Bref aperçu
- Traitement : Premiers secours (refroidissement, élévation), analgésiques, repos, physiothérapie, éventuellement intervention chirurgicale
- Symptômes : Douleur lors du mouvement de l'articulation du genou et lors de l'application d'une pression, accumulation de liquide dans l'articulation, dans les cas graves, il n'est pas possible d'étirer la jambe
- Causes et facteurs de risque : chutes, généralement lors d'un mouvement de torsion du genou, force, usure, surcharge
- Progression et pronostic : La progression dépend fortement du type et de l'emplacement de la déchirure du ménisque, mais il est généralement important de protéger la jambe et de consulter un médecin.
- Prévention : L'usure liée à l'âge ne peut être évitée que dans une mesure limitée. Les personnes concernées doivent éviter les activités et les sports qui sollicitent les articulations.
Qu'est-ce qu'une déchirure du ménisque?
Une distinction est faite entre le ménisque médial et latéral de l'articulation du genou. Le ménisque interne (ménisque médial) est en forme de croissant et relativement immobile car il est fermement attaché au ligament collatéral médial. Il est donc difficilement capable d'échapper aux forces qui agissent sur lui et se déchire donc plus facilement.
En règle générale, une blessure au ménisque survient principalement en cas de chute au cours de laquelle le genou se tord. De telles lésions traumatiques du ménisque surviennent souvent lors de sports tels que le ski ou le football. Cependant, une déchirure du ménisque survient également en raison de l'usure liée à l'âge ou d'une surcharge chronique de l'articulation du genou, par exemple dans certains groupes professionnels ayant des activités principalement accroupies, comme les carreleurs.
Toutes les blessures au ménisque ne provoquent pas une gêne ou une douleur aiguë au genou. Selon la taille et l'étendue de la déchirure, différents symptômes apparaissent, qui affectent les personnes concernées à des degrés divers. Le traitement de la déchirure du ménisque en dépend : dans les cas sans restrictions ou avec des restrictions mineures, une déchirure du ménisque peut être traitée de manière conservatrice (sans chirurgie). Dans les cas graves, un traitement chirurgical ou un ménisque artificiel peut être nécessaire.
Le ménisque se déchire de différentes manières. C’est pourquoi les médecins distinguent différentes formes de lésions du ménisque :
- Déchirure longitudinale : La déchirure est parallèle aux fibres du cartilage ménisque.
- Déchirure de l'anse du panier : Forme particulière de déchirure longitudinale dans laquelle le ménisque est littéralement fendu. Cette déchirure du ménisque s'étend de la partie antérieure (corne antérieure) jusqu'à la partie postérieure du ménisque (corne postérieure) et est souvent très douloureuse.
- Déchirure du lambeau (déchirure de la langue) : La déchirure commence dans la zone interne du ménisque et s'étend de là jusqu'à la zone externe. Souvent dû à des dommages dégénératifs antérieurs.
- Déchirure horizontale du ménisque : La déchirure est située au centre du ménisque, pour ainsi dire, et le divise en une « lèvre » supérieure et inférieure comme une bouche de poisson.
- Déchirure complexe : combinaison de différents types de déchirures du ménisque avec plus d’une direction principale de déchirure.
Comment est traitée/opérée une déchirure du ménisque ?
Le facteur décisif pour le traitement n'est pas seulement la forme de la déchirure, mais aussi le fait que la déchirure se situe dans la zone interne ou externe du ménisque. Alors que la zone externe vers la peau est bien irriguée en sang, la zone interne vers le centre du genou est à peine irriguée en sang. S'il existe une lésion du ménisque dans la zone externe, il est donc souvent possible de le suturer. En raison du bon apport sanguin, il existe une forte probabilité que la déchirure guérisse à nouveau.
Premiers secours : que faire en cas de déchirure du ménisque
Si une déchirure du ménisque survient lors d'un sport ou d'une sortie, le genou affecté doit être immédiatement refroidi, par exemple avec des blocs de glace ou des compresses d'eau froide. La glace ne doit pas être placée directement sur la peau, mais enveloppée dans un chiffon doux. Il est conseillé de surélever la jambe et de la bouger le moins possible. Ces mesures réduiront le gonflement du genou.
