Rhumatisme : médicaments sélectionnés individuellement
En fonction du tableau clinique, divers médicaments contre les rhumatismes peuvent être envisagés. Lors de la sélection, le médecin prend également en compte, entre autres, le stade de la maladie ainsi que des facteurs individuels tels que les maladies concomitantes ou la grossesse.
Médicaments contre les rhumatismes : les groupes de principes actifs
Fondamentalement, les groupes de principes actifs suivants sont disponibles comme médicaments contre les rhumatismes :
- Médicaments contre la douleur
- Préparations glucocorticoïdes (« cortisone »)
- Médicaments de base (DMARD)
Une prescription médicale est souvent nécessaire pour les médicaments contre les rhumatismes. Cependant, les analgésiques courants tels que l'ibuprofène, le diclofénac ou le paracétamol sont disponibles sans ordonnance – mais parfois avec des restrictions. Le diclofénac, par exemple, nécessite une ordonnance lorsqu'il est utilisé en interne au-dessus d'une certaine dose. À des doses plus faibles et pour usage externe, les préparations de diclofénac sont disponibles gratuitement.
Médicament contre la douleur
Le principal symptôme des maladies rhumatismales est la douleur. C'est pourquoi les analgésiques constituent un élément important du traitement des rhumatismes. Les médecins font la distinction entre les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les analgésiques purs (analgésiques).
Le médecin traitant sélectionnera un analgésique adapté à la posologie appropriée pour chaque patient. Si nécessaire, il vous prescrira également deux ou plusieurs préparations.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Ceci est particulièrement bénéfique dans les maladies rhumatismales inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante ou le rhumatisme psoriasique. Mais les AINS peuvent également être pris pour d’autres maladies rhumatismales, comme par exemple une crise de goutte aiguë – la goutte appartient également au groupe rhumatismal, ou plus précisément aux maladies métaboliques associées aux affections rhumatismales.
Il existe deux groupes d'AINS :
- Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (coxibs) : Poursuite du développement des AINS classiques ; approuvés en Allemagne sont l'étoricoxib, le célécoxib et le parécoxib.
De tous les AINS, le diclofénac, l'ibuprofène et le naproxène sont les plus couramment utilisés dans le traitement des rhumatismes.
Les effets secondaires
Les autres effets secondaires possibles des AINS comprennent un dysfonctionnement rénal (insuffisance rénale aiguë, analgésique rénal), des problèmes cardiovasculaires (tels qu'une augmentation de la tension artérielle, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ; ni l'AAS ni le naproxène ; le diclofénac, en revanche, est contre-indiqué) et l'eau. rétention dans les tissus (œdème).
Analgésiques purs (analgésiques)
Cependant, les analgésiques purs peuvent également être utiles dans certaines circonstances dans les maladies rhumatismales inflammatoires – par exemple en cas de contre-indications aux AINS et si le traitement avec des médicaments de base ne suffit pas à soulager suffisamment les douleurs rhumatismales. Les médecins prescriront également des analgésiques aux patients qui ne tolèrent pas les AINS.
Les analgésiques seuls sont divisés en deux groupes principaux :
- Analgésiques opioïdes : Ils inhibent la sensation de douleur directement dans le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Il existe des opioïdes de faible puissance tels que le tramadol, la tilidine (/naloxone) et la codéine, ainsi que des opioïdes de forte puissance, les analgésiques les plus puissants. Les représentants bien connus incluent le fentanyl, la morphine et l'oxycodone.
Les effets secondaires
Les analgésiques opioïdes peuvent provoquer, entre autres symptômes, fatigue, nausées, vomissements, constipation et rétention urinaire. Les opioïdes étouffent également la respiration et vous rendent somnolent, ce qui peut mettre la vie en danger en cas de surdose. En principe, ils peuvent aussi créer une dépendance. Cependant, s’ils sont utilisés sous contrôle médical et sous forme de préparation ou de patch à libération prolongée (libération lente du principe actif), le risque de dépendance psychologique est très faible.
Cortisone
Les préparations de cortisone imitent l'action du cortisol, une hormone du corps (cortisol ou hydrocortisone) et de son précurseur, la cortisone (cortisone). De cette manière, ils peuvent, entre autres, inhiber l’inflammation (plus fortement que les AINS). Ils ont également un effet inhibiteur sur le système immunitaire (effet immunosuppresseur), ce qui aide à lutter contre les réactions immunitaires excessives.
