Scars

Cicatrices (cicatrice; cicatrice; CIM-10-GM L90.5: cicatrices et fibrose du peau) sont des tissus dits de remplacement que le corps forme pour fermer blessures. Ils représentent l'état final de la guérison. Classification des cicatrices de mouton (modifiée à partir de):

• Cicatrice mature - cicatrice légère, plate et douce à la peau niveau ou légèrement en dessous du niveau de la peau.
• Cicatrice immature - cicatrisation pas encore terminée; il présente une cicatrice rougeâtre à brune ou bleu-rougeâtre, parfois irritante et rarement légèrement douloureuse; est peu élevée; il se présente sous la forme d'une papule (épaississement de la peau) ou d'une plaque (prolifération de la peau par une substance en forme de surface ou de plaque)
• Cicatrice hypertrophique
  • Cicatrice hypertrophique linéaire - renflement en forme de brin avec une surface irrégulière; une cicatrice rouge, en relief, parfois irritante et légèrement douloureuse apparaît; perd de la couleur avec le temps; il est possible qu'une cicatrice hypertrophique régresse d'elle-même: croissance d'environ 3 à 6 mois, puis régression (régression) sur 2 ans.
  • Cicatrice aérienne hypertrophique (> 0.5 cm) - cicatrice rouge, irrégulièrement en relief, également nodulaire; démangeaisons et toucher généralement importants douleur, parfois douleur spontanée; les bords initiaux de la plaie sont respectés; éventuellement aussi des papules grossières, plaque ou nodules (origine: lésions aréales telles que brûlures et brûlures).
• Chéloïde - cela se produit sous forme de cicatrices excessives lorsque le corps en produit trop Collagène dans la zone de la plaie. La tendance à des cicatrices excessives est une prédisposition génétique. Cependant, il ne se produit pas rarement que dans certaines régions du corps. Par exemple, le corps peut former des cicatrices excessives sur le tronc, mais des cicatrices «normales» qui sont à peine visibles sur les bras et les jambes.
  • Petite chéloïde (<0.5 cm) - niveau de surface rouge, irrégulier, également nodulaire, toujours démangeaisons et douleur au toucher (très sensible); peut-être aussi une douleur spontanée; les bords initiaux de la plaie sont dépassés
  • Grande chéloïde (> 0.5 cm) - rouge, niveau de surface irrégulier, plaque-comme, également nodulaire et irrégulièrement bosselé, toujours des démangeaisons et un toucher douleur (très sensible); douleur spontanée (relativement fréquente) Croissance continue> 1 an. Les bords initiaux de la plaie sont dépassés
• Cicatrice atrophique - pâle, souvent multiple peau dépressions, comme celles qui peuvent être laissées dans les cas graves acné, entre autres conditions, y compris.
  • Dépressions étroites et profondes (pic à glace) ou.
  • Larges dépressions en forme de coupe (roulantes) ou
  • Larges, comme des dépressions découpées (wagon couvert)

Symptômes - Plaintes

La classification des cicatrices selon Mustoe décrit en même temps le tableau clinique d'une cicatrice dans ses états possibles. Selon le type de cicatrice (voir ci-dessous la classification des cicatrices), les cicatrices peuvent provoquer des démangeaisons, des tiraillements et douleur, éventuellement aussi des restrictions de mouvement.

Pathogenèse (développement de la maladie) - étiologie (causes)

Les cicatrices surviennent après des blessures, brûlures, inflammation - par exemple, due à acné (par exemple acné vulgaris) - après une intervention chirurgicale ou similaire. Le processus de cicatrisation est appelée cicatrisation et cicatrisation. La cicatrisation des plaies se déroule dans les phases suivantes:

• Phase exsudative (hémostase (hémostase)) - dans les premières heures ou jusqu'au 1er jour après la blessure.
  • Immigration et agrégation (regroupement de cellules individuelles en associations) de Plaquettes (sang caillots).
  • Libération de cytokines (protéines qui jouent un rôle important dans la système immunitaire ): hémostase.
  • Exsudation (sécrétions) de fibrine (latin: fibra 'faseà; «colle» de sang coagulation) et du sang coagulé (coagulé) remplit l'espace de la plaie. Une croûte se forme, ce qui protège la plaie à l'extérieur contre la pénétration de germes.
• Phase inflammatoire (phase inflammatoire) - 1er au 3ème jour après la blessure.
  • Autolyse catabolique: les macrophages («cellules piégeuses») éliminent sang coagulum (caillots sanguins) du tissu de la plaie.
  • Dégradation de la fibrine
  • Réponse et signes inflammatoires
  • Défense contre les infections
• Phase proliférative (phase de granulation) - 4e au 7e jour après la blessure.
  • Formation de tissu de granulation par des médiateurs, angioblastes, fibroblastes (tissu conjonctif cellules), myofibroblastes.
  • Régénération de la zone de la membrane basale et épithélium (couche limite cellulaire superficielle).
• Phase réparatrice (phase de cicatrisation) - 8e au 12e jour après la blessure.
  • Formation de fibres de collagène
  • Contraction de la plaie: la résistance à la traction augmente
  • Épithélialisation (la plaie se développe avec les cellules épithéliales).
• Phase de différenciation - de 2 à 3 semaines ou jusqu'à 1 an.
  • Remodelage (processus de remodelage) tissu spécifique: peau intacte sans cicatrice ou.
  • Le tissu de granulation est remodelé en stress-résistant tissu conjonctif; la plaie se contracte et devient résistante à la déchirure; une cicatrice se forme - les cicatrices sont initialement bien approvisionnées en sang et apparaissent rouge vif; progressivement, le sang bateaux sont dégradés et la cicatrice apparaît de moins en moins rouge jusqu'à ce qu'elle finisse par s'estomper.

