Maladie coronarienne (CHD) : Description.
La maladie coronarienne (MAC) est une maladie cardiaque grave qui provoque des problèmes circulatoires dans le muscle cardiaque. La raison en est le rétrécissement des artères coronaires. Ces artères sont aussi appelées « artères coronaires » ou « coronaires ». Ils entourent le muscle cardiaque sous la forme d’un anneau et lui fournissent de l’oxygène et des nutriments.
Maladie coronarienne : définition
La maladie coronarienne (MAC) est définie comme une affection dans laquelle l'artériosclérose (« durcissement des vaisseaux sanguins ») provoque un déficit du flux sanguin, entraînant une inadéquation entre l'apport et la consommation d'oxygène (insuffisance coronarienne) dans certaines parties du muscle cardiaque. .
Maladie coronarienne : classification :
En fonction de l'étendue des modifications athéroscléreuses, la maladie coronarienne peut être classée selon les degrés de gravité suivants :
- Maladie des artères coronaires – maladie des vaisseaux ramifiés : Deux des trois branches principales des artères coronaires sont affectées par un ou plusieurs points de rétrécissement (sténoses).
- Maladie coronarienne – maladie des trois vaisseaux : les trois branches principales des artères coronaires sont affectées par un ou plusieurs rétrécissements (sténoses).
Les branches principales comprennent également leurs branches sortantes, c'est-à-dire toute la zone d'écoulement où elles alimentent le muscle cardiaque.
Maladie coronarienne : symptômes
Douleur thoracique
Arythmies cardiaques
Il n’est pas rare que les maladies coronariennes déclenchent également des arythmies cardiaques. Le manque d’oxygène dans le muscle cardiaque altère également les impulsions électriques (conduction de l’excitation) dans le cœur. Les arythmies cardiaques causées par une maladie coronarienne peuvent être confirmées par un ECG (électrocardiogramme) et évaluées pour leur danger potentiel. En effet, de nombreuses personnes souffrent d’arythmies cardiaques inoffensives et ne souffrent pas de maladie coronarienne.
Maladie coronarienne : causes et facteurs de risque
La maladie coronarienne (CHD) se développe au fil des années en raison de l’interaction de diverses causes et facteurs de risque. De nombreuses études scientifiques prouvent que les maladies coronariennes sont liées aux facteurs de risque mentionnés ici. Beaucoup d’entre eux peuvent être évités en adoptant un mode de vie approprié. Cela peut réduire considérablement le risque de développer une maladie coronarienne.
Facteurs de risque influençables de maladie coronarienne :
| Facteur de risque | Explication |
| Mauvaise alimentation et obésité | |
| Le manque d'exercice | Un exercice suffisant abaisse la tension artérielle, améliore le taux de cholestérol et augmente la sensibilité à l’insuline des cellules musculaires. Le manque d’exercice n’a pas ces effets protecteurs et une maladie coronarienne peut survenir des années plus tard. |
| Fumeur | |
| Augmentation de la pression artérielle | L’hypertension artérielle (hypertension) endommage directement les parois des vaisseaux sanguins. |
| Taux de cholestérol élevé | Des taux élevés de cholestérol LDL et de faibles taux de cholestérol HDL favorisent la formation de plaque. |
| Le diabète sucré | Un diabète mal contrôlé (diabète) entraîne une glycémie élevée de façon permanente, ce qui endommage les vaisseaux sanguins et favorise les maladies coronariennes. |
Facteurs de risque de maladie coronarienne qui ne peuvent être influencés :
| Facteur de risque | Explication |
| Sexe masculin | |
| Prédisposition génétique | Certaines familles ont une incidence élevée de maladies cardiovasculaires, de sorte que les gènes sont susceptibles de jouer un rôle dans les maladies coronariennes. |
| Âge | L'incidence de la maladie augmente chez les hommes à partir de 45 ans et chez les femmes à partir de 50 ans. Plus une personne est âgée, plus le risque de maladie coronarienne est élevé. |
Maladie coronarienne : examens et diagnostic
Antécédents médicaux (anamnèse) :
Avant l'examen proprement dit, le médecin pose quelques questions pour en savoir plus sur la nature et la durée des symptômes actuels. Les maladies antérieures ou les symptômes qui les accompagnent sont également pertinents pour le médecin. Décrivez la nature, la durée et la gravité de l'inconfort et, surtout, dans quelles situations il survient. Le médecin posera diverses questions, par exemple :
- Quels sont tes symptômes?
- Quand (dans quelle situation) les plaintes surviennent-elles ?
- Quels médicaments prenez-vous ?
- Existe-t-il des symptômes similaires ou une maladie coronarienne connue dans votre famille, par exemple chez les parents ou les frères et sœurs ?
