Mesures générales Exercice. Traitement local des plaies L'un des avantages du traitement humide des plaies est documenté. On peut utiliser différentes formes de pansements. Lors du changement de pansements (VW) il faut utiliser si nécessaire de l'eau potable ou du sérum physiologique pour le nettoyage. Le bord de l'ulcère peut être protégé de la macération (ramollissement des tissus) avec du zinc… Ulcère veineux de jambe: thérapie
Les antécédents médicaux (antécédents de maladie) représentent un élément important dans le diagnostic de l'ulcère de jambe veineux. Antécédents familiaux Antécédents sociaux Anamnèse actuelle/anamnèse systémique (plaintes somatiques et psychologiques). Avez-vous remarqué des changements cutanés sur le bas des jambes? Ulcère Hyperpigmentation Eczéma Peau durcie et atrophique Décoloration blanchâtre de la peau Si oui, depuis combien de temps… Ulcère veineux de jambe: antécédents médicaux
Les symptômes et les plaintes suivants peuvent indiquer un ulcère de jambe veineux : Symptômes principaux Ulcération (ulcère) sur une peau altérée. Hyperpigmentation Eczéma Dermatosclérose – peau durcie et atrophique. Atrophie blanche – décoloration blanchâtre de la peau ; souvent douloureux. Sites de prédilection (régions corporelles où la maladie survient préférentiellement) : apparition au-dessus ou en arrière de la malléole médiale (intérieur de la cheville). Des ulcérations résistantes au traitement surviennent… Ulcère veineux de la jambe: symptômes, plaintes, signes
Pathogenèse (développement de la maladie) L'ulcère de jambe veineux est le résultat d'une insuffisance veineuse chronique (IVC). L'insuffisance veineuse chronique représente une obstruction de l'écoulement dans le système veineux du membre inférieur. Il survient en raison d'une hypertension (pression artérielle élevée) dans le système veineux avec hypervolémie, ce qui entraîne des troubles circulatoires dus à des dommages au … Ulcère veineux de jambe: causes
Sang, organes hématopoïétiques – système immunitaire (D50-D90). Maladie de Werlhof (purpura thrombocytopénique idiopathique, ITP) - trouble des plaquettes (thrombocytes) médié par les auto-anticorps avec saignement spontané à petits points. Polycythémie vraie – prolifération anormale des cellules sanguines (sont particulièrement touchés : en particulier les érythrocytes/globules rouges, dans une moindre mesure également les plaquettes (plaquettes sanguines) et les leucocytes/globules blancs) ; démangeaisons piquantes après contact avec … Ulcère veineux de la jambe: Ou autre chose? Diagnostic différentiel
Les maladies ou complications les plus importantes pouvant être causées par les ulcères veineux de jambe sont les suivantes : Peau et sous-cutanée (L00-L99). Hypodermite (inflammation sous-cutanée). Ulcère de jambe veineux récidivant Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99). Infection de la plaie Symptômes et anomalies cliniques et biologiques non classées ailleurs (R00-R99) Douleur neuropathique (environ 56 % des cas). … Ulcère veineux de jambe: complications
Un examen clinique complet est la base pour sélectionner d'autres étapes de diagnostic : Examen physique général – y compris la tension artérielle, le pouls, le poids corporel, la taille ; en outre : Inspection (visualisation) de la peau [symptômes principaux : Ulcération (ulcère) sur une peau altérée. Hyperpigmentation Eczéma Dermatosclérose (peau durcie et atrophique) Atrophie blanche (coloration blanchâtre de la peau; souvent douloureuse)] Élicitation de l'état du pouls (bds. … Ulcère veineux de jambe: examen
Paramètres de laboratoire du 1er ordre – tests de laboratoire obligatoires. Petite formule sanguine Paramètres inflammatoires – CRP (protéine C-réactive). Glycémie à jeun (glycémie à jeun), si nécessaire test oral de tolérance au glucose (oGTT). Analyse des gaz du sang (BGA) Albumine (protéine du sang) Paramètres de laboratoire de 2ème ordre – en fonction des résultats de l'anamnèse, de l'examen physique et du laboratoire obligatoire… Ulcère veineux de jambe: test et diagnostic
Cible thérapeutique Soulagement de la douleur et cicatrisation Recommandations thérapeutiques Voir sous thérapie chirurgicale Soutien de la cicatrisation (inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire, rhéologiques, prostaglandines ; flavonoïdes tels que combo diosmine/hespéridine ; combo coumarine/troxérutine ; sulodexide ; extrait de marron d'Inde) ; la thérapie médicamenteuse seule ne sera pas efficace. Ulcère veineux de jambe: traitement médicamenteux
Diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux Échographie Doppler (examen échographique permettant de visualiser dynamiquement les flux de fluides (notamment le flux sanguin)) ou échographie duplex (examen échographique : combinaison d'une image échographique en coupe (B-scan) et de la méthode d'échographie Doppler ; technique d'imagerie médicale qui peut visualiser dynamiquement les flux de fluides (en particulier le flux sanguin)) des veines du bas de la jambe (épi-, trans- et sous-fascial, … Ulcère veineux de jambe: tests diagnostiques
Les thérapies veineuses interventionnelles/chirurgicales suivantes (niveau de preuve : III/B) peuvent être réalisées en présence d'ulcère de jambe veineux : Dans les varices (varices), syndrome post-thrombotique (SPT) – élimination des segments veineux insuffisants en utilisant les procédures suivantes : Ablation chirurgicale Procédures sclérosantes (sclérosantes) (laser, mousse sclérosante/substances chimiques). Reconstruction/transplantation de valve veineuse Excision d'ulcère (peeling), débridement d'ulcère (nettoyage de plaie). … Ulcère veineux de jambe: thérapie chirurgicale
