La régénération osseuse guidée (GBR) est une procédure qui utilise des membranes barrières pour exploiter la capacité de régénération de l'os du patient à reconstruire l'os alvéolaire perdu (maxillaire), permettant ainsi la mise en place d'un implant (un racine de dent). Des anomalies osseuses surviennent après des extractions dentaires (ablation d'une dent sans autre intervention chirurgicale) et dues à une atrophie de la crête alvéolaire (régression de la crête alvéolaire) en cas d'édentulisme prolongé. Lorsqu'une dent est retirée, l'os dans la zone de la plaie d'extraction recule en raison du manque de charge fonctionnelle. La crête alvéolaire s'atrophie à la fois en hauteur et en largeur jusqu'à 50 pour cent. Depuis un implant (un artificiel racine de dent) doit être complètement entouré d'os, l'accumulation d'os nouveau peut être nécessaire pour la pose de l'implant. Dans cet esprit, la GBR est devenue une partie intégrante de la dentisterie implantaire. Le but de tout régénérateur thérapie n'est pas seulement de réparer les structures perdues, mais de les régénérer. Cela signifie que l'os alvéolaire perdu doit être reconstruit de manière différenciée. Sous la protection d'une membrane comme barrière mécanique, l'os du corps est capable de développer sa capacité de régénération et de former un nouvel os. Si la forme et la localisation du défaut osseux sont favorables, la technologie membranaire seule peut être utilisée. Cependant, si la morphologie du défaut (nature du défaut) est défavorable, la membrane doit être protégée de l'affaissement par un matériau de remplissage. Dans ce cas, il sert non seulement de barrière mais également de stabilisation de l'os greffé ou du substitut osseux. Sans la barrière membranaire, le défaut osseux serait rempli de prolifération rapide (croissance) tissu conjonctif au lieu de l'os à croissance plus lente.
Indications (domaines d'application)
- Pour l'augmentation osseuse afin de permettre la pose d'implant (mise en place d'un racine de dent).
- Pour prévenir tissu conjonctif croissance au lieu de régénération osseuse.
- Pour la stabilisation locale de l'os inséré ou du matériau de substitution osseux par une membrane.
- Pour augmentation en implantation immédiate (augmentation osseuse lors de la mise en place d'un implant immédiatement après extraction dentaire).
Contre-indications
- Manque de plaque contrôle par le patient.
- Usage intensif de nicotine
- Diabète mal contrôlé (diabète)
- Maladies générales sévères qui nuisent à la capacité de traitement.
- État après radiatio (radiothérapie).
- La parodontite (inflammation du lit de la dent) avec poches résiduelles après thérapie de plus de 5.5 mm
Avant la chirurgie
Une condition sine qua non pour le succès du régénératif thérapie est-ce que le patient adopte une hygiène bucco-dentaire avant le traitement. Ce n'est qu'alors qu'il existe une chance de rétention à long terme de l'implant rendue possible par la régénération osseuse. À des fins de diagnostic, des radiographies sont prises pendant la phase de planification, et dans des cas particuliers tomographie numérique de volume est également utilisé. Les mesures d'épaisseur de la muqueuse et l'analyse des modèles de mâchoires aident à trouver la position optimale de l'implant, à estimer l'étendue du défaut osseux et à décider d'une procédure appropriée. Si la technique membranaire est combinée à l'insertion d'os autogène (propre au corps), celui-ci doit être prélevé et préparé à partir d'un site approprié - par exemple la région du menton ou l'espace rétromolaire (derrière les dernières molaires) - avant greffage. En règle générale, la procédure chirurgicale est protégée par administration d'un antibiotique (deux heures de préopératoire amoxicilline). Un matériau osseux allogénique (étranger) peut également être utilisé. Il vient du long tubulaire os des donateurs multi-organismes. Le risque de transmission d'agents pathogènes et de réaction immunologique est réduit par la procédure DFDBA (allogreffe osseuse déminéralisée lyophilisée), qui combine la déminéralisation de l'implant et la lyophilisation. Cependant, il ne peut pas être complètement exclu. L'os xénogène (à partir de tissu animal) provient de bovins (Bio-Oss). La déprotéinisation (élimination des protéines) supprime le composant organique et réduit ainsi le risque de transfert et d'allergisation, mais elle ne peut pas être complètement exclue ici non plus. La partie inorganique restante est incorporée dans l'os nouvellement formé. Le tissu osseux immature est protégé contre tissu conjonctif croissance par la technique membranaire (Bio-Guide). Les substituts osseux alloplastiques (AAC) sont des matériaux synthétiques (artificiellement) fabriqués à partir de calcium carbonate, tricalcique phosphate, hydroxyapatite, bioglass ou calcium-polymères enrobés (méthacrylates: plastiques) qui sont biocompatibles (biologiquement bien tolérés). Les ostéoblastes (cellules osseuses) peuvent coloniser les surfaces synthétiques. La technologie membranaire empêche la croissance des cellules du tissu conjonctif.