Les effets secondaires
Lorsque la cortisone est prise pendant une courte période, des étourdissements, de la nervosité, des maux de tête et/ou de l'euphorie surviennent le plus souvent. Très rarement, des changements mentaux surviennent avec des hallucinations, des délires ou de l’anxiété.
La plupart des effets secondaires surviennent uniquement lorsque vous prenez de la cortisone pendant une longue période et à fortes doses.
Assurez-vous de prendre un protège-estomac, surtout si vous combinez des AINS avec des préparations à base de cortisone ! Parlez-en à votre médecin !
Médicaments de base (DMARD)
En particulier, l’instauration précoce d’un traitement par DMARD contre les rhumatismes peut améliorer durablement le pronostic.
Les médecins distinguent trois groupes de DMARD :
- Médicaments de base classiques : DMARDs synthétiques conventionnels, ou csDMARDs en abrégé
- Produits biologiques : DMARDs produits biotechnologiquement, en bref : bDMARDs
- Médicaments de base synthétiques ciblés : « DMARDs synthétiques ciblés », en bref : tsDMARDs
Médicaments de base classiques (csDMARD)
Ce groupe comprend des médicaments contre les rhumatismes avec différents modes d'action. Certains d’entre eux ont été développés à l’origine pour traiter d’autres maladies et n’ont trouvé leur place que plus tard dans le traitement des rhumatismes. Cependant, tous les médicaments de base classiques n’agissent pas immédiatement, mais seulement après quelques semaines ou mois.
La prise d'acide folique un à deux jours après le méthotrexate réduit les effets secondaires.
D’autres médicaments de base classiques contre les rhumatismes comprennent :
- Léflunomide (alternative fréquente au MTX si ce dernier n'est pas toléré ou ne peut pas être pris en raison de contre-indications).
- Sulfasalazine (aide également contre les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin telles que la maladie de Crohn)
- Chloroquine ou hydroxychloroquine (en fait des médicaments antipaludiques)
- Ciclosporine (administrée pour supprimer le système immunitaire après une greffe d'organe et dans le cas de maladies auto-immunes).
Dans le passé, les préparations à base d’or étaient également utilisées comme DMARD. En raison de leurs effets secondaires importants, ils sont aujourd’hui largement abandonnés.
De plus amples informations sur les médicaments respectifs, par exemple les effets secondaires, peuvent être trouvées dans les articles sur les médicaments correspondants.
Produits biologiques (bDMARD)
- Inhibiteurs du TNF-alpha : Ceux-ci bloquent le facteur de nécrose tumorale alpha, messager inflammatoire. Ce groupe de principes actifs comprend par exemple l'adalimumab, l'étanercept et l'infliximab.
- Bloqueurs d'interleukines : ils inhibent l'effet de diverses interleukines. Ce sont des substances messagères produites par les globules blancs (leucocytes) pour réguler les réactions immunitaires. Des exemples d'inhibiteurs de l'interleukine comprennent le tocilizumab et l'anakinra.
Les produits biologiques en tant que médicaments contre les rhumatismes sont très efficaces : les médicaments administrés sous forme d'injections ou de perfusions agissent plus rapidement que les médicaments de base classiques (csDMARD) et ralentissent efficacement la progression de la maladie. Cependant, ils sont très chers.
Biosimilaires pour le rhumatisme
Cependant, ils ne sont pas identiques, mais diffèrent légèrement de la structure originale – contrairement aux soi-disant génériques (la production dans des cultures de cellules vivantes ne peut jamais être copiée à l'identique). Comme les originaux, les biosimilaires sont administrés sous forme d’injections ou de perfusions. Les biosimilaires disponibles comprennent l'étanercept, l'infliximab et le rituximab.
Les effets secondaires
Les produits biologiques et biosimilaires peuvent rendre les patients plus sensibles aux infections (y compris les infections « dormantes ») telles que la tuberculose, car ils affaiblissent le système immunitaire. C’est pour cette raison que les médecins ne prescrivent généralement ces médicaments contre les rhumatismes que lorsque, par exemple, le traitement avec des médicaments de base classiques – dont le méthotrexate – n’a pas suffisamment fonctionné (une autre raison à cela est le coût élevé des médicaments biotechnologiques).
Médicaments de base synthétiques ciblés (tsDMARD)
Les DMARD synthétiques ciblés font partie des médicaments les plus récents contre les maladies rhumatismales à contexte inflammatoire. Ils interrompent spécifiquement une voie de signalisation au sein des cellules qui favorise l’inflammation. Actuellement approuvés en Allemagne sont :
- l'aprémilast, inhibiteur de la PDE-4 : cet actif inhibe l'enzyme phosphodiestérase-4 et est approuvé pour le traitement du rhumatisme psoriasique.
