Opération pour fracture de la malléole latérale
Dans les fractures instables ou déplacées des types Weber B et C, dans lesquelles l'appareil ligamentaire de la cheville a très probablement ou certainement également été blessé, ainsi que dans les fractures dites ouvertes, dans lesquelles un ou plusieurs des fragments dépassent de la peau vers l'extérieur, traitement chirurgical de la fracture externe de la cheville est absolument nécessaire. Les fractures associées à des lésions vasculaires ou nerveuses ou qui ne peuvent être redressées à la main sont également de bonnes raisons pour une intervention chirurgicale. Il en va de même pour les cheville blessures avec lésions importantes des tissus mous, c'est-à-dire ecchymoses ou déchirures des muscles et / ou sous-cutanés tissu adipeux dans la zone touchée.
Le traitement chirurgical d'un fracture externe de la cheville peut être effectué sous général anesthésie, mais des procédures d'anesthésie régionale ou dits blocs nerveux ou rachianesthésie sont également possibles en principe. La décision individuelle pour ou contre une certaine procédure est prise par le patient avec un anesthésiste, selon son profil de risque personnel et ses préférences. L'opération doit alors servir à repositionner et fixer les fragments.
L'appareil ligamentaire et les structures environnantes peuvent également être restaurés avec précision. La reconstruction anatomiquement correcte de l'os est réalisée à l'aide d'ostéosynthèses dites à vis et / ou plaque. On entend par là le rapprochement et la fixation de différents fragments à l'aide de vis ou de petites plaques métalliques.
Le but principal de ces plaques est de fixer de manière permanente l'os ou les fragments osseux dans une certaine position. Les vis fixent la plaque à l'os ou à deux morceaux d'os ensemble. Un ajustement précis des fragments et une compression ferme sont essentiels pour un processus de guérison efficace et rapide.
Pour des externes plus complexes cheville fractures ou patients souffrant de l'ostéoporose, des plaques dites à angle stable sont recommandées. Le verrouillage spécial des vis de fixation dans la plaque empêche la fixation de basculer après l'intervention chirurgicale. Au cours de l'opération, le chirurgien examine et vérifie également l'appareil ligamentaire de toute la cheville - en particulier la soi-disant syndesmose, afin de pouvoir exclure en toute sécurité une éventuelle lésion articulaire.
Si nécessaire, des sutures ou une autre fixation peuvent également être nécessaires ici. Dans tous les cas, l'équipe chirurgicale traitera bien sûr également d'autres blessures dans la zone du fracture. Endommagé nerfs sont suturés ainsi que sang bateaux qui peut avoir été déchiré.
En cas de grosses blessures par écrasement ou de grandes plaies cutanées, cette zone doit également être reconstruite afin de garantir au patient un résultat visuel approprié. Une fois toutes les structures alignées et fixées, le chirurgien vérifie à nouveau la stabilité de la cheville. Cela se fait d'une part par un examen manuel, car le médecin traitant a généralement beaucoup d'expérience avec les blessures correspondantes et peut bien évaluer les déplacements, et d'autre part à l'aide de tests spéciaux sous Radiographie .
Si la cheville est encore instable malgré la fixation du fracture, une vis de réglage est insérée dans la dernière étape de l'opération. Cette vis relie les deux os du bas jambe (tibia et péroné) juste au-dessus de la cheville et les maintient à une distance optimale. Grâce à cette connexion vissée supplémentaire, la cheville externe fracturée est en outre stabilisée.
Cependant, cela ne doit pas être nécessaire dans tous les cas. Dans des circonstances particulières, l'opération décrite ci-dessus peut ne pas être possible temporairement ou même définitivement. Dans ces cas exceptionnels, le médecin traitant proposera une procédure alternative et en discutera en détail avec le patient.
Vous pouvez en savoir plus sur la chirurgie pour un fracture externe de la cheville ici. Traitement chirurgical d'une cheville externe fracture est effectuée immédiatement dans le cadre d'une intervention chirurgicale d'urgence en cas de fractures ouvertes qui transpercent la peau ou de lésions graves des tissus mous qui mettent la peau et les tissus environnants sous tension. Toutes les autres fractures à opérer doivent être traitées dans les 6 à 8 heures suivant la blessure réelle, si le gonflement le permet.
En cas de gonflement très sévère des tissus, la réduction du gonflement doit d'abord être attendue avec des mesures décongestionnantes ainsi que des mesures dites thrombose prophylaxie et antibiothérapie au besoin. Ensuite, le traitement décrit ci-dessus peut suivre comme une opération planifiée. Cette opération n'est bien entendu pas totalement exempte de risques et d'éventuelles complications.
Souvent un hématome, c'est-à-dire un bleu, se produit dans la zone de la plaie opératoire. Parfois, une mort de certaines parties de la peau et des tissus peut être observée, une soi-disant plaie nécrose. Comme infections de la cheville ou jambe surviennent dans environ 2% des cas après l'opération, des contrôles réguliers par un médecin sont nécessaires.
En observant et en sentant la zone de l'opération, le gonflement et une inflammation possible sont évalués. De plus, plusieurs radiographie des contrôles sont effectués pour vérifier l'ajustement correct des ostéosynthèses et pour détecter tout glissement ultérieur à un stade précoce. Selon les instructions du chirurgien, une mise en charge dosée de la cheville opérée peut être démarrée relativement tôt.
La charge s'accumule lentement avec l'aide d'un physiothérapeute. En règle générale, la mise en charge complète est possible après environ 6 semaines. Cependant, si une vis de réglage a été insérée, elle doit être retirée avant le début de la mise en charge.
Dans la plupart des cas, cela se produit après environ 6 à 8 semaines. Ce n'est qu'après cette période que l'entraînement, l'entraînement à la marche et d'autres mesures physiothérapeutiques sont possibles. D'autres vis et / ou plaques qui ont été placées pour la fixation peuvent également être retirées une fois la cicatrisation osseuse finale terminée, si le patient le souhaite.
Cela peut être le cas, par exemple, si les ostéosynthèses plus anciennes sont douloureuses ou restreignent l'amplitude des mouvements. Cependant, il y a bien entendu aussi le risque d'une nouvelle opération et le risque d'une autre fracture due au retrait des implants.
