La polypectomie (élimination des polypes) est une intervention chirurgicale thérapeutique en oto-rhino-laryngologie qui peut être utilisée pour traiter la polypose nasi afin d'améliorer Respiration. La polypose nasi est un tableau clinique caractérisé par une réaction adaptative sous forme d'hyperplasie (prolifération de cellules dans le tissu) dans la zone du nez et les sinus. En plus de cette prolifération cellulaire caractéristique, un changement œdémateux (stockage de liquide dans le tissu) de la zone touchée dans le muqueuse nasale peut également être observée. Si les zones touchées sont examinées à l'aide d'un endoscope, des renflements d'apparence grisâtre et vitreux sont détectés. En règle générale, les changements pathogènes (pathologiques) peuvent être trouvés en premier dans la zone du sinus ethmoïdal. Les premiers processus pathologiques peuvent également être observés à partir du sinus maxillaire au méat nasal moyen. Malgré diverses études scientifiques, il n'a pas encore été possible de clarifier pourquoi la zone du cornet inférieur n'est sujette à aucune formation de polype. De plus, malgré de nombreuses études, la pathogenèse de la polypes n'a pas non plus été suffisamment clarifiée. D'une importance décisive pour la pathogenèse semble être l'association avec d'autres maladies, qui n'ont initialement aucun lien avec la formation de polypes dans la région nasale. L'intervention chirurgicale sous forme de polypectomie vise à régénérer la fonction physiologique du nez de sorte que adéquat ventilations (aération) du nez et drainage (écoulement) du sinus paranasaux deviennent par la suite possibles.
Indications (domaines d'application)
- Polypose nasi - la présence de nasale polypes altère considérablement la fonction du nez en tant qu'organe olfactif et respiratoire. Moins d'un patient sur dix se plaignant de polypose nasi présente une olfaction physiologique. De plus, les polypes peuvent favoriser l'apparition de ronflement la nuit et affectent ventilations. La nécessité de pratiquer une intervention chirurgicale dépend de la condition du patient affecté. Cependant, retarder thérapie peut aggraver considérablement les symptômes et potentiellement augmenter la susceptibilité à la récidive.
- Ethmoïdal chronique sinusite (inflammation des cellules ethmoïdales) / sphénoïdal sinusite (inflammation du Sinus sphénoïde) (peu fréquent).
Contre-indications
- Général décomposition cellulaire condition - selon les symptômes, la polypectomie est réalisée sous local ou général anesthésie. En cas de réduction générale décomposition cellulaire, abstenez-vous de jouer sous anesthésie.
- Tendance à saigner - une tendance hémorragique congénitale, qui peut être due à hémophilie (héréditaire sang trouble de la coagulation), par exemple, nécessite des précautions particulières pour éviter de graves complications périopératoires ou postopératoires. S'il y a encore un risque, l'opération doit être annulée.
Avant la chirurgie
- Préopératoire thérapie - un traitement conservateur est généralement administré jusqu'à l'intervention chirurgicale. Pour la réduction des récidives, il est avantageux de continuer à stéroïdes thérapie jusqu'à peu de temps avant la chirurgie. Habituellement, nasal émulsions ainsi que budésonide (hormone stéroïde) sont utilisés pour le traitement.
- Anticoagulation - arrêt de sang-médicaments diluants tels que l'acide acétylsalicylique (ASA) ou Marcumar doit être fait en consultation avec le médecin traitant. L'arrêt du médicament pendant une courte période minimise considérablement le risque de saignement secondaire sans augmentation significative du risque pour le patient. Si des maladies sont présentes qui peuvent influencer la sang système de coagulation et ceux-ci sont connus du patient, cela doit être communiqué au médecin traitant. Si nécessaire, la présence d'une telle maladie entraîne la suspension de la mesure thérapeutique.
La procédure chirurgicale
Base pathologique de la formation des polypes
- Comme décrit précédemment, la probabilité d'infestation de différentes zones nasales diffère considérablement. Il n'a pas non plus été possible de clarifier pourquoi des tissus histologiquement similaires (comparables au microscope) sont affectés par le développement des polypes et d'autres zones ne le sont pas. En outre, il existe diverses théories sur la pathogenèse de la polypose nasi. D'une part, on postule qu'un trouble circulatoire local peut être à la base du développement de la polypose nasi.
- En raison de cette perfusion réduite (apport) du tissu, il y a une accumulation de substances telles que histamine ainsi que prostaglandines, qui peuvent être directement libérés par les mastocytes résistants aux tissus. Cette approche se justifie, entre autres raisons, car une diminution du flux sanguin peut conduire à l'accumulation de histamine. En outre, les deux prostaglandines ainsi que histamine conduire au développement de l'œdème. Un exemple de maladie dont la pathogenèse est associée à un œdème associé à l'histamine est l'asthme bronchique. Dans des études précédemment menées, cette thèse pourrait être soutenue, car un flux sanguin réduit dans le tissu polype par rapport au tissu non infesté pourrait être démontré.
- A l'opposé de cette théorie, il y a aussi l'approche de la «théorie de la rupture épithéliale», dans laquelle la pathogenèse est basée sur une pression tissulaire significativement augmentée en combinaison avec un trouble d'aération local. Cette combinaison conduit inévitablement à la rupture du épithélium (couche de tissu superficiel). Une fois la couche de tissu déchirée, l'ouverture existante fait saillie dans le tissu conjonctif. Après un court laps de temps, l'ouverture est tapissée d'une couche épithéliale, résultant en un polype. Cependant, jusqu'à présent, il n'a pas été possible de détecter un précurseur de polype. Pour cette raison, le nombre de chercheurs qui soutiennent cette théorie est relativement faible.
