face aux situations quotidiennes et / ou aux symptômes du paragraphe ci-dessus. Si sténose valvulaire mitrale est suspectée, le médecin voudra confirmer son processus de réflexion par un examen physique. Cela se fait généralement d'abord avec le stéthoscope.
Lors de l'examen, le médecin entendrait particulièrement des anomalies Cœur murmure sur la moitié gauche du Pecs dans le quatrième espace intercostal (médicalement: 4ème espace intercostal). Un diagnostic supplémentaire serait l'écriture d'un ECG, dans lequel le médecin peut enregistrer l'activité électrique du cœur. Ici, le médecin pouvait détecter des signes de fibrillation auriculaire (ligne de base agitée dans l'ECG) ou signes de stress cardiaque.
Le médecin peut également utiliser des techniques d'imagerie pour étayer son diagnostic. L'échocardiogramme permet au médecin de prendre un ultrason image de la valve mitrale rétrécie pour déterminer le degré de rétrécissement de la valve. Puisque l'échocardiogramme peut également enregistrer le flux sanguin au-dessus de la valve, cet examen est considéré comme crucial dans le diagnostic de sténose valvulaire mitrale.
Une autre option d'examen utilisant ultrason est le soi-disant écho d'hirondelle. Ici, la proximité anatomique du cœur avec l'œsophage est exploitée en avalant le ultrason sonde par le patient. De cette manière, le fonctionnement du valves cardiaques peut être évaluée et une sténose de la valve mitrale diagnostiquée.
D'autres techniques d'imagerie telles que les rayons X, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent fournir des informations sur la charge cardiaque et les modifications de la structure cardiaque et de l'architecture valvulaire. Cependant, ces méthodes sont plus coûteuses que échocardiographie ou avoir une forte exposition aux radiations. La thérapie de la sténose de la valve mitrale peut être conservatrice ou chirurgicale.
Le traitement conservateur de la sténose de la valve mitrale est généralement un traitement médicamenteux de la charge volumique sur le cœur causée par la valve mitrale défectueuse. La tâche du médicament est de réduire le volume de sang qui s'accumule devant la valve défectueuse (valve cardiaque) afin de soulager le cœur. En général, le travail du cœur (de la fréquence cardiaque Volume de battement X) doit être réduit, car une augmentation du travail cardiaque augmente les symptômes de la sténose de la valve mitrale /insuffisance valvulaire mitrale.
Moyens de choisir une thérapie pour la sténose de la valve mitrale dans ce cas diurétiques (égouttoirs). Les déshydrateurs réduisent légèrement le volume sanguin et réduisent ainsi également le accident vasculaire cérébral le volume. Si une hypertension pulmonaire est présente en plus des symptômes, des vasodilatateurs peuvent également être utilisés en thérapie pour réduire tension artérielleSi d'autres symptômes graves de sténose de la valve mitrale apparaissent, ils doivent également être traités avec des médicaments.
Dans le cas de la fibrillation auriculaire, par exemple, des anticoagulants et des bêtabloquants doivent être utilisés pour réduire le risque de embolie et par de la fréquence cardiaque. Parfois, un traitement conservateur de la sténose de la valve mitrale n'obtient pas un résultat thérapeutique suffisant. L'indication du traitement chirurgical dépend des symptômes du patient et de la fonction cardiaque.
Si la fonction cardiaque est altérée, par exemple si l'éjection du sang est inférieure à 60%, un traitement chirurgical de la sténose de la valve mitrale est possible. La thérapie chirurgicale comprend plusieurs méthodes pour restaurer ou dilater la valve mitrale, par exemple en la rétrécissant. La dilatation par ballonnet (valvuloplastie mitrale par ballonnet percutanée) est une méthode dans laquelle un petit ballon est inséré dans la zone de la valve mitrale avec un cathéter via l'aine.
Cette procédure est particulièrement douce pour le patient, car le Pecs n'a pas besoin d'être ouvert. En gonflant le ballon, la valve mitrale rétrécie est élargie, augmentant ainsi le flux sanguin entre le oreillette gauche et chambre. De plus, une soi-disant commisurotomie peut être réalisée, dans laquelle le tissu valvulaire calcifié est retiré et une valvule fonctionnelle peut être créée.
La reconstruction valvulaire est souvent réalisée sur une valve mitrale insuffisante et a un taux de mortalité postopératoire plus faible que le remplacement valvulaire. Si ces procédures chirurgicales ne sont pas suffisantes ou ne peuvent pas être effectuées, une valve artificielle peut être insérée. Cette valve peut être artificielle ou dérivée d'une préparation biologique (porcine, humaine). Artificiel valves cardiaques doit être traité avec une thérapie à long terme d'anticoagulants et d'inhibiteurs d'agrégation.
