Bref aperçu
- Symptômes : retard de croissance de l'enfant à naître, hypertension artérielle et excrétion de protéines chez la mère
- Causes et facteurs de risque : Malposition du placenta, maladies de la mère, infections, malnutrition, tabagisme
- Diagnostic : entretien d'anamnèse, échographie, échographie Doppler, CTG
- Traitement : Repos au lit, évitement de la nicotine, ajustement optimal de la tension artérielle et de la glycémie
- Evolution et pronostic : Très variable. L'insuffisance placentaire aiguë nécessite une intervention rapide, les formes chroniques peuvent souvent être traitées avec une approche attentiste.
- Prévention : évitez les facteurs de risque tels que le tabagisme, la malnutrition, l'hypertension artérielle ou une glycémie excessive.
Qu'est-ce que l'insuffisance placentaire?
Les médecins définissent l’insuffisance placentaire comme un apport insuffisant de nutriments et d’oxygène à l’enfant à naître via le placenta.
Le placenta est un organe en forme de disque qui s'implante dans la paroi utérine. C'est là que les vaisseaux sanguins de la mère et du bébé se rencontrent pour permettre un échange de substances entre la mère et l'enfant. L'enfant est relié au placenta via le cordon ombilical. La fonction illimitée du placenta joue un rôle décisif dans le développement de l'enfant dans l'utérus. Si cette fonction est restreinte (insuffisance), cela peut avoir de graves conséquences pour l'enfant.
Formes d'insuffisance placentaire
- Insuffisance placentaire aiguë : se développe en quelques minutes ou quelques heures
- Insuffisance placentaire subaiguë : se développe en quelques jours
- Insuffisance placentaire chronique : se développe sur des semaines, voire des mois
Les différentes formes ont parfois des causes et des symptômes différents. Ce qu’ils ont en commun, c’est que dans les cas graves, ils peuvent mettre la vie de l’enfant à naître (fœtus) en danger.
Quels symptômes et conséquences à long terme sont possibles ?
L'insuffisance placentaire se manifeste lors des contrôles de grossesse par des symptômes chez le fœtus. L'enfant à naître est souvent trop petit pour la semaine de grossesse correspondante en raison du manque persistant d'approvisionnement. Il est aussi souvent moins actif que les bébés à naître du même âge chez lesquels le placenta remplit pleinement sa fonction. De plus, la quantité de liquide amniotique en cas d'insuffisance placentaire est souvent inférieure à celle attendue (oligohydramnios).
En cas d'insuffisance placentaire aiguë, le fœtus souffre d'un manque soudain d'oxygène. Cette situation met la vie du fœtus en danger. Une naissance prématurée ou une mortinatalité est une conséquence possible.
Effets tardifs de l'insuffisance placentaire
Dans certains cas, le manque d’oxygène dans l’utérus a des conséquences à long terme pour l’enfant.
Dans l’ensemble, les bébés touchés courent un risque plus élevé de mourir ou de développer d’autres maladies. Par exemple, les enfants qui ont été exposés à une insuffisance placentaire dans l’utérus présentent souvent des symptômes plus tard dans la vie :
- Diabète sucré (diabète)
- Obésité (adiposité)
- Hypertension artérielle (hypertension artérielle)
- Calcification vasculaire (artériosclérose)
De nombreux parents craignent également que leur enfant devienne plus tard mentalement déficient, voire handicapé, en raison d'une insuffisance placentaire. Les scientifiques ont découvert que les enfants qui n’ont pas grandi en fonction de leur âge en raison d’un manque d’oxygène dans l’utérus, par exemple, ont tendance à avoir de moins bons résultats aux tests d’intelligence lorsqu’ils sont enfants et adolescents que leurs pairs.
Dans certains cas, l'insuffisance placentaire conduit à un accouchement prématuré. Les enfants nés immatures courent un risque accru de retard mental.
Quelle est la cause de l’insuffisance placentaire ?
L'insuffisance placentaire peut avoir de nombreuses causes. Les causes possibles et les facteurs de risque d'une insuffisance placentaire chronique sont, par exemple
- Anomalies congénitales et de formation du placenta
- Maladies maternelles telles que le diabète, l'hypertension artérielle ou les malformations cardiaques
- Maladies spécifiques à la grossesse telles que la pré-éclampsie ou l'éclampsie
- Hypotension chronique (hypotension)
- Malnutrition chronique ou dénutrition
- Fumeur
L'insuffisance placentaire aiguë est causée par un trouble circulatoire aigu et survient généralement lors de l'accouchement. Les causes possibles sont
- Complications au niveau du cordon ombilical, comme un prolapsus du cordon ombilical
- Décollement placentaire prématuré
- Syndrome de compression de la veine cave
- Tempête de travail (contractions trop fortes ou trop fréquentes)
Dans le syndrome de compression de la veine cave, la veine cave inférieure de la mère est pincée par l'utérus hypertrophié lorsque la femme est allongée sur le dos. Cela altère le retour du sang vers le cœur. Résultat : la femme s'effondre et l'enfant à naître n'est pas suffisamment irrigué en sang.
