Radiosynoviorthèse

La radiosynoviorthèse (RSO, de l'isotope radioactif, de la muqueuse de l'articulation synoviale, de la reconstruction orthopédique; RSO en abrégé) est l'une des procédures de médecine nucléaire utilisées en thérapeutique en rhumatologie et en orthopédie pour le traitement des maladies articulaires inflammatoires chroniques. L'application de la radiosynoviorthèse offre la possibilité de reconstruire la synoviale (revêtement interne de la cavité articulaire sans contacts cellulaires). La reconstruction de la synoviale repose sur l'utilisation d'émetteurs bêta (radionucléotides). Le rayonnement bêta est un rayonnement ionisant qui se produit lors d'une désintégration radioactive, une désintégration bêta. Ces radionucléides sont appliqués dans la cavité articulaire afin qu'un processus inflammatoire existant puisse être inhibé (arrêté). L'utilisation de la procédure représente donc une alternative à l'ablation chirurgicale de la synoviale.

Indications (domaines d'application)

• Rhumatoïde arthrite - ce tableau clinique représente l'indication principale de l'utilisation de la radiosynoviorthèse. Selon le stade de arthrite, près de 75% des l'arthrite rhumatoïde peut être traité avec succès par radiosynoviorthèse. Si le traitement a lieu à un stade ultérieur, les chances de succès sont considérablement réduites.
• Arthrose - également dans le cas de l'arthrose, la radiosynoviorthèse est une procédure utile dans le traitement. Comparé au rhumatoïde arthrite, cependant, les chances de succès de la thérapie sont plus bas.
• Arthropathie hémophile - ce tableau clinique est un arthrose, qui peut être causée par des saignements persistants. Il affecte généralement les patients qui souffrent d'un sang trouble de la coagulation, généralement héréditaire. Le trouble induit des épanchements articulaires sanglants qui conduire à la cicatrisation de l'intérieur de l'articulation. Grâce à la radiosynoviorthèse, cette hémarthrose peut être traitée avec succès dans environ 90% des cas.
• Villonodulaire pigmenté synovite - dans cette maladie rare de l'articulation muqueuse, qui s'accompagne d'épanchements articulaires et d'enflure, la radiosynoviorthèse peut être utilisée comme alternative à l'ablation de la muqueuse radiothérapie.
• Arthritis psoriasica - dans l'arthrite déclenchée par psoriasis (psoriasis), la radiosynoviorthèse est une option thérapeutique reconnue et utile.

Contre-indications

• Répéter thérapie dans quelques jours - la radiosynoviorthèse ne doit pas être répétée dans les trois mois.
• Arthrite infectieuse (infection articulaire) - l'utilisation de la radiosynoviorthèse dans une infection articulaire diagnostiquée est une contre-indication absolue.
• Gravidité (grossesse) - la radiosynoviorthèse ne doit normalement pas être utilisée pendant la grossesse pour éviter de mettre l'enfant en danger.
• Phase de lactation (allaitement)
• Âge de croissance - la procédure ne doit en aucun cas être utilisée chez les enfants, car le thérapie peut entraîner ultérieurement une mobilité réduite.

Avant le traitement

• Confirmation du diagnostic - avant d'utiliser la procédure thérapeutique, l'indication de la procédure doit être considérée comme confirmée. L'utilisation de la radiosynoviorthèse n'est généralement pas une option thérapeutique principale, mais elle est utilisée lorsque les tentatives thérapeutiques systémiques échouent.
• Activité inflammatoire - avant d'effectuer la radiosynoviorthèse, des marqueurs inflammatoires doivent être détectés dans le sang. Un accent particulier est mis ici sur les marqueurs inflammatoires CRP (protéine C-réactive), la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) et les différentes globulines.

La procédure

Radionucléides (yttrium90 pour les genoux; rhénium186 pour l'épaule, le coude, poignet ainsi que cheville; erbium169 pour le doigt, métatarsien et orteil les articulations) sont injectés dans l'articulation respective. Le couplage des radionucléides aux colloïdes (particules dans le liquide) fait que la substance radioactive reste plus longtemps dans l'articulation. Actuellement, seuls les émetteurs β (émetteurs bêta) et non les émetteurs γ (émetteurs gamma) sont utilisés en radiosynoviorthèse pour éviter une exposition aux rayonnements nocifs pour le patient. Le choix de la substance radioactive dépend, entre autres, de l'articulation à traiter. Pour usage thérapeutique sur le articulation du genou, Yttrium90 est principalement utilisé, tandis que Rhenium186 est utilisé sur le articulation de l'épaule, entre autres.Les rayons bêta réduisent considérablement l'hyperémie locale (augmentation sang alimentation) et induisent l'inactivation des cellules inflammatoires existantes. De plus, l'effet destructeur (dévastateur) des rayons bêta provoque un tissu conjonctif transformation de la synoviale (membrane synoviale). Cela peut durer jusqu'à 3 mois. Pour éviter une infection supplémentaire, l'injection de la substance radioactive est réalisée dans des conditions strictement aseptiques et Radiographie fluoroscopie. Un stéroïde (inhibiteur de l'inflammation) peut également être appliqué en parallèle avec la substance radioactive.

Après le traitement

• Immobilisation de l'articulation - après l'application de la substance radioactive, l'articulation doit être immobilisée pendant environ 72 heures pour éviter l'élimination prématurée du radionucléide. L'effet de la substance appliquée est ainsi prolongé.
• Autres mesures thérapeutiques - en plus de la administration de la substance radioactive, la radiosynoviorthèse peut être étendue par des mesures supplémentaires telles que l'application d'antiphlogistique (anti-inflammatoire) médicaments.

Complications possibles

• Fever
• Céphalgie (mal de tête)
• Fatigue
• Épanchements articulaires (synonymes: hydarthros, hydrops articularis).