Traitement conservateur des déchirures du ménisque
La chirurgie n’est pas nécessaire pour toutes les blessures au ménisque. Les petites déchirures de la zone externe du ménisque, bien irriguée en sang, peuvent souvent être traitées sans chirurgie. Un traitement conservateur (non chirurgical) est également une option s’il existe déjà des signes de dégénérescence osseuse ou d’usure articulaire importante (arthrose) du genou. La thérapie conservatrice consiste à
- Médicament contre la douleur
- Refroidissement
- Reste
- Exercices physiothérapeutiques avec renforcement musculaire
Le succès de la thérapie dépend de l'étendue des dommages, des dommages antérieurs au genou et des exigences individuelles en matière de charge dans la vie quotidienne. Dans des cas incertains, le médecin peut essayer dans un premier temps un traitement conservateur et, en cas d'échec, passer à une méthode de traitement chirurgical.
Comment opérer une déchirure du ménisque ?
En particulier, si des parties du ménisque se sont détachées de la déchirure et se trouvent dans l’espace articulaire, il n’y a généralement aucun moyen de contourner la chirurgie du ménisque. Le but d’une telle opération est de préserver le plus de tissu méniscal possible et de restaurer le plus de mobilité possible.
Chirurgie ouverte et arthroscopie des déchirures du ménisque
L’avantage de l’arthroscopie est que les blessures mineures de la peau guérissent plus rapidement et qu’il ne reste aucune cicatrice importante après une opération du ménisque. La méthode ouverte est une option, par exemple, si l'on souhaite traiter non seulement une déchirure du ménisque, mais également des lésions des ligaments de l'articulation du genou ou de la capsule articulaire.
Techniques chirurgicales pour les déchirures du ménisque
- Remplacement du ménisque (insertion d'un ménisque artificiel) : Lors du remplacement du ménisque, le médecin retire complètement le ménisque endommagé et insère à la place un modèle de remplacement artificiel. Comme il n'existe pas encore suffisamment de données d'étude disponibles pour évaluer définitivement la qualité de cette procédure, le remplacement du ménisque n'est pas encore une procédure standard dans le traitement des déchirures du ménisque.
Quels sont les symptômes d'une déchirure du ménisque ?
Selon le ménisque blessé, la douleur peut être localisée davantage sur le côté (latéral) du genou ou vers l'intérieur (médial).
Symptômes de déchirure du ménisque lorsque le ménisque externe (latéral) est endommagé :
- Douleur en tournant le genou vers l'intérieur (rotation interne)
- Douleur de pression au niveau de l'espace articulaire latéral du genou (cela peut être ressenti avec les doigts)
- Douleur en s'accroupissant
- Peut-être des douleurs en étirant la jambe
Symptômes de déchirure du ménisque avec lésion du ménisque interne (médial) :
- Douleur en tournant le genou vers l'extérieur (rotation externe)
- Douleur de pression au niveau de l'espace articulaire médial du genou (cela peut être ressenti avec les doigts)
- Douleur en se redressant depuis la position accroupie
- Douleur en pliant le genou
Épanchement avec déchirure du ménisque
Symptômes graves de déchirure du ménisque
Symptômes de déchirure du ménisque avec progression chronique
La douleur est souvent parfois plus forte et parfois moins prononcée. Il existe un risque que les personnes concernées ne reconnaissent pas ces symptômes comme une déchirure du ménisque et ne prennent donc pas les choses en main ou ne consultent pas un médecin. Plus une déchirure du ménisque reste longtemps non traitée, plus les dégâts se propagent.
Les personnes concernées qui remarquent de telles plaintes à plusieurs reprises devraient consulter un médecin. Avec un traitement rapide, il est souvent possible de préserver le ménisque. Dans le cas d’une lésion méniscale avancée, ce n’est souvent pas le cas et l’ablation du ménisque est nécessaire.
Causes et facteurs de risque
Dégénérescence
Les médecins définissent la dégénérescence du ménisque comme une faiblesse structurelle croissante du cartilage fibreux qui constitue le ménisque. En raison de l’usure, le tissu cartilagineux est moins résistant aux effets de la force et donc plus sensible à une déchirure du ménisque. Une telle usure du cartilage est tout à fait normale à partir d’un certain âge.
Blessure
Les ménisques sont capables d'absorber bien une forte charge verticale (par exemple lors d'un saut d'une faible hauteur). Cependant, si la force agit sur le tissu fibrocartilagineux en biais par rapport au côté, il s'étire excessivement et peut se déchirer.
