Ponts

Un pont est un prothèse dentaire soutenu par des dents ou implants. Il est utilisé pour combler un ou plusieurs espaces entre les dents. Les dents naturelles doivent être préparées (rectifiées) au préalable pour fixer un bridge. Étant donné que les dents destinées à recevoir un bridge sont souvent pré-endommagées par carie (carie dentaire), elles sont généralement préparées de manière circulaire (rectifiées tout autour) afin que les couronnes complètes fabriquées en laboratoire - comparables à un dé à coudre - puissent être installées. Dans le cas de défauts dentaires moins prononcés, les piliers de bridge peuvent être préparés pour recevoir une couronne partielle. IMPLANTS DENTAIRES servent également de culées de pont. Un bridge est supporté exclusivement par des dents ou implants. À cet égard, il diffère d'une prothèse partielle ou prothèse combinée, qui sont conçus de manière à ce que la charge de mastication soit transférée à la fois aux dents ou aux implants et à la bouche muqueuse. Une prothèse complète pour la restauration d'une mâchoire édentée, en revanche, doit se dispenser complètement du support dentaire: la charge de mastication est ici transférée exclusivement à la bouche muqueuse et le sous-jacent maxillaire. En principe, un bridge se compose d'au moins deux dents piliers (ancrages de bridge) et d'un ou plusieurs éléments intermédiaires (pontics) dans la zone des dents à remplacer. Les éléments intermédiaires sont conçus selon des critères d'hygiène, où des compromis sont faits dans la zone visible en faveur de l'esthétique. Un pont amovible comprend également des éléments de connexion qui permettent au pont d'être retiré et maintenu en place. Alors que les ponts à une travée ne servent qu'à fournir un espace causé par la perte d'une ou plusieurs dents immédiatement adjacentes, les ponts à travées multiples comblent deux ou plusieurs espaces entre plusieurs dents.

Options et principes de construction

I. Pont fixe

Afin de cimenter un pont fixe pour remplacer une ou plusieurs dents, les dents destinées à servir de piliers de bridge doivent être largement alignées dans l'orientation de leurs grands axes. La force masticatoire agissant sur les éléments intermédiaires d'un bridge étant transmise aux dents piliers, la surface radiculaire des dents piliers ancrées dans l'os doit au moins correspondre à la surface avec laquelle les dents à remplacer étaient auparavant ancrées. Pont fixe les restaurations sont effectuées non seulement sur des dents naturelles, mais également sur des implants. Si les piliers de bridge sont combinés à partir de dents naturelles et d'implants, ils sont appelés ponts composites. II. pont divisé

Si les dents piliers ne correspondent pas suffisamment dans l'alignement de leur axe longitudinal, tant de substance dentaire devrait être sacrifiée lors de la préparation pour une direction d'insertion commune des dents que des dommages à la pulpe (pulpe dentaire) ne pourraient pas être exclus et / ou le maintien (maintien) des couronnes sur les moignons dentaires ne serait plus suffisant. Des écarts axiaux trop importants sont donc compensés par des attaches de précision intégrées dans les ponts divisés. UNE pont divisé peut être conçu pour être à la fois fixe et amovible. III. pont amovible

La conception d'un bridge amovible (synonyme: bridge amovible) comprend non seulement des piliers de bridge et des éléments intermédiaires, mais également des éléments de connexion qui permettent le retrait et la rétention. Les couronnes doubles sont généralement utilisées comme éléments de connexion. Ceux-ci sont également utilisés en combinaison dentiers et se composent d'une partie dite primaire, qui est fermement cimentée à la dent pilier, et d'une partie pilier, qui, avec le ou les pontiques, forme le bridge proprement dit. La conception des surfaces extérieures des pièces primaires compense les différences axiales. La friction est créée par des surfaces télescopiques parfaitement adaptées entre les couronnes primaire et secondaire, permettant ainsi au bridge d'être maintenu en place. IV. Pont amovible conditionnellement

Les ponts amovibles sous condition ne peuvent être retirés que du bouche par le dentiste. En règle générale, ce sont des superstructures sur implants, qui sont fixées par vissage. Le bridge est retiré à intervalles réguliers pour vérifier les implants et pour le nettoyage. Des réparations peuvent également être possibles de cette manière. Pont adhésif (pont adhésif)