- Y a-t-il eu des anomalies dans votre cœur dans le passé ?
- Fumez-vous? Si oui, combien et pendant combien de temps ?
- Êtes-vous actif dans le sport?
- Comment est votre alimentation ? Avez-vous des antécédents d'hypercholestérolémie ou de lipides sanguins ?
Examen physique
Examens complémentaires:
La présence d'une maladie coronarienne peut être clairement déterminée principalement par des mesures spécifiques et une imagerie du cœur et de ses vaisseaux. D'autres examens comprennent :
Mesure de la pression artérielle
Les médecins effectuent souvent également une mesure de la tension artérielle à long terme. Les patients sont équipés d'un tensiomètre par l'équipe du cabinet et rentrent chez eux avec. L'appareil y mesure la tension artérielle à intervalles réguliers. L'hypertension est présente lorsque la valeur moyenne de toutes les mesures est supérieure à 130 mmHg systolique et à 80 mmHg diastolique.
Test sanguin:
Électrocardiogramme au repos (ECG au repos)
Un examen de base est l’ECG de repos. Ici, les excitations électriques du cœur sont dérivées via des électrodes situées sur la peau. La maladie coronarienne (MAC) peut parfois présenter des modifications typiques de l'ECG.
Cependant, l’ECG peut aussi être normal même en cas de maladie coronarienne !
Électrocardiogramme d'effort (ECG d'effort)
Échographie cardiaque (échocardiographie)
Scintigraphie myocardique
Cathétérisme cardiaque (angiographie coronarienne)
Autres procédures d'imagerie
Dans certains cas, des procédures d'imagerie spéciales sont nécessaires pour déterminer l'étendue de la maladie coronarienne (MAC). Ceux-ci inclus:
- Tomographie par émission de positons (TEP de perfusion myocardique)
- Tomodensitométrie cardiaque multicoupe (TDM cardiaque)
- Imagerie par résonance magnétique cardiaque (cardio-IRM)
Diagnostic en cas de suspicion d'infarctus du myocarde
Maladie coronarienne : traitement
Les maladies coronariennes peuvent également déclencher des maladies mentales telles que la dépression. Le stress psychologique, à son tour, a un effet négatif sur les maladies coronariennes. C’est pourquoi, dans le cas d’une maladie coronarienne, d’éventuels problèmes psychologiques sont également pris en compte lors du traitement. Outre l'élimination ciblée des facteurs de risque, le traitement des maladies coronariennes implique principalement des médicaments et souvent une intervention chirurgicale.
Médicament
La maladie coronarienne peut être traitée avec un certain nombre de médicaments qui non seulement soulagent les symptômes (par exemple l'angine de poitrine), mais préviennent également les complications et augmentent l'espérance de vie.
Médicaments permettant d'améliorer le pronostic des maladies coronariennes et d'éviter les crises cardiaques :
- Bêta-bloquants (« bêta-bloquants ») : Ils abaissent la tension artérielle, ralentissent le rythme cardiaque, réduisant ainsi la demande en oxygène du cœur et soulageant le cœur. Après une crise cardiaque ou en cas de maladie coronarienne avec insuffisance cardiaque, le risque de mortalité est réduit. Chez les patients souffrant de maladie coronarienne et d’hypertension, les bêtabloquants sont le médicament de choix.
Médicaments qui soulagent les symptômes de la maladie coronarienne :
- Les nitrates : ils dilatent les vaisseaux sanguins du cœur, lui procurant un meilleur apport en oxygène. Ils dilatent également les vaisseaux dans tout le corps, ce qui explique pourquoi le sang retourne plus lentement vers le cœur. Le cœur doit moins pomper et utilise moins d’oxygène. Les nitrates ont une action particulièrement rapide et conviennent donc comme médicament d'urgence en cas de crise aiguë d'angine de poitrine.
- Antagonistes du calcium : Ce groupe de substances dilate également les vaisseaux coronaires, abaisse la tension artérielle et soulage le cœur.
Autres drogues:
- Inhibiteurs de l'ECA : Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension artérielle, ils améliorent le pronostic.
- Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine I : utilisés lorsque les patients sont intolérants aux inhibiteurs de l'ECA.
Cathétérisme cardiaque et pontage
Lors du pontage coronarien, le rétrécissement du vaisseau coronaire est comblé. Pour ce faire, un vaisseau sain est d'abord retiré de la poitrine ou du bas de la jambe et suturé au vaisseau coronaire situé derrière le rétrécissement (sténose). Le pontage est principalement envisagé lorsque les trois branches principales des artères coronaires sont fortement rétrécies (maladie des trois vaisseaux). Bien que l’opération soit coûteuse, elle améliore considérablement la qualité de vie et le pronostic de la plupart des personnes.
