Laparoscopie (abdominal endoscopie) est une procédure d'examen dans laquelle les organes abdominaux peuvent être examinés à l'aide d'un endoscope (appelé laparoscope). Dans la laparoscopie, la procédure de diagnostic peut être combinée à une procédure thérapeutique en même temps. Gynécologique la laparoscopie est également appelée pelviscopie (pelvienne endoscopie). La laparoscopie est utilisée pour l'inspection (visualisation) et, si nécessaire, le traitement des maladies des organes suivants:
- Foie
- Vésicule biliaire - cholécystectomie laparoscopique (ablation de la vésicule biliaire).
- Rate
- Estomac
- Petit et gros intestin
- Omentum (réseau abdominal)
- Vessie urinaire
- Organes reproducteurs féminins (utérus et annexes; voir les indications pour la pelviscopie ci-dessous).
Indications (domaines d'application) de la pelviscopie
- Suspicion de endométriose - présence de endomètre en dehors de utérus.
- Suspicion de stérilité tubaire (tubaire occlusion).
- Pour le traitement chirurgical des tubes (trompes de Fallope), ovaires (ovaires) et utérus (utérus) etc.
- Adhésions de relâchement (adhérences).
- Pour clarifier les symptômes abdominaux inférieurs récurrents (récurrents) ou chroniques dont le diagnostic ne peut être clairement établi par des méthodes non invasives telles que l'échographie (ultrason), tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
Contre-indications
- Sévère la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC ).
- Insuffisance cardiaque sévère (insuffisance cardiaque)
- Péritonite aiguë
- Iléus (obstruction intestinale)
- Troubles de la coagulation sanguine
- Grande aortique anévrisme (renflement (anévrisme) de l'aorte).
- Urgence aiguë (saignement actif)
- Obésité par magna (obésité de grade III; obésité sévère).
La procédure chirurgicale
Pendant la laparoscopie, la cavité abdominale est inspectée (vue) à l'aide d'un endoscope spécial (laparoscope) connecté à une caméra vidéo et à une source de lumière. L'accès se fait par de petites ouvertures (0.3 à 2 cm de long peau incisions) dans la paroi abdominale créées par le chirurgien. À cette fin, l'abdomen (cavité abdominale) est préalablement rempli de gaz jusqu'à ce qu'un pneumopéritoine (une cavité abdominale remplie de gaz) soit créé. A cet effet, un petit peau une incision (incision périombilicale) est pratiquée dans la zone du nombril. Ensuite, une canule d'insufflation spéciale (canule Veres) est utilisée pour percer la paroi abdominale afin que son extrémité émoussée soit libre dans l'abdomen (cavité abdominale). Le tuyau d'une pompe d'insufflation est ensuite connecté à la canule Veres et l'espace intra-abdominal (cavité abdominale) est «gonflé» avec carbone dioxyde (CO2) jusqu'à ce qu'un «espace de travail ou d'examen» suffisant ait été créé. La canule d'insufflation peut alors être retirée et un trocart (instrument utilisé pour créer l'accès à la cavité abdominale et maintenu ouvert par un tube) peut être inséré «à l'aveugle». Le laparoscope est inséré à travers ce trocart. L'espace intra-abdominal peut alors être visualisé
Dans une laparoscopie diagnostique, après l'inspection (visualisation) de l'abdomen (cavité abdominale), l'instrument est à nouveau retiré et la plaie de la paroi abdominale est fermée avec des sutures. Dans une laparoscopie opératoire, des instruments supplémentaires sont insérés à travers d'autres incisions dans le peau, à l'aide duquel l'opération peut être effectuée.
Laparoscopie versus lapartomie
Les principaux avantages de la laparoscopie par rapport à la chirurgie abdominale ouverte (laparotomie) sont:
- Petites incisions cutanées
- Récupération et décharge plus rapides
- Moins de douleur
- Diminution du risque d'infection
De plus, la laparoscopie présente également des inconvénients par rapport à la laparotomie. Ceux-ci inclus:
- Technique plus difficile (nécessite une plus grande expérience chirurgicale).
- Durée de la chirurgie éventuellement plus longue
- Des incisions auxiliaires peuvent être nécessaires
- Orientation spatiale peut-être moins bonne (les chirurgiens expérimentés ont une bonne vue d'ensemble de l'espace même avec la laparoscopie)
Complications possibles
- Blessure des différents organes lors de l'insertion des instruments ou lors de l'inspection des organes
- Pneumothorax - présence d'air dans l'espace pleural (en fait espace airless entre plèvre et par poumon).
- Emphysème cutané - présence excessive d'air dans la peau en raison d'une blessure pendant la laparoscopie.
- Pneumomédiastin (synonyme: emphysème médiastinal) - présence excessive d'air dans le médiastin (espace entre les poumon lobes) en raison d'une blessure lors de la laparoscopie.
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Rupture de la suture abdominale (très rare)
- Adhésions (adhérences) dans la cavité abdominale. Ceci peut conduire à l'iléus (une occlusion intestinale) après un long moment.
- Hématome (ecchymose)
- Transfert de cellules tumorales
- La douleur postopératoire
- Comme après toute intervention chirurgicale, thrombose (formation d'un sang caillot) peut survenir, avec la conséquence possible de embolie (occlusion d'un vaisseau sanguin) et donc pulmonaire embolie (danger de mort). Thrombose la prophylaxie conduit à une réduction du risque.
- L'utilisation d'appareils électriques (par ex. Électrocoagulation) peut provoquer des courants de fuite, qui peuvent conduire aux lésions cutanées et tissulaires.
- Le positionnement sur la table d'opération peut causer des dommages de position (par exemple, des dommages de pression sur les tissus mous ou même nerfs, entraînant des troubles sensoriels; dans de rares cas, cela peut également conduire à la paralysie du membre affecté).
- En cas d'hypersensibilité ou d'allergies (par exemple anesthésiques / anesthésiques, médicaments, etc.), les symptômes suivants peuvent apparaître temporairement: gonflement, éruption cutanée, démangeaisons, éternuements, larmoiement, étourdissements ou vomissement.
- Infections entraînant de graves complications potentiellement mortelles dans le domaine des fonctions vitales (p. Cœur, circulation, respiration), des dommages permanents (p. ex., paralysie) et des complications potentiellement mortelles (p. ex., septicémie /sang intoxication) sont très rares.
Notes complémentaires
- Le risque de développer des adhérences (adhérences) après laparoscopie est de 32% inférieur à celui après chirurgie ouverte (taux de nouvelles admissions après laparoscopie: 1.7%; après chirurgie ouverte: 4.3%): Remarque: Patients ayant côlon (gros intestin) ou rectum la chirurgie (rectale) était la plus fréquemment touchée (10% et 11%, respectivement); les patients ayant subi une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) étaient les moins fréquemment touchés.
- Selon les résultats d'un essai randomisé, foie métastases (tumeurs du foie provenant de cancer en dehors de foie) peut être réséqué en toute sécurité par laparoscopie pour un cancer colorectal (cancer du côlon ainsi que rectum). Les taux de survie à 5 ans n'étaient pas pires par rapport à la chirurgie ouverte. Les facteurs pronostiques d'un risque accru étaient:
