Radiothérapie (radiatio; rayonnement thérapie) est utilisé en adjuvant en thérapie chirurgicale et médicamenteuse. Les rayonnements ionisants sont utilisés pour endommager au maximum les tissus tumoraux tout en épargnant les tissus sains. Radiation thérapie détruit toutes les cellules tumorales qui pourraient rester dans le corps après la chirurgie. Radiation thérapie réduit ainsi le risque de récidive tumorale et de mortalité tumorale. La radiothérapie adjuvante («de soutien») est recommandée:
- Après une chirurgie mammaire conservatrice (BET).
- Standard: poitrine entière radiothérapie avec une dose de 40-50 Gy Option: hypofractionnement avec une dose totale de 40 Gy. (Des doses uniques plus élevées ont un effet biologique plus élevé et nécessitent une réduction du dose et le nombre d'irradiations. (Avantage: moins de temps nécessaire (3-5 semaines), même efficacité, bonne tolérance). Thérapie standard au Canada et en Angleterre; désormais également standard en Allemagne Remarque: le nouveau multicathéter curiethérapie, une irradiation mammaire partielle «accélérée», réduit radiothérapie à 5 jours Actuel (directive 2012): recommandation actuellement uniquement pour les patients plus âgés en raison d'une toxicité cardiaque tardive redoutée (après> 10 ans):
- Sans chimiothérapie
- Avec de petites tumeurs
- Sans ganglions lymphatiques
- + supplémentaire circonscrit, local dose saturation du lit tumoral, ce qu'on appelle l'irradiation de rappel avec 10-16 Gy (elle réduit le taux de récidive locale dans toutes les tranches d'âge).
Remarque: la radiothérapie adjuvante réduit le risque de récidive locale (récidive de la maladie (récidive) au même site) après un traitement conservateur du sein par CCIS (carcinome canalaire in situ) jusqu'à 50%.
- Standard: poitrine entière radiothérapie avec une dose de 40-50 Gy Option: hypofractionnement avec une dose totale de 40 Gy. (Des doses uniques plus élevées ont un effet biologique plus élevé et nécessitent une réduction du dose et le nombre d'irradiations. (Avantage: moins de temps nécessaire (3-5 semaines), même efficacité, bonne tolérance). Thérapie standard au Canada et en Angleterre; désormais également standard en Allemagne Remarque: le nouveau multicathéter curiethérapie, une irradiation mammaire partielle «accélérée», réduit radiothérapie à 5 jours Actuel (directive 2012): recommandation actuellement uniquement pour les patients plus âgés en raison d'une toxicité cardiaque tardive redoutée (après> 10 ans):
- Après ablatio mammae (mastectomie),
- Bénéfice assuré en cas de risque élevé: tumeurs T3, T4,> 3 lymphe nœuds.
- Réduction du taux de récidive locale (récidive de la tumeur sur un site préalablement traité).
- Prolongation de la survie
- Bénéfice discutable à risque intermédiaire (lignes directrices de 2012: Bénéfice précoce Cancer du sein Trialists 'Collaborative Group, méta-analyse 2014.
- Tumeurs T1, T2, 1 à 3 ganglions lymphatiques et présence d'autres facteurs de risque tels que le sang, l'invasion des vaisseaux lymphatiques, le classement G3
- ≥ tumeur pT2 sans lymphe implication des nœuds.
- Bénéfice assuré en cas de risque élevé: tumeurs T3, T4,> 3 lymphe nœuds.
- Lésions pré-invasives après chirurgie
- Carcinome canalaire in situ (CCIS): indication de la radiothérapie adjuvante postopératoire après chirurgie mammaire conservatrice (BEO).
- Il réduit le taux de récidive locale invasive et non invasive.
- L'irradiation Boost n'ajoute aucun effet.
- Le tamoxifène l'utilisation peut réduire le taux de récidives locales non invasives. Le taux de carcinomes invasifs reste inchangé
- Arrêt après une évaluation individuelle du rapport bénéfice / risque chez:
- Patients âgés de sexe féminin (≥ 70 ans).
- DCIS à faible gradation
- Carcinome lobulaire in situ (LCIS) (néoplasie lobulaire (LIN)): Pas d'indication de radiothérapie adjuvante postopératoire.
- Hyperplasie atypique intra-canalaire (ADH): Pas d'indication de radiothérapie adjuvante postopératoire (radiothérapie de support après chirurgie).