De plus, dans certains cas, une violence directe sur l’ensemble du genou entraîne une déchirure du ménisque. Les médecins parlent alors d’une déchirure primaire traumatique du ménisque. Par exemple, si vous tombez d’une grande hauteur, il est possible que le genou, les os adjacents et les ménisques soient endommagés ensemble.
Examens et diagnostic
Les bonnes personnes à contacter en cas de suspicion de déchirure du ménisque sont votre médecin de famille ou un orthopédiste. Toutes les déchirures du ménisque ne provoquent pas nécessairement des symptômes qui affectent gravement la personne affectée. Les petites larmes passent souvent inaperçues et repoussent d’elles-mêmes.
- s'il y a de la douleur et où exactement et avec quels mouvements elle se produit,
- depuis combien de temps la douleur est présente
- s'il y a eu un événement, par exemple lors d'un sport, au cours duquel le genou a été soumis à une contrainte inhabituellement élevée,
- si le genou est soumis à de fortes contraintes pour des raisons professionnelles et
- si une opération du genou a déjà été pratiquée.
Examen physique
Dans les tests Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray et Payr, le médecin bouge le bas de la jambe et la cuisse. Ce faisant, il exerce une pression sur le ménisque interne ou externe. La position douloureuse permet de tirer des conclusions sur la localisation du dommage. Le ménisque interne est nettement plus fréquemment touché par des lésions que le ménisque externe. En cas de douleur méniscale, le médecin confirmera le diagnostic suspecté de « déchirure du ménisque » par des examens complémentaires.
Examens complémentaires : IRM et arthroscopie
Déchirure du ménisque : IRM
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen le plus important en cas de suspicion de déchirure du ménisque. Il montre les tissus mous du genou (ligaments, ménisques, muscles, etc.) en haute résolution dans une image en coupe transversale. Un ménisque sain apparaît à l’IRM sous la forme d’une structure noire continue. En cas d'usure du cartilage, des taches plus claires sont visibles sur l'image et en cas de déchirure, une bande claire et claire.
- Grade 1 (signal IRM ponctuel à l'intérieur du ménisque sans contact avec la surface) : lésion dégénérative à l'intérieur du ménisque
- Grade 2 (signal IRM linéaire à l'intérieur du ménisque sans contact avec la surface) : lésion dégénérative ou déchirure à l'intérieur du ménisque
- Grade 3 (signal avec contact à la surface du ménisque) : déchirure complète du ménisque
Déchirure du ménisque : arthroscopie
L’avantage de l’arthroscopie par rapport à l’IRM est que les lésions du ménisque peuvent être traitées immédiatement par la même procédure si nécessaire. Il est également possible de retirer immédiatement les parties détachées du ménisque de l'espace articulaire, notamment en cas de déchirure de l'anse de panier.
Examens complémentaires :
Examen aux rayons X
Examen échographique
Lors d'une échographie (échographie), le médecin détermine si les ligaments qui maintiennent la stabilité du genou autour des ménisques sont également endommagés. Un épanchement articulaire du genou peut également être détecté par échographie. L'échographie n'est pas un examen standard et n'est effectuée que si d'autres dommages en dehors des ménisques sont probables en raison des symptômes.
Evolution de la maladie et pronostic
Un pronostic général n’est pas possible en raison de la diversité de la maladie. Les dommages mineurs guérissent généralement d’eux-mêmes avec un traitement conservateur et du repos. Cependant, les athlètes et certains groupes professionnels en particulier exercent une telle pression sur leurs genoux qu'une lésion du ménisque est à nouveau possible à tout moment après une déchirure du ménisque cicatrisée.
Combien de temps faut-il pour qu'une déchirure du ménisque guérisse ?
Il n’est pas possible de faire un pronostic généralement valable quant à la durée d’une déchirure du ménisque. La durée de la maladie chez les personnes touchées par une déchirure du ménisque dépend de la taille de la déchirure et de l'étendue des dégâts. Après une opération de déchirure du ménisque, il faut environ six semaines avant que les personnes concernées puissent à nouveau appuyer sur leur genou.
Prévenir
Les personnes concernées qui souhaitent reprendre une activité sportive doivent toujours demander conseil personnellement à un médecin. Dans les cas graves, il est généralement conseillé d'éviter les sports intenses comme le football ou le ski afin d'éviter une déchirure du ménisque ou d'autres lésions du ménisque.