Les bridges adhésifs (synonymes: ponts adhésifs, ponts Maryland) sont fixés micromécaniquement à une ou deux dents piliers peu préparées au moyen d'un composite de scellement adhésif (ciment à base de résine) et sont utiles dans certaines conditions, en particulier pour les lacunes chez l'adolescent dentition - par exemple, pour combler le délai d'attente jusqu'à la fin de la croissance et de la pose de l'implant (pose chirurgicale d'un implant). La préparation mini-invasive (qui est douce pour la substance dentaire) nécessite inévitablement une cimentation adhésive avec des composites à durcissement chimique (acryliques), car la technique de préparation elle-même ne peut pas obtenir une rétention mécanique suffisante. Dans ce cas, la rétention est obtenue par une liaison micromécanique entre la surface de la dent et le matériau du bridge. VI. Pont d'extension

Les ponts dits d'extension (synonymes: ponts libres, ponts roulants) sont à distinguer de la construction conventionnelle d'un pont, dans lequel un pontique est suspendu entre deux culées. Les ponts d'extension sont conçus à la fois pour la restauration des espaces limités par les dents et pour les situations d'extrémité libre, dans lesquelles un pontique est attaché à deux couronnes imbriquées (connectées). En raison de la statique moins favorable en raison de la force de levier agissant sur celui-ci, le pendentif ne peut couvrir qu'une courte distance dans l'arcade dentaire, une largeur prémolaire (largeur d'un petit molaire).

Matériaux

Non seulement les options de conception d'un pont sont-elles variées, mais les matériaux disponibles le sont aussi:

Pont entièrement coulé en alliage de métaux précieux ou non précieux (NEM) - par exemple dans la région postérieure pour la restauration d'un molaire écart (écart causé par l'absence de molaire postérieure).
Pont en placage de plastique - Pour cela, le côté vestibulaire ou labial esthétiquement important (joue ou lèvre côté) d'une armature métallique est plaquée (enduite) de plastique de la couleur de la dent. Depuis un placage en plastique est le facteur limitant pour la durée de vie de la construction, cette option de placage est généralement abandonnée.
Pont en placage de céramique - structure métallique avec placage céramique.
Pont tout céramique - conçu comme un monobloc (d'une seule pièce) ou par placage en céramique d'une armature de base en céramique, p.ex. en zircone, à partir de aluminium oxyde ou lithium disilicate.

Options de collage

Cimentation conventionnelle - en utilisant des ciments conventionnels tels que zinc phosphate, verre ionomère ou ciment carboxylate: fixe entièrement coulé ou vernis les ponts sont généralement cimentés de manière conventionnelle sur des dents naturelles. Les céramiques oxydées peuvent également être cimentées de manière classique en principe.
Cimentation adhésive - En plus des ponts adhésifs, pour lesquels la liaison micromécanique fournie par un composite de scellement (résine) est obligatoire, les restaurations en céramique sont également collées. Les surfaces des dents et le matériau du bridge doivent être prétraités chimiquement pour ce type de scellement afin de générer un emboîtement microscopiquement fin.
Vissage - pour la fixation de superstructures amovibles sous condition sur des implants.
Frottement - ajustement par frottement statique entre les parois parallèles réalisé par les surfaces télescopiques des attaches de précision, donc aussi des couronnes doubles - élément de conception des ponts fendus et amovibles.