- Carcinome canalaire in situ (CCIS): indication de la radiothérapie adjuvante postopératoire après chirurgie mammaire conservatrice (BEO).
- Irradiation partielle du sein (PBI) ou irradiation partielle accélérée du sein (APBI): La radiothérapie limitée à des zones partielles du sein comme PBI ou APBI comme seule forme d'irradiation n'est pas une norme de soins. Il est:
- Sujet à étudier
- Peut-être une option pour les patientes chez qui une irradiation homogène de l'ensemble du sein n'est pas possible
- Radiothérapie peropératoire (IORT): L'IORT en tant que seule radiothérapie peropératoire (radiothérapie pendant la chirurgie) n'est pas une norme de soins. Il est administré immédiatement après l'extirpation chirurgicale de la tumeur en tant que traitement de radiothérapie en un seul temps limité à la cavité de résection tumorale avec application d'une dose totale considérée comme curative par:
- Electrons d'un accélérateur linéaire (= IOERT).
- Thérapie orthovolt avec rayons X 50 kV provenant d'un Radiographie machine.
- Technique de curiethérapie par ballonnet
Radiothérapie peropératoire (IORT) versus radiothérapie externe classique du sein (EBRT, radiothérapie externe par faisceau externe, radiothérapie externe du corps): La radiothérapie peropératoire, qui peut être envisagée pour des patients sélectionnés avec des sites tumoraux uniques à un stade précoce, a été comparée à la radiothérapie conventionnelle. irradiation externe du sein; les patients ont été suivis pendant une durée médiane de 8.6 ans. En conséquence, le taux de récidive et le taux de mortalité dus à cancer du sein étaient presque les mêmes dans les deux groupes.
- Radiothérapie (radiothérapie) d'une tumeur avancée ou non résécable (LABC: localement avancé cancer du sein): Radiothérapie uniquement si aucune opérabilité ne peut être obtenue par thérapie systémique (thérapie standard: thérapie primaire néoadjuvante, suivie d'une chirurgie et d'une radiothérapie postopératoire).
- La radiothérapie des ganglions lymphatiques infraclaviculaires et supraclaviculaires est recommandée en cas de
- > 3 axillaires lymphe nœuds affectés.
- Infestation de niveau III de l'aisselle
- Indication de l'irradiation de l'aisselle (tumeur résiduelle dans l'aisselle).
- L'irradiation axillaire est recommandée
- Lorsque la tumeur résiduelle dans l'aisselle (aisselle).
- Lorsqu'il y a une atteinte clinique claire et une dissection axillaire (ablation de ganglions lymphatiques de l'aisselle) n'a pas été réalisée.
Radiothérapie du parasternal ganglions lymphatiques n'est généralement pas recommandé. Notes complémentaires
- Etude européenne à long terme EORTC: un rayonnement de rappel dans l'ancienne zone tumorale après une chirurgie mammaire conservatrice (BET) peut prévenir la récidive locale (réapparition de la tumeur sur un site préalablement traité) dans le sein opéré; cela a bénéficié esp. les patients de moins de 50 ans et les femmes atteintes de carcinome canalaire in situ (CCIS) ayant reçu une dose plus élevée (réduction du taux de récidive locale de 31 à 15%); en outre, les femmes avec une tumeur de haut grade ont le plus grand avantage.
- Radiothérapie après chirurgie mammaire conservatrice: une dose réduite et une irradiation partielle du sein ont permis un contrôle tumoral comparable en termes de taux de récidive locale (récidive de la tumeur sur un site précédemment traité) et de mortalité toutes causes (mortalité toutes causes).
Solitaire cerveau métastases.
En présence d'un maximum de quatre solitaires cerveau métastases (lésion <3 cm), ceux-ci sont irradiés avec la technique dite du single-shot. Métastases osseuses
Sur le squelette, les corps vertébraux, les fémurs, le bassin, travers de porc, sternum, dôme crânien, et humérus sont affectés en fréquence décroissante. Les indications de la radiothérapie (radiothérapie) sont:
- Douleur locale
- Risque de fracture
- Mobilité et limitations fonctionnelles
- Symptômes neurologiques (urgence: moelle épinière compression).
- Fractures pathologiques (si elles ne peuvent pas être traitées chirurgicalement).
- Postopératoire après traitement chirurgical de l'os métastases, si aucune résection RO (ablation de la tumeur dans un tissu sain) n'a pu être réalisée.
