La laryngectomie (laryngectomie) est une intervention chirurgicale thérapeutique en oto-rhino-laryngologie dans laquelle l'humain larynx (larynx; grec ancien λάρυγξ lárynx «gorge») est enlevé. La raison de la laryngectomie dans la plupart des cas est le carcinome du larynx avancé (cancer des larynx) ou carcinome hypopharyngé (cancer du pharynx). Une laryngectomie est pratiquée lorsque la tumeur est déjà trop volumineuse pour le rayonnement ou chimiothérapie ou s'est propagé aux organes voisins. Une distinction est faite entre une laryngectomie partielle (synonymes: aryngectomie partielle; laryngectomie partielle) et une laryngectomie totale. Une hémilaryngectomie (ablation chirurgicale de la moitié des larynx) est réalisée lorsque le diagnostic est strictement unilatéral. La laryngectomie partielle, quant à elle, est divisée en laryngectomie partielle «transversale» et «perpendiculaire»:
- Dans la laryngectomie partielle transversale (supraglottique), le plan des cordes vocales est préservé et, par conséquent, la production de la voix est pratiquement normale. Cependant, la déglutition est un peu plus difficile.
- Dans l'aryngectomie partielle verticale (supracricoïde), la déglutition pose peu de problèmes, mais la qualité de la voix est considérablement altérée, avec dysphonieenrouement) à une perte de voix proche (aphonie).
Dans la laryngectomie totale, le larynx complet comprenant épiglotte ainsi que cordes vocales est retiré. En règle générale, un soi-disant dissection du cou, c'est-à-dire la suppression de tous lymphe nœuds du cou, est également effectuée en même temps. Dans un radical dissection du cou, le muscle sternocléidomastoïdien, le nerf accessorius et la jugulaire interne veine sont supprimés en plus du col de l'utérus lymphe nœuds. Le carcinome du larynx est opéré si la tumeur est résécable, c'est-à-dire qu'une résection R0 (ablation de la tumeur dans un tissu sain; aucun tissu tumoral n'est détectable dans la marge de résection en histopathologie) peut être réalisée avec des marges de sécurité appropriées. Les marges de résection doivent être complètement visibles dans les tissus sains dans une section congelée peropératoire. Remarque: trachéotomie (trachéotomie) avant la laryngectomie doit être évitée autant que possible.
Les indications
Carcinome glottique (carcinome des cordes vocales).
- Carcinomes T1 et T2: résection chirurgicale transorale au laser (ablation chirurgicale par la bouche) ou radiothérapie primaire (radiothérapie seule)
- Stade pT3 pNx: résection partielle frontolatérale verticale du larynx selon Leroux-Robert (dans de rares cas transoral) éventuellement aussi laryngectomie (laryngectomie) ou concept de préservation d'organes (radiochimiothérapie, RCTX) chez les patients qui refusent le traitement chirurgical La radiothérapie peut être omise si:
- Résection au niveau de la muqueuse (membrane muqueuse) et des parties de la tumeur non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano et
- Unilatéral ou bilatéral dissection du cou (angl. "cou préparation ”) avec détection de> 10 non affectés lymphe nœuds dans chaque cas.
Carcinome supraglottique (tumeur maligne (maligne) au-dessus de la glotte (appareil des cordes vocales)).
- Carcinomes T1 et T2: résection chirurgicale au laser transoral.
- T3 et esp. Carcinomes T3: résection partielle frontolatérale verticale (ablation partielle chirurgicale) du larynx selon Leroux-Robert ou résection partielle classique externe selon Alonso
- Carcinomes T3 à T4a pour lesquels une résection partielle n'est plus possible: laryngectomie (marge de sécurité 5 mm) La radiothérapie peut être omise si:
- Résection dans la zone de la muqueuse et des parties tumorales non entourées de cartilage avec> 5 mm de tissu en sano («en bonne santé») et
- Unilatéral ou bilatéral cou dissection (voir la note ci-dessous) avec des preuves de> 10 non affecté ganglions lymphatiques dans chaque cas.
- Hémilaryngectomie (ablation chirurgicale de la moitié du larynx) avec des signes strictement unilatéraux.
- Résection partielle supraglottique horizontale pour implication du épiglotte (épiglotte).
- Laryngectomie avec dissection du cou en bloc pour des résultats étendus avec métastases (tumeurs filles); postradiation percutanée supplémentaire (rayonnement thérapie de l'extérieur du corps).
Avis:
- Pour les tumeurs supraglottiques, une dissection bilatérale élective du cou est raisonnable.
- En présence d'un carcinome cT4a, la laryngectomie est pronostiquement supérieure à la radio primaire (chimio)thérapie.
Carcinome sous-glottique (tumeur maligne (maligne) sous la glotte (appareil des cordes vocales)).
- Carcinomes T1 et T2: hypopharyngectomie partielle (hypopharynx: partie inférieure du pharynx (gorge) à partir du bord supérieur du épiglotte (épiglotte) à l'œsophage supérieur (œsophage) bouche ou une ligne imaginaire au niveau de l'annulaire cartilage du larynx).
- Laryngectomie avec résection partielle hypopharyngée avec radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) pour les tumeurs avancées.
- Pour les tumeurs inopérables: réduction des tumeurs par laser et radiothérapie (radiothérapie, radiothérapie) ou radio-chimiothérapie de qualité.
Carcinome hypopharyngé ("cancer de la gorge“) Avec atteinte du larynx.
- Carcinome hypopharyngé résécable et larynx infiltré strictement unilatéralement: Laryngo-pharyngectomie partielle (ablation partielle du larynx et ablation du pharynx).
