Un traitement de suivi cohérent et médicalement déterminé est crucial pour le rétablissement du articulation du genou après antérieur ligament croisé reconstruction. Celui-ci est systématiquement structuré et s'adapte à la progression du processus de guérison. Du premier jour postopératoire au 360e jour, les processus de récupération ont lieu dans le articulation du genou.
Le texte suivant décrit les différentes phases avec leur contenu thérapeutique. Le médical thérapie de formation fait partie de la phase de guérison finale. Il vise la croissance musculaire sur les machines. Cependant, avant que cela ne puisse se produire, les processus inflammatoires actifs dans le articulation du genou doivent être complétés
Suivi
Dans la phase inflammatoire (0-5 jours postopératoire), qui est divisée en phase vasculaire et phase cellulaire, les premiers processus de guérison se produisent. Dans la phase vasculaire (jusqu'à 48 h après l'opération), un nombre massif de leucocytes et de macrophages pénètrent dans le tissu. Ceux-ci font partie de la système immunitaire .
Les cellules du tissu commencent à se remettre de la lésion du système vasculaire, ce qui permet une sang pour entrer dans le tissu. Cela se traduit par une augmentation de la valeur du pH, qui à son tour déclenche le stimulus nécessaire pour cicatrisation. Les macrophages actifs assurent la division des fibroblastes en myofibroblastes.
Celles-ci deviennent nécessaires pour la nouvelle formation des cellules. De même, le Collagène la synthèse du collagène de type 3 commence, qui se trouve exclusivement dans la phase inflammatoire. 3 est principalement responsable de la fermeture de la plaie et constitue la base d'une synthèse ultérieure du collagène.
Dans la phase cellulaire, d'autres myofibroblastes se forment et Collagène le type 3 continue de refermer la plaie. Le tissu est encore légèrement élastique. De nombreux nocicepteurs sensibles se trouvent sur le site de la blessure.
Ceux-ci protègent les tissus de la surcharge grâce à leur sensibilité aux douleur. Pain est un signal d'avertissement important du corps. Pour cette raison, douleur doit être adapté pendant cette phase et déplacé dans une zone sans tension.
Phase I, 1ère à 2ème semaine postopératoire, objectifs:
- Soulagement de la douleur
- Réduction de l'œdème
- Maintenir ou améliorer la mobilité de l'articulation fémoro-patellaire
- Mouvement actif 0-0-90 ° à la fin de la deuxième semaine
- Après élimination du drainage 0-0-90
- Drainage lymphatique manuel (MLD) directement postopératoire
- Refroidissement / glace directement postopératoire
- Traitement de la douleur adéquat
- Mobilisation sur béquilles d'avant-bras (UAG) avec une charge partielle de 20 kg
- Prophylaxie de la thrombose
- Instructions pour l'auto-mobilisation de la rotule
- Déplacement de l'articulation du genou dans la zone sans douleur
- Travailler la cocontraction dans différentes positions de flexion
- CPM dans une amplitude de mouvement indolore, max. 0-0-90
- Physiothérapie en tenant compte de la charge partielle en système fermé
- Si nécessaire, des techniques de formation (par exemple Vojta ou similaire) pour former les compétences proprioceptives
- Niveau de traction I fémoro-tibial
- Attelle active
- Appareil de stimulation musculaire spécialement pour le muscle vastus medialis
- MLD (drainage lymphatique manuel)
- Pas d'étirement ou d'activation forte des muscles ischiocruraux (après retrait du tendon semi-tendineux et / ou gracilis)
Cette phase (jours 5-21 postopératoire) est caractérisée par la formation de nouveau tissu. Ici, il est crucial de transmettre aux nouvelles fibres ce pour quoi elles sont nécessaires.
Si ceux-ci sont seulement maintenus dans une position douce, ils s'adaptent à cette situation, se collent et s'entrelacent. Pour éviter cela, l'articulation du genou doit être régulièrement déplacée passivement et activement dans son sens physiologique et des stimuli doivent être appliqués dans le sens de la contrainte de traction (contrôlée étirage). Les muscles peuvent déjà être renforcés isométriquement à un degré approprié.