- Pour mieux comprendre la pathogenèse (développement de la maladie), des tentatives supplémentaires ont été faites pour déterminer ou exclure d'autres causes de polypose nasi. Les recherches se sont concentrées en particulier sur la détection de tissu de granulation (tissu altéré inflammatoire), une perturbation immunologique de la réponse des lymphocytes T (les lymphocytes T sont des cellules de défense) et divers allergènes. En outre, la pertinence épidémiologique (théorie de la maladie au niveau de la population) de la maladie est d'un grand intérêt.
- Bien qu'une élucidation précise de la pathogenèse soit toujours en cours, un lien de formation de polypes dans le nez avec diverses maladies héréditaires, l'asthme bronchique, aspirine intolérance et chronique sinusite (sinusite) peut déjà être identifiée, suggérant une influence génétique sur le processus de la maladie. Ainsi, il n'est pas surprenant qu'un regroupement familial de formation de polypes dans la zone nasale ait été démontré. Il est possible qu'il existe une prédisposition génétique du muqueuse nasale chez ces patients, ce qui conduit à la formation de polypes compte tenu de certaines influences locales et facteurs environnementaux.
Options de traitement pour les polypes dans le muqueuse nasale.
- Avant la polypectomie en tant qu'intervention chirurgicale, la gamme complète des méthodes de traitement efficaces conventionnelles doit être épuisée. L'objectif général des mesures thérapeutiques est de restaurer la fonction normale du nez et d'éviter les récidives. Cependant, si aucune amélioration des symptômes ne peut être attendue d'un traitement purement conventionnel, la combinaison d'une polypectomie et d'un traitement médicamenteux est une intervention raisonnable.
- Cependant, un problème avec le traitement anti-inflammatoire (anti-inflammatoire) est que les stéroïdes principalement appliqués localement (préparations hormonales appliquées au peau) sont utilisés, car les anti-inflammatoires non stéroïdiens médicaments (Exemple: l'ibuprofène) et anti-allergique médicaments tel que antihistaminiques (exemple: cétéricine) n'ont pas d'effet thérapeutique significatif dans le traitement de polypes nasaux. Malgré ce fait, l'utilisation de stéroïdes est couronnée de succès dans plus de la moitié des cas. Cependant, cette mesure thérapeutique est parfois associée à des effets secondaires tels que peau réactions. Néanmoins, les effets secondaires sont comparativement plus sévères avec administration, l'application topique par le nez est donc effectuée en premier. Lorsque la polypectomie est associée à un traitement conventionnel, il a été démontré que le concentration de stéroïdes peuvent être réduits tout en conservant le même effet. De plus, un traitement stéroïdien préopératoire peut faciliter la procédure chirurgicale.
- Si le traitement conservateur ne s'accompagne pas d'une amélioration des symptômes ou s'il existe également une mycose incontrôlable (infection fongique) ou une sinusite chronique (sinusite), la polypectomie est la or standard (procédure de première intention) .L'objectif principal de la thérapie est l'ablation du polype muqueuse, de sorte qu'une régénération de la fonction nasale physiologique est possible. En fonction de la taille des polypes individuels du cavité nasale, une polypectomie avec élimination des polypes au moyen d'un collet sous local anesthésie est optimale, si nécessaire. L'utilisation de la polypectomie a l'avantage d'apporter une amélioration immédiate de la Respiration. Cependant, en l'absence de thérapie combinée, l'inconvénient est que les récidives se produisent relativement fréquemment en raison de la repousse des polypes à partir des sinus. Les asthmatiques souffrent en particulier de récidives fréquentes, ce qui rend indispensable une nouvelle polypectomie.
- Si nous regardons le développement de la polypectomie, nous pouvons voir que la procédure chirurgicale en tant que procédure endoscopique à orientation fonctionnelle est au centre de la thérapie chirurgicale. L'objectif principal de cette procédure endoscopique est d'éliminer les polypes pour permettre l'auto-régénération des zones en aval. Cependant, il convient de noter que cette méthode peu invasive, avec la préservation de l'intégrité des zones non affectées, réussit principalement aux premiers stades de la maladie. S'il existe déjà une tendance à la récidive ou des symptômes cliniques évidents, cette option thérapeutique douce n'est plus indiquée. Afin d'obtenir une amélioration significative des symptômes dans les récidives fréquentes en plus de la polypectomie, il est nécessaire d'améliorer les conditions anatomiques à l'aide d'une septoplastie (cloison nasale chirurgie) et la conchotomie (chirurgie de la conque nasale) en parallèle avec la polypectomie. Afin de pouvoir déterminer avec précision pendant l'intervention chirurgicale si la zone muqueuse considérée est un tissu sain ou pathologiquement altéré, l'utilisation d'un microscope spécial est indiquée.
Après l'opération
Pour éviter un gonflement, la zone chirurgicale doit être refroidie immédiatement après la procédure. La prise de médicaments pour éviter les récidives doit être discutée avec le médecin traitant. Un examen de suivi doit être effectué dans tous les cas, car des complications inaperçues peuvent survenir.
Complications possibles
- Perforation muqueuse - bien que la polypectomie soit une procédure relativement douce, des dommages imprévus au niveau du nez muqueuse peut survenir pendant la procédure chirurgicale. Les dommages causés au muqueuse est l'une des complications peropératoires les plus importantes de la procédure. Le risque de survenue de perforation dépend, entre autres, de la manière dont la procédure est effectuée.
- Lésions nerveuses - en raison de la proximité du nerf olfactif (nerf olfactorius), des lésions peropératoires sont possibles. La conséquence de la lésion serait un dysfonctionnement olfactif, mais cela peut aussi être temporaire (intermittent).
- Hématome (bleu) - après une intervention chirurgicale, par exemple, il peut en résulter la formation d'un hématome dans la zone muqueuse traitée.
