Adhésif ponts (synonymes: ponts adhésifs, ponts Maryland), comme les ponts conventionnels, sont utilisés pour la fermeture fixe d'un espace limité par les dents dans l'arcade dentaire. Ils sont fixés de manière adhésive (par collage) sur une ou les deux dents voisines sans nécessiter de préparation intensive (meulage). Contrairement au conventionnel ponts, dont les dents piliers doivent être préparées tout autour pour créer une direction d'insertion commune pour les couronnes d'ancrage et pour éviter de dégager les zones à risque de carie, la préparation des bridges adhésifs est peu invasive: seule la voie buccale (face dentaire face au cavité buccale) émail, et dans le cas des ponts postérieurs également l'émail occlusal (formant la surface occlusale), est légèrement réduit de sorte que l'interférence avec occlusion (morsure finale et mouvements de mastication) peuvent être exclus. Des rainures parallèles et des appuis occlusaux peuvent améliorer la rétention mécanique (maintien) du bridge adhésif. Cependant, le collage force est principalement réalisé via la liaison micromécanique d'un composite de scellement adhésif (résine adhésive), qui adhère à la fois au prétraitement chimique émail d'un côté et le matériau de pont de l'autre côté avec une rugosité de surface microscopiquement fine. Matériaux
Les cadres métalliques plaqués en céramique et les constructions entièrement en céramique sont utilisés comme matériaux de pont.
Indications (domaines d'application)
Adhésif ponts sont maintenant une méthode thérapeutique scientifiquement reconnue qui peut être utilisée pour restaurer les lacunes chez l'adolescent dentition en particulier, tout en préservant structure dentaire. Cependant, aussi souhaitables que soient les restaurations mini-invasives, les bridges adhésifs ne peuvent être planifiés que dans des limites d'indication étroites:
- Les dents d'ancrage doivent être largement exemptes de carie et les obturations: de petits obturations composites (obturations en plastique) sont possibles, mais doivent être entièrement recouvertes par les ailes de la construction du pont.
- Dans la région antérieure maxillaire, un maximum d'une incisive peut être remplacé.
- Dans la région postérieure, au maximum une dent peut être remplacée.
- Dans la région antérieure mandibulaire, jusqu'à quatre incisives peuvent être remplacées.
- Les incisives simples peuvent être fixées de manière adhésive avec une seule aile. Cela ne s'applique généralement pas aux chiens.
- Les bridges adhésifs à deux ailes ne peuvent être utilisés qu'une fois l'éruption dentaire terminée.
- Pour un bridge adhésif dans la région antérieure maxillaire, le pas antérieur vertical ne doit pas dépasser 3 mm, sauf s'il existe également un grand pas antérieur horizontal en même temps, ce qui empêche une surcharge du bridge pendant occlusion (morsure finale et mouvements de mastication).
- Prestation à long terme avant restauration prévue de l'espace avec un implant: implants ne doit être placé qu'une fois la croissance osseuse terminée. Pour les filles, c'est environ 17 ans, pour les garçons à 21 ans.
Contre-indications
- Degré de destruction des dents piliers (dents cariées et dents avec obturations).
- Écart sur plus d'une dent dans la région antérieure maxillaire.
- Écart sur plus d'une dent dans la région postérieure de la partie supérieure ou mâchoire inférieure.
- Écart sur plus de quatre dents antérieures mandibulaires.
- Pas de dent antérieure verticale de plus de 3 mm
- Des contraintes parafonctionnelles prononcées telles que le bruxisme (broyage) augmentent le risque de défaillance.
- Une hygiène bucco-dentaire inadéquate
- Intolérance au composite de scellement
- En cas d'incompatibilité avec des composants en alliage: passer au matériau tout céramique
La procédure
Premier rendez-vous - modèles de situation avant préparation:
Plâtre les modèles sont réalisés sur la base d'empreintes d'alginate (impression du dentition) pour planifier la préparation et pour une meilleure vue d'ensemble de l'espace disponible, qui peut également être préparé (au sol) comme modèle d'étude si nécessaire. Deuxième rendez-vous - préparation:
- Préparation mini-invasive: surfaces buccales et proximales (vers la cavité buccale et dans l'espace interdentaire) sont parallélisées, de petites surfaces d'appui sont incorporées dans les surfaces occlusales (mastication), les surfaces buccales des incisives sont réduites pour permettre occlusion (contacts dentaires lors de la morsure finale et des mouvements de mastication). Les rainures parallèles et les goupilles de rétention améliorent l'adhérence mécanique du dessin à la dent.