Indications (domaines d'application)

L'indication de la fabrication d'un pont survient pour les raisons suivantes:

Pour remplacer les dents manquantes - fermeture de l'espace
Pour éviter la migration des dents - basculement dans l'espace, allongement de l'antagoniste (excroissance d'une dent dans la mâchoire opposée à partir de son compartiment osseux).
Pour restaurer la phonétique (phonation).
Pour restaurer l'esthétique
Pour restaurer la fonction de mastication
Pour préserver les zones d'appui (les dents postérieures soutiennent la partie supérieure et mâchoire inférieure les uns contre les autres, préservant ainsi la hauteur de la morsure) et restaurer occlusion (fermeture de mastication et mouvements de mastication).
En tant que superstructure sur implants
Les surfaces radiculaires des dents piliers ancrées dans l'os alvéolaire doivent représenter au moins 50% des surfaces radiculaires des dents à remplacer

De plus, l'une des conditions suivantes est présente lors du choix d'un pont divisé:

Piliers disparallèles - pour compenser les différentes directions d'insertion des dents naturelles.
Piliers disparallèles - pour compenser les différentes directions d'insertion des bridges composites (ponts entre les dents naturelles et les implants).
Piliers implantaires disparallèles
Dents piliers avec rétention réduite (avec une mauvaise tenue de la couronne cimentée en raison de la courte couronne ou de l'angle de préparation).
Pour connecter plusieurs petites unités de direction d'insertion différente dans des ponts à travées multiples.
Pour compenser la mobilité mandibulaire physiologique ou la mobilité différente du pilier - stress fixation du disjoncteur.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Dents piliers inappropriées - par exemple en cas de lésions graves du parodonte (l'appareil de soutien dentaire) et donc de descellement ou en cas d'ostéolyse apicale (dissolution osseuse induite par l'inflammation racine de dent).
Ponts larges et arqués - par exemple, lorsque toutes les dents antérieures supérieures sont manquantes.
Nombre insuffisant ou défavorable distribution des dents piliers - Grâce à l'augmentation du pilier à l'aide d'implants, un pont fixe peut encore être envisagée à la place d'une restauration amovible, si nécessaire.
Perte de plus de trois dents consécutives et non rétrécie par l'écart de migration dentaire - une exception est la perte de quatre incisives, à condition que le parcours de l'arcade dentaire ne soit pas arqué.

En fonction de la distribution et le nombre de dents piliers, il faut décider si un bridge fixe est possible ou si une restauration amovible doit être prévue. Si nécessaire, une augmentation de pilier par pose d'implant (pose chirurgicale d'un ou plusieurs implants) peut être réalisée, permettant ainsi une planification fixe-fixe. Contre-indications relatives

Décomposition-dents libres limitant l'écart - Dans ce cas, la fourniture de l'espace avec un implant ou, surtout chez l'adolescent, avec un pont adhésif (pont adhésif) doit être considéré comme une alternative.
État après apicoectomie - Le raccourcissement chirurgical de la racine peut conduire à une relation couronne-racine défavorable.
Couronnes cliniques courtes - Pour des raisons de rétention mécanique (maintien de la couronne) sur la dent préparée, celle-ci doit être d'au moins 3 mm de haut pour des angles de préparation de 3 ° à 6 °, et d'au moins 5 mm pour des angles compris entre 6 ° et 15 °. Si ces dimensions minimales ne peuvent être mises en œuvre, un allongement chirurgical des dents doit être envisagé. Une cimentation adhésive est préférable pour améliorer la rétention (maintien de la couronne sur la dent).
Inadéquat hygiène bucco-dentaire - secondaire carie dans la zone de la marge de la couronne remet en question le succès à long terme d'une restauration de pont.
Accès difficile lors de la préparation - A restreint bouche l'ouverture, par exemple, peut rendre difficile, voire impossible, l'application des instruments rotatifs pour meuler une dent de pilier à l'angle correct.
Les surfaces radiculaires des dents piliers sont inférieures à 50% par rapport aux surfaces radiculaires des dents à remplacer - ici la fourniture d'un bridge bien ajusté est toujours possible, mais il faut s'attendre à un temps de rétention du bridge plus court.
Intolérance aux composants d'un alliage métallique - passer à des alternatives compatibles (par exemple, la céramique).

Avant les procédures

Avant les interventions, il faut s'assurer que les dents piliers à couronner sont cliniquement et radiographiquement saines ou, après restauration par conservatrice, endodontique, chirurgicale ou parodontale thérapie mesures (par élimination des caries et thérapie de remplissage, traitement du canal radiculaire, résection de l'extrémité de la racine ou traitement des maladies parodontales), leur capacité portante par le pont prévu est donnée.