Dans le muscle invasif (« se développant dans la couche musculaire ») cancer de la vessie (cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, nMIBC) (cT2-4), radiothérapie peut être utilisé chez les patients pour lesquels l'ablation de la tumeur par cystectomie radicale (ablation de la vessie) n'est pas possible. Une résection transurétrale (TUR) de la tumeur (ablation de la tumeur par le urètre) doit alors être effectué avant radiothérapie.
Après résection R1 (macroscopiquement, la tumeur a été retirée ; cependant, l'histopathologie montre de plus petites portions de tumeur dans la marge de résection), postopératoire radiothérapie peut être considéré.
Radiochimiothérapie (RCTX)
Pour les invasifs musculaires vessie carcinome, une combinaison de radiothérapie et chimiothérapie peut être réalisée en complément de la radiothérapie. Cependant, cela n'est indiqué que chez les patients qui ne sont pas candidats à une cystectomie radicale. Remarque : Dans une étude cas-témoins portant sur des patients atteints d'un carcinome urothélial invasif vessie (T2-4aN0M0), la radiochimiothérapie (RCTX) a donné des résultats de survie comparables à ceux de la cystectomie.
Les patients âgés atteints d'un cancer de la vessie métastatique invasif dans le muscle ont également un bénéfice élevé de la chimiothérapie dans les 30 jours suivant la radiothérapie (radiochimiothérapie, RCTX) :
La probabilité de mourir était inférieure de 26 % dans la combinaison thérapie groupe que chez les patients recevant une radiothérapie seule (hazard ratio [HR] : 0.74 ; intervalle de confiance à 95 % entre 0.65 et 0.84 ; p < 0.0001)
Après deux ans, 56 % des patients de l'association thérapie groupe était encore en vie (vs. radiothérapie seule, 42 %)
Dans le programme de lignes directrices actuel, la recommandation consensuelle (sans information sur l'âge) pour le carcinome urothélial invasif musculaire est que la radiochimiothérapie simultanée (RCTX) doit être effectuée « dans le cadre d'un vessie-Approche conservatrice à visée curative.
L'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et l'Association européenne d'urologie notent qu'explicitement chez les patients atteints cancer de la vessie, le traitement de préservation des organes doit être souligné comme une option importante comme alternative à la chirurgie radicale avec perte de vessie. Certains patients bénéficient particulièrement de cette approche.
Concernant le taux de récidive locorégionale (récidive de la maladie), la radiochimiothérapie (RCTX) est significativement supérieure à la radiothérapie seule dans le carcinome urothélial invasif. Cependant, cela n'est pas associé à un avantage significatif en termes de survie.
