Hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive): traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

Atteindre un état métabolique euthyroïdien (= niveaux thyroïdiens dans la plage normale).

Recommandations thérapeutiques

  • L'hyperthyroïdie
    • Agents thyréostatiques (médicaments qui inhibent la fonction thyroïdienne: thiamazole, carbimazole) en raison de l'hyperthyroïdie dans la maladie de Graves et l'autonomie
      • M. Maladie de Graves: un an (à un an et demi) thyrostatique thérapie.
      • Autonomie SD: l'hyperthyroïdie est traitée avec des médicaments uniquement jusqu'à ce qu'un traitement définitif sous forme de thérapie à l'iode radioactif ou de chirurgie puisse être effectué
    • Perchlorate (indication: prophylaxie avant contraste administration; thérapie en amiodarone-dysfonction thyroïdienne induite; thérapie pour une crise thyroïdienne ou iode-induit hyperthyroïdie).
  • L'hyperthyroïdie en fertilité et grossesse (= hyperthyroïdie gestationnelle).
  • Crise thyréotoxique: elle nécessite toujours un traitement médical intensif avec équilibrage de l'équilibre fluide / électrolyte; en outre:
    • Blocus de la synthèse et de la sécrétion des hormones thyroïdiennes.
    • Blocus de l'action des hormones thyroïdiennes.
      • Bêta-bloquants pour diminuer la sensibilité aux catécholamines (amines biogènes noradrénaline et dopamine (catécholamines primaires) et épinéphrine et ses dérivés) et pour contrôler la fréquence cardiaque
      • Glucocorticoïdes pour inhiber la conversion de T4 en T3.
    • Mesures de soutien
      • Très calorique nutrition parentérale (besoins caloriques extrêmement augmentés!).
      • Sédation
      • Prophylaxie de la thrombose
      • Mesures non pharmacologiques:
        • Fonction circulatoire et pulmonaire Stack monitoring.
        • Réduction de la température corporelle par des mesures physiques
        • "Early Bird" ventilations; indications: apparition de symptômes nerveux centraux avec dysphagie (dysphagie) et coma et / ou en cas de congestion pulmonaire.
    • Traitement de la maladie sous-jacente ou de la cause déclenchante.
    • In iode- crise thyrotoxique induite, plasmaphérèse (échange plasmatique thérapeutique, TPA) pour l'hormone élimination et total subséquent thyroïdectomie (thyroïdectomie) doit être réalisée simultanément.
  • L'amiodarone et un dysfonctionnement thyroïdien (voir ci-dessous).
  • Hyperthyroïdie dans la fertilité et grossesse (= hyperthyroïdie gestationnelle) (voir ci-dessous).
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Amiodarone et dysfonctionnement thyroïdien

Un dysfonctionnement thyroïdien résistant au traitement survient dans 40% des cas amiodarone thérapie; ceci est dû à la teneur élevée en iode ou aux effets cytotoxiques liés au système immunitaire. On distingue deux types d'hyperthyroïdie induite par l'amiodarone (AIH):

  • AIH de type I (thyrotoxicose induite par jodexcès en présence d'une maladie thyroïdienne préexistante).
  • AIH de type II (action inflammatoire-destructrice déclenchée par l'amiodarone («inflammatoire-destructrice») sur le glande thyroïde avec augmentation de la libération d'hormones thyroïdiennes).

Recommandations thérapeutiques

  • AIH type I: arrêtez l'amiodarone; pour le traitement: thionamide, perchlorate et lithium; thyroïdectomie est l'option de traitement pour les formes sévères de type I.
  • AIH de type II : glucocorticoïdes.

Remarque: de légères augmentations de fT4 sont normales avec l'amiodarone administration.

Hyperthyroïdie pendant la fertilité et la grossesse (= hyperthyroïdie gestationnelle)

  • Hyperthyroïdie au 1er trimestre (troisième trimestre): avant de débuter le traitement de l'hyperthyroïdie gestationnelle (hyperthyroïdie induite par HCG), diagnostic différentiel d'hyperthyroïdie immunogène ou d'adénome autonome avec hyperthyroïdie manifeste doivent être exclus.
  • Hyperthyroïdie induite par HCG: l'iode peut être transmis / 100 μg iodure de la normalisation de TSH (généralement à partir du 2ème trimestre / grossesse la troisième); si nécessaire, en fonction des symptômes: administration d'un bêta bloquant.
  • Hyperthyroïdie immunogène: prévalence d'environ 0.5-2 / 1,000 XNUMX grossesses; s'améliore fondamentalement par divers mécanismes au deuxième trimestre et guérit souvent complètement
  • Hyperthyroïdie immunogène légère avec TRAK positif: pause iode.
  • Hyperthyroïdie immunogène nécessitant un traitement: 1er trimestre propylthiouracile (PTU), puis passez à thiamazole/carbimazole; pendant le traitement: TSH devrait être supprimée (cave. maternel l'hypothyroïdie), thyroïde libre hormones dans la plage de référence supérieure [endocrinologie consulter recommandé].
  • Isolé hyperthyroïdie latente pendant la grossesse: pas de thérapie.