Une lésion du nerf trochléaire peut provoquer une paralysie trochléaire. Pour diagnostiquer une telle paralysie du nerf trochléaire et du muscle oblique supérieur, le médecin utilise le Bielschowsky front test nerveux. Contrairement à de nombreuses autres procédures de diagnostic, le test ne présente aucun risque ni effet secondaire.
Qu'est-ce que le test de tête négative Bielschowsky?
Les paralysies du nerf trochléaire peuvent affecter un ou les deux côtés du front. Pour les diagnostiquer, le médecin utilise ce qu'on appelle le Bielschowsky front test nerveux. Dans la paralysie dite du nerf trochléaire, le patient souffre d'une lésion du nerf trochléaire. Il s'agit du quatrième nerf crânien dont la lésion peut entraîner une paralysie complète ou une parésie du muscle oblique supérieur. Ce muscle est le muscle oculaire supérieur oblique, qui ne contient que les fibres motrices du nerf trochléaire. Les paralysies du nerf trochléaire peuvent affecter un ou les deux côtés de la tête. Pour les diagnostiquer, le médecin utilise le soi-disant test d'inclinaison de la tête Bielschowsky. En conséquence, le test de pincement de la tête est une procédure de diagnostic spécifiquement conçue pour diagnostiquer ou exclure des lésions du nerf trochléaire. Aucun instrument n'est nécessaire pour le test de pincement de la tête. Le médecin indique simplement au patient la position de la tête. Dans certaines positions de la tête, des mouvements oculaires anormaux se produisent pendant le test, ce qui indique une parésie du nerf trochléaire. Ces mouvements oculaires anormaux comprennent, par exemple, une déviation verticale du regard. Si ce phénomène est observé au cours du test, un diagnostic de paralysie unilatérale ou bilatérale du nerf trochléaire est posé. L'homonyme du test d'inclinaison de la tête est Bielschowsky, qui a d'abord décrit la procédure de test de diagnostic.
Fonction, effet et objectifs
La paralysie du nerf trochléaire survient à la suite de lésions du nerf crânien IV, également connu sous le nom de nerf trochléaire. Les causes de ces lésions peuvent être congénitales. Cependant, la paralysie peut également être acquise et donc survenir après un traumatisme, des modifications vasculaires ou des anévrismes. La paralysie dans le cadre de microangiopathie diabétique et apoplexie. Le paramètre peut également être le syndrome du sinus caverneux ou le sinus caverneux thrombose. Dans la plupart des cas, cependant, il s'agit d'une paralysie idiopathique du nerf trochléaire, dont la cause est introuvable. La parésie provoque l'échec du muscle obliquus supérieur, de sorte que les mouvements oculaires sont dominés par le muscle obliquus inférieur, qui lui est antagoniste. Ce symptôme se manifeste, par exemple, par une déviation du regard de l'œil affecté lorsqu'un mouvement oculaire approprié doit être effectué. L'œil dévie vers le haut dès qu'un adduction du regard est nécessaire. Si le regard doit être baissé, l'œil dévie vers le haut. Le désalignement du regard provoque des images doubles. Cette soi-disant diplopie est généralement compensée en inclinant la tête du côté opposé. Le phénomène est également connu sous le nom de torticolis oculaire. Les déviations verticales du regard avec une diplopie caractéristique peuvent sans aucun doute être diagnostiquées à l'aide du test d'inclinaison de la tête Bielschowsky. Le test équivaut à un test de provocation dans lequel le médecin demande au patient d'incliner la tête du côté ipsilatéral. Dès que le patient incline la tête sur le côté avec le dommage supposé, son regard dévie vers le haut sur l'œil affecté. Ce phénomène confirme la déviation verticale du regard. Dans la plupart des cas, le patient se plaint d'une vision double plus ou moins sévère à ce moment. Ainsi, la déviation verticale du regard provoque une diplopie verticale, qui se produit de manière caractéristique pendant le test. Le médecin demande alors au patient d'incliner sa tête du côté opposé. Dès que le patient incline la tête sur le côté sans lésion du nerf, la différence de hauteur des yeux s'égale. En conséquence, la diploïdie diminue. Le test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky permet ainsi de déterminer, dans le cadre de la parésie du nerf trochléaire, si la parésie est unilatérale ou bilatérale. Si la parésie est unilatérale, le test permet également au médecin de déterminer de quel côté est affecté et de mieux évaluer la localisation de la lésion nerveuse de cette manière.
Risques, effets secondaires et dangers
Il n'y a pas de risques ni d'effets secondaires associés au test du nerf de la tête Bielschowsky. Comme il s'agit d'un test de provocation pour la vision double liée à la parésie, les patients peuvent trouver le test désagréable. Cependant, les doubles images provoquées ne durent que tant que la tête est inclinée sur le côté de la lésion. En règle générale, le test d'inclinaison de la tête Bielschowsky prend au maximum quelques minutes. Ceci explique sa pertinence clinique dans le contexte de la paralysie du nerf trochléaire. Une procédure de diagnostic plus rapide est difficilement imaginable pour le phénomène parétique. En outre, étant donné qu'il n'y a pas de risques et d'effets secondaires associés à la procédure de test, la procédure de diagnostic est automatiquement préférée à celles présentant des risques et des effets secondaires possibles. Par exemple, avant que l'IRM ou une autre imagerie ait lieu pour imager le quatrième nerf crânien, le test de pincement de la tête de Bielschowsky est d'abord utilisé pour déterminer si une lésion du nerf est même probable. Si le test de tête négative ne donne pas de résultats pathologiques, une imagerie par contraste peut ne pas être nécessaire. Agent de contraste, par exemple, peuvent provoquer des effets secondaires tels que mal de tête ainsi que nausée, dont le patient peut être épargné après un test des besoins crâniens négatif. Cependant, on ne peut dire qu'un test négatif se produit si la déviation du regard ne se produit pas. La déviation verticale de l'œil atteint est un phénomène objectif que le médecin peut observer de ses propres yeux et qui s'est donc généralisé fiabilité. La double vision, en revanche, est un phénomène subjectif. Ainsi, si le patient se plaint d'une vision double lors de l'inclinaison de la tête, mais que le médecin ne peut observer aucune déviation du regard, un diagnostic objectif ne peut être posé sur la base des seuls tests.