- Carcinome hypopharyngé infiltrant le larynx au-delà de la ligne médiane: pharyngo-laryngectomie.
Les interventions chirurgicales
Dans ce qui suit, la description détaillée des différentes interventions chirurgicales est omise, car elle sort du cadre de cet article. Cependant, il convient de mentionner que de plus en plus par les nouvelles techniques de trachéostome sans canule (Respiration ouverture dans le cou) et l'utilisation précoce d'une cassette HME (= échangeur de chaleur et d'humidité, filtre chaleur-humidité), pour une meilleure rééducation pulmonaire, la chirurgie a été améliorée dans ses résultats. Il est important pour la procédure chirurgicale de comprendre la fonction du larynx (boîte vocale), qui a essentiellement pour fonction de séparer les passages de nourriture et d'air. Ainsi, l'air inhalé à travers le bouche peut entrer dans la trachée (trachée) et les aliments également ingérés par le bouche va directement dans l'œsophage (tuyau alimentaire). Après la laryngectomie, c'est-à-dire après l'ablation du larynx, la bouche et donc la nourriture ne mène que dans l'œsophage (pipe alimentaire). L'air est désormais uniquement dirigé vers la trachée (trachée) à travers le trachéostome. L'opération est effectuée sous général anesthésie. La durée de l'opération est de 2 à 6 heures, selon l'étendue.
Après l'opération
- Alimentation par une sonde gastrique ou un tube PEG (gastrostomie endoscopique percutanée: accès artificiel par voie endoscopique de l'extérieur à travers la paroi abdominale dans l'estomac, dans lequel un tube en plastique élastique peut être placé) pendant la phase de guérison, qui dure environ 10 à 14 journées
- À partir du stade III UICC, radio adjuvante (chimio)thérapie doit suivre une chirurgie primaire pour le carcinome du larynx et de l'hypopharynx au plus tard 6 semaines après la chirurgie [lignes directrices: NCCN 2018].
Complications potentielles
- Réactions allergiques jusqu'à et y compris choc anaphylactique.
- Saignements et hématomes postopératoires (ecchymoses)
- Le sang peut pénétrer dans les voies respiratoires dans de rares cas et causer extrêmement rarement des problèmes respiratoires
- Infections
- Dommages aux organes et aux structures près du site chirurgical (p. Ex., Glande thyroïde, œsophage)
- Dégâts nerveux, comme il y en a beaucoup nerfs dans la région du cou qui peut être blessée, en particulier lors de l'excision souvent supplémentaire des tissus mous du cou. Selon le nerf affecté, différentes complications peuvent survenir:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (branche inférieure de la nerf facial): altération de la partie inférieure lèvre minik (position oblique de la bouche avec pendaison coin de la bouche du côté affecté).
- Nerf hypoglosse (nerf crânien XII): est responsable de l'innervation motrice de la langue (restriction du mouvement de la langue du côté affecté)
- Nerf sympathique cervical (partie cervicale de la corde frontalière du nerf sympathique avec les ganglions cervicaux et la fibre associée): syndrome de Horner: triade associée à un myosis (constriction pupillaire), ptosis (affaissement de la paupière supérieure) et pseudoénophtalmie (globe oculaire apparemment enfoncé )
- Plexus brachial (plexus brachial): parésie (paralysie) du bras et de la main du côté atteint.
- Nerf accessoire (nerf crânien XI): nerf moteur alimentant le trapèze et le muscle sternocléidomastoïdien (le mouvement du bras au-dessus de l'horizontale n'est donc possible qu'avec difficulté)
- Nerf phrénique (nerf phrénique): paralysie du côté affecté (protrusion diaphragmatique avec restriction de l'expansion pulmonaire et possible obstruction respiratoire)
- Lésions ou cicatrices temporaires ou permanentes des tissus mous (p. Ex. Rétrécissement de l'œsophage, de la trachée ou du pharynx)
- Emphysème cutané (air dans les tissus mous du cou), de sorte que tout le cou peut gonfler; généralement l'air est absorbé par le corps en quelques jours
- Formation de la fistule
- Changement de forme du cou
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Problèmes de respiration
- Dysphagie (difficulté à avaler)
Méthodes de remplacement de la voix (rééducation vocale) [les besoins dépendent du type de chirurgie (voir ci-dessus)].
- Aide vocale électronique: un appareil portatif externe est utilisé qui génère des vibrations et, en le plaçant sur le cou ou le visage, transmet ces vibrations au cavité buccale. Le son vibrant ainsi produit est ensuite converti en parole par langue ainsi que lèvre mouvement.
- Voix Ructus (synonyme: voix œsophagienne): le patient apprend à pousser consciemment de l'air dans l'œsophage et à l'utiliser pour former des sons.
- Membre du Conseil d´Administration fistule, également valve de dérivation (voix œsophagienne prothétique): des valves en plastique généralement insérées chirurgicalement entre la trachée et l'œsophage, qui permettent d'utiliser l'air respiratoire des poumons (= air de parole) pour la vocalisation.
La voix qui en résulte est également connue sous le nom de «voix de substitution». Notes complémentaires
- Plus le nombre de cas de laryngectomie dans une clinique est élevé, plus le taux de réussite est élevé. Un seuil critique est un nombre de cas de six larnygectomies par an. À mesure que le nombre de cas augmentait, les complications continuaient de diminuer. Seulement à partir de 28 procédures par an, les résultats étaient bons.
- Au bout d'un an en moyenne, des récidives (récidive de la maladie) surviennent chez environ 30% des patients après une laryngectomie.
Laryngé