Les effets secondaires
Le tofacitinib peut provoquer des maux de tête, des infections des voies respiratoires supérieures, de l'hypertension artérielle, de la diarrhée et des nausées. Avec le baricitinib, les effets indésirables les plus courants comprennent une augmentation du cholestérol, des infections des voies respiratoires supérieures et des voies urinaires et des nausées. L'upadacitinib provoque principalement des infections des voies respiratoires supérieures, des nausées et de la toux.
Les médicaments contre les rhumatismes qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs) vous rendent plus vulnérable aux infections. Faites donc attention à votre statut vaccinal, qui est généralement également vérifié par le médecin traitant.
Autres médicaments contre les rhumatismes
Pour certaines maladies rhumatismales, d’autres médicaments peuvent également être envisagés – en plus ou comme alternative aux médicaments mentionnés ci-dessus. Quelques exemples:
Goutte
Une crise de goutte aiguë est de préférence traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Si nécessaire, le médecin administre également de la cortisone – par exemple sous forme de comprimés ou par injection directement dans l'articulation touchée.
Ostéoporose
Le calcium et la vitamine D ne peuvent agir correctement que si la personne concernée fait suffisamment d'exercice.
Si un patient présente un risque élevé de fractures osseuses, des médicaments spéciaux contre l’ostéoporose peuvent également être envisagés. Ceux-ci peuvent soit ralentir la perte osseuse (ex. : bisphosphonates, dénosumab), soit favoriser la formation osseuse (tériparatide).
Fibromyalgie
Certains patients atteints de fibromyalgie bénéficient également de médicaments antiépileptiques (antiépileptiques) tels que la prégabaline.
Remèdes à base de plantes contre les rhumatismes
- Racine de griffe du diable africaine : Selon le Comité européen des plantes médicinales, elle est considérée comme un remède traditionnel contre les douleurs articulaires légères. C'est pourquoi il est utilisé comme traitement de soutien, par exemple dans l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde, et principalement comme préparation finie (par exemple gélules, comprimés, pommade, baume). Le thé à base de racine de griffe du diable est principalement recommandé pour les troubles digestifs légers.
- Écorce de saule : Son effet anti-inflammatoire et analgésique repose sur les composés d'acide salicylique qu'elle contient (point de départ de l'acide acétylsalicylique, anti-inflammatoire et analgésique). Sous forme de gélules ou de tisane, la plante médicinale est utilisée par exemple contre l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde.
- Bouleau : Les préparations à base de feuilles de bouleau (par exemple jus de plantes fraîches, gouttes, capsules, thé) peuvent être utilisées pour soutenir le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et de la goutte.
- Arnica : La plante médicinale s’utilise uniquement en externe ! Par exemple, les douleurs rhumatismales musculaires et articulaires sont traitées avec une crème, une pommade ou un gel à l'arnica. La teinture d'arnica est également disponible, qui peut être utilisée diluée pour les compresses.
- Poivre de Cayenne : en application externe (par exemple sous forme de pommade ou de patch de principe actif), les agents piquants qu'il contient déclenchent un stimulus de douleur et de chaleur sur la peau, ce qui conduit finalement à un soulagement plus durable de la douleur – par exemple dans l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde.
Trois piliers de la phytothérapie pour les rhumatismes
Souvent, l’utilisation de plantes médicinales pour traiter les troubles rhumatismaux repose sur trois piliers :
- Stimulation du métabolisme et détoxification : Grâce à des plantes médicinales comme le bouleau, l'ortie, la verge d'or ou le pissenlit, l'excrétion par les reins est stimulée. Le pissenlit stimule également l’écoulement de la bile, tout comme l’achillée millefeuille et le chardon-Marie. L'élimination par les intestins et la peau peut être favorisée, par exemple, par l'ail des ours, l'ail, le sureau et le citron vert.
- Utilisation externe de remèdes à base de plantes contre les rhumatismes : Les pommades, frictions, cataplasmes & Co. peuvent soulager localement et rapidement la douleur et l'inflammation et stimuler le métabolisme, selon la plante médicinale utilisée. Conviennent à cet effet, par exemple, l'arnica, la consoude, le poivre de Cayenne et la moutarde.
La Phytothérapie ne peut pas remplacer un traitement médical orthodoxe classique des rhumatismes.