- Impressions des deux mâchoires et enregistrement de l'occlusion après la préparation: pour transférer la relation de position des mâchoires supérieure et inférieure, le laboratoire dentaire nécessite des modèles des mâchoires supérieure et inférieure et un enregistrement dit de l'occlusion (par exemple en silicone ou en plastique).
- Arc facial système: pour transférer la position de l'articulation temporo-mandibulaire à l'articulateur (dispositif dentaire pour imiter les mouvements de l'articulation temporo-mandibulaire).
- Sélection de la teinte
Laboratoire dentaire:
- Fabrication de la charpente métallique ou céramique du pont sur le modèle de travail (plâtre modèle basé sur les impressions). Pour une armature métallique, des alliages de métaux non précieux sont utilisés en raison du module d'élasticité plus approprié.
- Céramique vernis (cuisson brute) dans la couleur de dent préalablement déterminée.
- Achèvement (cuisson de glaçage)
- Sablage abrasif des surfaces de collage des armatures métalliques et céramiques oxydées avec aluminium oxyde poudre (Al2O3) dans une granulométrie de 50 à 110 μm de 1 à 2.5 barre.
Troisième (au cinquième) rendez-vous - essai et incorporation:
Le rendez-vous final peut être précédé de deux rendez-vous distincts pour l'essayage du cadre et l'essai de tir brut avant l'achèvement final dans le laboratoire dentaire. Lors du collage avec des systèmes de collage adhésifs, le principe est que les instructions d'utilisation du fabricant doivent être suivies en détail.
- Essai: vérifier la couleur, l'ajustement et, dans la mesure du possible, avant la cimentation, l'occlusion.
- Conditionnement des surfaces de collage de l'armature du bridge pour améliorer l'adhérence (collage): gravure à l'acide fluorhydrique et silanisation (revêtement de la surface avec un composé silane comme agent de liaison).
- Barrage en caoutchouc: mise en place d'un caoutchouc de tension dans le patient bouche empêche salive d'entrer pendant la procédure de scellement. Il doit se trouver dans la zone de l'écart sans tension ni les rides et ne doit pas couvrir les marges de la préparation.
- Conditionnement des dents piliers: la préparation émail est gravé à 35% acide phosphorique (H3PO4) pendant 30 s, puis vaporisé avec d'eau pendant env. 30 sec. Le motif de gravure rétentif résultant reçoit une liaison (plastique fluide mince), qui remplit le.
- Application d'un composite de scellement à polymérisation double (en deux parties) sur les surfaces de dent et de bridge préparées et positionnement du bridge sous pression.
- Élimination de l'excès de ciment avant le durcissement final.
- Le durcissement chimique du matériau est accéléré par une lampe de polymérisation. Les composites de collage purement photopolymérisables peuvent également être utilisés pour les ponts tout céramique.
- Contrôle de l'occlusion
- Finition des marges avec des instruments diamantés à grains ultra fins et des polissoirs.
- Instruction du patient pour nettoyer correctement le bridge.
Après la procédure
en particulier, les ponts à deux ailes doivent être vérifiés à intervalles réguliers, par exemple dans le cadre de l'examen de routine semestriel, car parfois le détachement partiel d'une seule aile passe inaperçu du patient et est associé à un risque élevé de carie.
Complications possibles
- Relâchement de la fixation adhésive, par exemple en raison de parafonctions (contraintes incorrectes telles que le meulage)
- Si un pont ancré à deux ailes ne se desserre que d'un seul côté, le risque de formation de caries entre l'aile du pont et la surface de la dent est élevé.
- Comportement de la croissance de la mâchoire avec un pont à deux ailes inséré trop tôt.
- Comportement de la croissance en longueur d'une dent pilier avec un bridge à deux ailes inséré trop tôt.