De cette manière, les fibres du nouveau tissu sont alignées de manière optimale pour leur fonction ultérieure. Il est important de ne pas encore trop solliciter les tissus, ce qui perturberait le processus de guérison. Au début de cette phase, le mouvement doit être effectué sans trop de tension (dans la zone sans douleur) et une mobilisation accrue doit avoir lieu.
Dans le dernier cours de la phase de prolifération, des exercices de renforcement légers peuvent maintenant être ajoutés, par lesquels les exercices avec de longs leviers et une charge lourde doivent être évités. L'inflammation réelle doit être terminée, le nombre de leucocytes, de macrophages et de lymphocytes doit diminuer. A partir du 14ème jour, il ne reste plus que des myofibroblastes dans le nouveau tissu. La synthèse du collagène et l'activité des myofibroblastes sont cruciales dans cette phase pour stabiliser davantage la plaie.
Il est également important de développer un schéma de démarche approprié pendant la cicatrisation point final. Phase II 3ème à 6ème semaine postopératoire Objectifs Mesures
- Augmentation de la charge jusqu'à pleine charge en tenant compte du gonflement
- Restauration des capacités de coordination
- Stabilisation de l'axe physiologique bassin-jambe
- Amplitude de mouvement dans la zone indolore, mais maximum 0-0-120 °.
- Intensification de l'entraînement proprioceptif, par exemple Posturomed, SRT, mini trampoline, balance pad
- Démarrage prudent de MTT dans un système fermé
- Vélo ergomètre / équipement d'endurance
- Étirement de tous les muscles sauf le groupe ischiocrural
- Entraînement avec des résistances proximales
- Formation Aqua
Jour 21-360. Postopératoire.
Les fibroblastes se multiplient et commencent à synthétiser la substance de base, améliorant ainsi l'élasticité du tissu. Le collagène nouvellement formé est plus fortement stabilisé et de plus en plus organisé. Les fibres de collagène deviennent plus épaisses et plus résistantes.
Les fibres de collagène de type 3 sont lentement converties en fibres de collagène de type 1. Les myofibroblastes ne sont plus nécessaires et disparaissent du tissu. Jusqu'au 120ème jour, la synthèse du collagène reste très active et vers le 150ème jour, 85% du collagène de type 3 a été converti en collagène de type 1.
Le nombre de fibroblastes diminue régulièrement, le tissu cellulaire de cicatrisation a été transformé en tissu élastique de collagène de type 1. Les mouvements sont finalement autorisés et la charge peut être augmentée. La thérapie n'est complète que lorsque le tissu peut résister aux stress de la vie quotidienne.
Les appareils peuvent être inclus dans la thérapie par le mouvement. Cependant, dans ligament croisé chirurgie, il convient de noter que la charge doit être augmentée lentement. Les exercices dans le système fermé doivent d'abord être élaborés afin d'être complétés par le système ouvert dans le cours ultérieur de la cicatrisation des plaies.
Les modèles de comportement appris jusqu'à ce point sont lentement remplacés par des mouvements normaux pour renforcer le tissu nouvellement formé. Des mesures favorisant la circulation peuvent toujours être appliquées au besoin. L'objectif principal de cette phase de cicatrisation des plaies est d'augmenter la formation.
Toutes les directions de mouvement doivent être à nouveau entraînées. En plus de la formation, l'amélioration des structures neurales et l'amélioration de la mobilité, qui font toujours partie de la physiothérapie / thérapie, en particulier l'entraînement en force est augmenté. Une condition préalable à cela est la libération de la douleur et la réalisation d'une liberté totale.
Des exercices peuvent ensuite être effectués sur du matériel. Sous la supervision d'un personnel qualifié, les muscles affectés sont entraînés avec des exercices spécifiques. Grâce à la formation guidée individuellement, la force est reconstituée sur un équipement spécial et ainsi l'articulation retrouve sa stabilité et sa fonctionnalité d'origine. Phase III, 7e à 12e semaine postopératoire, objectifs et mesures:
- Atteindre une mobilité et une force complètes
- Normalisation des activités quotidiennes
- Début de la formation dans la chaîne ouverte
- Entraînement spécifique au sport
- Formation de coordination complexe
- Course à pied sur terrain plat