Les procédures
La GBR doit être associée à la formation d'un lambeau mucopériosté (muqueuse- lambeau osseux): le décollement chirurgical du lambeau du support osseux permet l'insertion de la membrane et, si nécessaire, de l'os ou substitut de greffe osseuse matière à greffer et, après extension du lambeau, recouvrement complet par fente périostée (pour étirer le périoste). La pose d'implant simultanée (mise en place d'un implant en même temps) est possible. Si la stabilité primaire de l'implant ne peut être obtenue, une procédure en deux phases est nécessaire: la pose de l'implant est réalisée au bout de trois à quatre mois dans une seconde procédure après la régénération osseuse. Membrane barrière non résorbable
Des membranes filtrantes ou des films en polytétrafluoroéthylène (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) ou en titane (Frios Boneshield) délimitent une cavité faisant face à l'os et sont positionnées pour le recouvrir complètement, avec un certain chevauchement de la membrane sur les bords de l'os. La membrane est sécurisée contre le glissement par des broches, très bien ongles ou des vis (en titane) ou par suture. Le lambeau mucopériosté détaché (lambeau de muqueuse et périoste) doivent être réduits (ramenés à une position normale approximative) et suturés de manière à ce que la membrane soit complètement recouverte. Cela nécessite l'extension du lambeau mucopériosté à travers une fente périostée. L'inconvénient de la technique à membranes non résorbables est le fait que la membrane doit être à nouveau retirée lors d'une deuxième intervention chirurgicale après environ quatre à six semaines. II. Membrane barrière résorbable
Membranes résorbables en polylactides ou en compomères (polylactides / polyglycolides) ou non réticulées Collagène sont utilisés de la même manière que les matériaux mentionnés sous I., mais présentent l'avantage d'être progressivement dégradés par l'organisme et donc de ne pas nécessiter une seconde intervention chirurgicale pour l'ablation. III. Membrane barrière aux liquides
Un hydrogel liquide à base de polyéthylène glycol (MembraGel) est appliqué sur la greffe osseuse ou substitut de greffe osseuse chevauchant les bords osseux du défaut et se solidifie 20 à 50 secondes après l'application. La fermeture de la plaie est réalisée comme en I. et II. au-dessus du matériau stabilisé.
Après l'opération
- Immédiatement après la chirurgie, le patient reçoit des instructions sur la façon de prendre soin de la plaie chirurgicale. Chlorhexidine-Base désinfectant les rinçages sont généralement prescrits pour réduire le risque d'infection postopératoire («après chirurgie») et le nettoyage mécanique est temporairement interdit.
- Après sept à dix jours, les sutures sont retirées, c'est-à-dire que les points de suture sont retirés.
- La phase de cicatrisation de l'implant est de six à neuf mois, selon le matériau d'augmentation utilisé (matériau pour l'augmentation osseuse). L'exposition de l'implant est suivie de la mise en place de la superstructure (prothèse sur l'implant).