Les abrasions superficielles laissent rarement des cicatrices. Particulièrement à risque de cicatrices disgracieuses sont les Pecs et l'épaule. Les chéloïdes fonctionnent souvent en famille. De plus, les peaux à peau foncée présentent un risque accru de formation de chéloïdes: plus la plaie est profonde, plus le risque de cicatrisation est élevé, les cicatrices sont généralement rouges au début et s'estompent plus tard. Cela est dû au fait que les cicatrices ne sont pas capables de former des pigments comme le reste de la peau.

Diagnostics

Les cicatrices sont détectées par diagnostic visuel.

Prévention

Utilisation de cicatrice onguents: ceux-ci contiennent des silicones ou des substances enzymatiquement actives comme principes actifs pour lutter contre les cicatrices hypertrophiques (allantoïne, héparine, oignon extrait).

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Les cicatrices peuvent être éliminées de différentes manières:

• Premièrement, il est possible d'injecter des cicatrices enfoncées individuelles en utilisant de la graisse ou acide hyaluronique pour les ramener au niveau de la peau.
• Toutes les cicatrices ne peuvent pas être injectées sous, saillantes, c'est-à-dire que les cicatrices hypertrophiques ne peuvent pas être rebasées, elles doivent être découpées, éliminées par fraisage ou traitées par d'autres méthodes.
• Si les cicatrices sont étendues, par exemple réparties sur tout le visage, des méthodes plus étendues sont utilisées.
• Les méthodes chirurgicales sont: Correction des cicatrices, la dermabrasion.
• Cryopelage (du froid peeling), un traitement par dermabrasion ou des peelings chimiques peuvent être utilisés pour traiter non seulement des cicatrices individuelles, mais également des zones de peau plus étendues couvertes de cicatrices.
• Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.
  • Injection thérapie avec de la triamcinolone et vérapamil (calcium antagoniste) (mélange 1: 1 (triamcinolone: ​​49 mg / ml); vérapamil: 2.5 mg / ml)) ont donné un bon résultat après un total de trois injections:
    • Dans les cicatrices hypertrophiques, les scores de l'échelle d'évaluation des cicatrices des patients et des observateurs (POSAS) se sont améliorés de manière significative: départ (70.59) et points temporels 3-4 mois (43.33), 4-6 mois (48.80) et après plus de 12 mois (46.83)
    • Pour les chéloïdes, les scores POSAS sont significativement réduits par rapport au départ (67.77) (3-4 mois: 46.57; 4-6 mois: 48.5; après plus de douze mois: 39.0)
  • Injection intralésionnelle («à l'intérieur du dommage») de triamcinolone plus acide hyaluronique pour les chéloïdes ont montré une bonne efficacité avec un faible spectre d'effets secondaires; radiofréquence intralésionnelle thérapie plus la triamcinolone était également efficace.
  • La combinaison d'actualité (application externe) propionate de clobétasol et un pansement en silicone a montré la même efficacité que l'injection intralésionnelle de triamcinolone.
• L'élimination de la chéloïde est possible par cryothérapie (du froid thérapie).
• Thérapie au laser
  • Les cicatrices peuvent être éliminées avec un laser CO2, un laser erbium Yag (laser Er: YAG) ou un laser argon, entre autres.
    • Cicatrices rouges: réduction du flux sanguin de la couche supérieure de la peau (laser à colorant; laser vasculaire).
    • Cicatrices brunes: laser rubis, laser néodyme Yag ou laser Fraxel.
  • Les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes peuvent en outre être traitées par laser à colorant. Le tissu cicatriciel est vaporisé par l'énergie des faisceaux laser. Remarque: la monothérapie des chéloïdes avec des lasers ablatifs (systèmes laser Er: YAG et CO2) n'est pas très efficace.
  • L'excès de tissu cicatriciel peut également être vaporisé avec un laser CO2. Cependant, en raison de la tendance prédisposée, il existe un risque que le tissu cicatriciel en excès se forme à nouveau après le traitement.

Selon la profondeur de la cicatrice dans la peau, il n'est pas toujours possible d'enlever complètement une cicatrice, mais l'apparence et donc l'esthétique peuvent être considérablement améliorées dans la plupart des cas. correction des cicatrices durera.