Comment diagnostique-t-on l’insuffisance placentaire ?
Il est important que les femmes enceintes se rendent régulièrement chez leur gynécologue pour des contrôles. Le médecin vérifie si la mère et l'enfant sont en bonne santé et si la grossesse se déroule bien. Si le gynécologue soupçonne une insuffisance placentaire, il interrogera d'abord la femme enceinte sur ses antécédents médicaux en détail. Les questions possibles incluent, par exemple
- Souffrez-vous d'hypertension artérielle ou êtes-vous diabétique ?
- Fumez-vous?
- Est-ce votre première grossesse ?
Si une insuffisance placentaire aiguë est suspectée, une cardiotocographie (CTG) est réalisée. Celui-ci enregistre la fréquence cardiaque fœtale et les contractions.
Une forme spéciale d'échographie, connue sous le nom d'échographie Doppler, montre le flux sanguin dans le cordon ombilical. En cas d'insuffisance placentaire aiguë, celle-ci est considérablement réduite.
Comment traite-t-on l’insuffisance placentaire ?
Il n’existe aucun traitement pour l’insuffisance placentaire qui élimine la cause (thérapie causale). L’objectif du traitement est donc une livraison rapide. L’objectif est de mener la grossesse à terme le plus longtemps possible sans mettre en danger la mère ou l’enfant. En cas de symptômes sévères comme une petite taille chez l'enfant ou l'éclampsie chez la mère (une forme de pré-éclampsie potentiellement mortelle), le risque d'accouchement prématuré est accepté.
Le médecin conseille aux femmes enceintes souffrant d'insuffisance placentaire chronique de se reposer au lit et recommande d'éviter tout stress et toute activité physique. Afin de prévenir un accouchement prématuré avant la 37e semaine de grossesse, il est important de contrôler de manière optimale la glycémie et la tension artérielle à l'aide de médicaments. Ceci est particulièrement important si la femme enceinte souffre de diabète sucré ou d'hypertension artérielle. De cette manière, il peut être possible d’éviter une aggravation supplémentaire de l’insuffisance placentaire.
Après la 37e semaine de grossesse ou si l’insuffisance placentaire s’aggrave, les médecins décident souvent de mettre le bébé au monde. À cette fin, la femme enceinte reçoit soit des médicaments pour provoquer l'accouchement, soit une césarienne.
L'insuffisance placentaire aiguë nécessite une action rapide. Un changement de position de la mère, par exemple en cas de syndrome de compression de la veine cave, peut atténuer la situation. Dans le cas contraire, une livraison immédiate est nécessaire.
Les enfants nés prématurément, par exemple en raison d’une insuffisance placentaire, présentent un risque accru de lésions neurologiques. Il est prouvé que l'administration de magnésium protège les cellules nerveuses du bébé et réduit éventuellement le risque de dommages au système nerveux et musculaire.
Comment évolue l’insuffisance placentaire ?
L'évolution et le pronostic de l'insuffisance placentaire varient considérablement d'un patient à l'autre. Cela dépend de la gravité et du type d’insuffisance placentaire.
En cas d'insuffisance placentaire aiguë, il y a un manque d'approvisionnement soudain et immédiat pour le fœtus. Cela menace l'enfant d'un manque aigu d'oxygène, qui dans le pire des cas peut être fatal. Une action rapide est alors nécessaire.
Si une insuffisance placentaire est diagnostiquée, le médecin traitant élaborera un plan d'accouchement en collaboration avec la future mère. L’objectif est de clarifier la manière d’agir dans une situation aiguë.
Si des facteurs tels que l’hypertension artérielle, le diabète ou la consommation de nicotine ne sont pas éliminés, il existe un risque de récidive d’une insuffisance placentaire lors d’une nouvelle grossesse.
Comment prévenir l’insuffisance placentaire ?
Pour prévenir l'insuffisance placentaire, il est important que les femmes enceintes éliminent autant que possible les facteurs de risque. Cela inclut, par exemple, une alimentation saine et équilibrée et le fait de ne pas fumer.
Les femmes qui souffrent de diabète sucré ou de tension artérielle doivent veiller particulièrement à ce que leur glycémie et leur tension artérielle soient ajustées de manière optimale.
