Introduction
La fracture externe de la cheville (fracture du péroné) peut être traitée chirurgicalement ou de manière conservatrice. Le traitement approprié dans les cas individuels dépend de l'emplacement exact du fracture et quelles structures sont affectées. Dans ce contexte, il est particulièrement important de savoir si la syndesmose («adhésion ligamentaire») entre l'intérieur et l'extérieur cheville est également touché et s'il y a des blessures qui l'accompagnent.
Quelle fracture externe de la cheville peut être traitée de manière conservatrice?
Un visiblement mal positionné fracture de l'extérieur cheville (disloqué fracture) doit être mis en place (réduit) par le médecin urgentiste sur les lieux de l'accident afin d'éviter des dommages de pression sur les tissus mous (peau, nerfs, bateaux) causée par des fragments osseux. En principe, deux procédures différentes sont disponibles pour le traitement d'un fracture externe de la cheville: D'une part il y a une reconstruction chirurgicale et une fixation de l'os, d'autre part il y a le traitement dit conservateur sans intervention chirurgicale. La décision de traiter un fracture externe de la cheville dépend prudemment de l’étendue de la blessure.
Fractures ouvertes ou fractures dans lesquelles la fracture se termine os ont glissé trop loin (fractures disloquées) sont classées comme des fractures dites de Weber B ou C et nécessitent une intervention chirurgicale. D'autre part, les fractures non compliquées situées en dessous de la syndesmose («adhésion ligamentaire») (classification de type Weber A), ainsi que les fractures dont les extrémités os n'ont pas décalé les uns contre les autres (fractures non déplacées) peuvent être traitées sans chirurgie (de manière conservatrice). Le traitement conservateur est également souvent choisi en cas de soi-disant contre-indications, c'est-à-dire des découvertes qui parlent contre la chirurgie.
Ces contre-indications sont, par exemple, considérables troubles circulatoires dans la zone de l'opération, ce qui conduirait à une cicatrisation. De tels troubles circulatoires peuvent être le résultat d'une maladie occlusive artérielle périphérique prononcée (MAP), diabète mellitus ou tabagisme. Malheureusement, il existe souvent une combinaison de tous ces facteurs qui s'oppose à la chirurgie.
Même s'il y a un risque accru d'infection en raison de jambe ulcères («jambes ouvertes») ou déjà existants avant-pied infection, la chirurgie n'est souvent pas nécessaire pour des raisons de sécurité. Même chez les patients à un âge très élevé, le risque d'une opération doit être soigneusement mis en balance avec un bénéfice éventuel; ici aussi, la thérapie se déroule souvent de manière plutôt conservatrice. La thérapie conservatrice d'un externe cheville la fracture consiste initialement en la correction des deux extrémités de la fracture.
Cela signifie que la cheville est redressée pour le moment. Ensuite, le pied ou la cheville externe est attelé avec un soi-disant airwalker. La cheville externe affectée est ensuite immobilisée et protégée pendant environ six semaines afin que les extrémités de la fracture puissent se développer à nouveau ensemble dans la bonne position.