La maladie coronarienne peut également être traitée par pontage ou ICP si plusieurs vaisseaux coronaires sont touchés ou si le rétrécissement se situe au début d'un gros vaisseau. La décision d'un pontage ou d'une dilatation est toujours prise sur une base individuelle. Outre les résultats, cela dépend également des maladies concomitantes et de l'âge.
Le sport comme thérapie pour les maladies coronariennes
L’exercice cible donc précisément les facteurs de risque à l’origine des maladies coronariennes. Mais l’exercice régulier a également une influence positive sur l’évolution de la maladie. L'exercice d'endurance peut ralentir la progression de la maladie coronarienne, l'arrêter dans certains cas et même l'inverser dans certains cas.
Initiation à l'exercice en CHD
Si le patient coronarien a eu une crise cardiaque (STEMI et NSTEMI), des études scientifiques recommandent de commencer l'exercice tôt, dès sept jours après l'infarctus. Cette mobilisation précoce soutient le processus de guérison.
Dans le cas d'un pontage, la personne concernée peut commencer une mobilisation précoce dès 24 à 48 heures après l'intervention. Toutefois, des restrictions dues à l'intervention chirurgicale sont à prévoir durant les premières semaines. L'entraînement doit commencer par des exercices doux.
Discutez toujours à l'avance du début de l'entraînement avec votre médecin traitant si vous souffrez d'une maladie cardiaque.
Plan de formation pour CHD
L'exercice cardiaque comprend diverses disciplines. En fonction de son état de santé et de sa forme physique, chaque patient reçoit un plan d'entraînement. Cela comprend généralement les composants suivants
Entraînement d'endurance modéré
Pour les patients atteints de maladies coronariennes, dix minutes de marche rapide par jour à environ 5 km/h au début de l'entraînement suffisent pour réduire le risque de décès jusqu'à 33 pour cent. Si le rythme est trop rapide, les personnes atteintes peuvent alternativement marcher lentement (environ 3 à 4 km/h) pendant 15 à 20 minutes.
Les sports d’endurance adaptés aux maladies coronariennes comprennent :
- (marche rapide
- Marcher sur un tapis/sable mou
- Marche/marche nordique
- Aérobic d'étape
- Visites
- Cyclisme
- Aviron
- Natation
Il est important que les patients cardiaques choisissent au début des phases d’exercice courtes de cinq à dix minutes maximum. La durée de l’effort est ensuite progressivement augmentée au fil de l’entraînement. En effet, les effets les plus importants sont observés chez les patients qui font le plus d’efforts. Chaque fois que le niveau d’activité double, le risque de décès diminue encore de dix pour cent en quatre semaines.
Assurez-vous qu'ils ne dépassent pas les limites de pouls qui peuvent être déterminées, par exemple, dans un ECG d'effort. Un moniteur de fréquence cardiaque peut vous aider à respecter les bonnes limites et à vous entraîner de manière optimale.
Exercices de force
Les exercices doux destinés aux patients cardiaques pour développer les muscles du haut du corps comprennent :
- Renforcement des muscles pectoraux : asseyez-vous bien droit sur une chaise, appuyez vos mains l'une contre l'autre devant votre poitrine et maintenez pendant quelques secondes. Puis relâchez et détendez-vous. Répéter plusieurs fois
- Renforcement des épaules : Assis bien droit également sur une chaise, accrochez les doigts devant la poitrine et tirez vers l'extérieur. Maintenez la traction pendant quelques secondes, puis détendez-vous complètement.
Vous entraînez les jambes particulièrement doucement avec ces exercices :
- Renforcement des ravisseurs (extenseurs) : Asseyez-vous bien droit sur une chaise et appuyez contre vos genoux avec vos mains de l'extérieur. Les jambes travaillent contre les mains. Maintenez la pression pendant quelques secondes puis détendez-vous.
Entraînement aux circuits de lumière
Dans les groupes de sports cardiaques, un entraînement en circuit léger est également fréquemment pratiqué. Ici, par exemple, les participants effectuent huit stations différentes. En fonction d'exercices sélectionnés qui favorisent à la fois la persévérance, le savoir-faire, la mobilité et la coordination. Une minute d'effort est suivie d'une pause de 45 secondes. Après cela, les athlètes passent à la station suivante. Selon la forme physique de chacun, il y a une ou deux courses.
Maladie coronarienne : progression de la maladie et pronostic
Si une maladie coronarienne (CHD) est découverte tardivement ou n'est pas suffisamment traitée, l'insuffisance cardiaque peut se développer comme une maladie secondaire. Dans ce cas, le pronostic se détériore. Une maladie coronarienne non traitée augmente également le risque de crise cardiaque.
