Symptômes
Certains symptômes typiques indiquent la présence d'un ménisque lésion. Pain est bien sûr au premier plan. Celles-ci peuvent se produire ou même s'aggraver pendant le mouvement rotatif et aussi généralement sous contrainte.
Souvent, les dommages tardifs se manifestent par des douleur sous contrainte. La douleur peut être accompagné d'un risque de piégeage et d'épanchement dû à une irritation. Si une douleur survient dans le articulation du genou qui longe l'espace articulaire, c'est une indication d'un ménisque lésion.
D'autres symptômes classiques sont le gonflement, les crépitations et la mobilité réduite. Pour être plus précis, les mouvements d'extension et de flexion sont à peine ou plus possibles. De plus, un blocage dans le articulation du genou peut survenir à la suite d'un ménisque déchiré.
Si la partie du ménisque qui est attaché ou arraché se coince dans l'articulation, cet événement provoque une douleur intense et un blocage de l'articulation. La présence d'un test fonctionnel positif pour les ménisques est également considérée comme un symptôme. À l'aide de tests de fonction spéciaux, il est possible de diagnostiquer un lésion du ménisque relativement fiable.
En raison du grand nombre de tests, une différenciation claire est possible en ce qui concerne l'intérieur ou ménisque externe, localisation et type de lésion. Un test positif indique un lésion du ménisque, mais le diagnostic exact ne peut être posé qu'en combinant les différents tests fonctionnels. La base est de mettre les ménisques sous contrainte par pression, cisaillement ou tension. Si cela déclenche de la douleur, le test est appelé test positif; sinon, un test est négatif.
Pour l'évaluation d'un lésion du ménisque, il existe d'innombrables tests de fonctionnement disponibles, qui sont expliqués ci-dessous. Le patient se trouve sur son estomac et a un genou plié à 90 °. L'examinateur corrige maintenant le patient cuisse d'une seule main ou jambe.
Dans le même temps, l'examinateur utilise l'autre main pour faire pivoter le patient jambe une fois sous pression et une fois sous tension. Si la douleur survient pendant la rotation interne, le ménisque externe est endommagé, mais si la douleur survient pendant la rotation externe, le ménisque interne est abimé. Ce test est également appelé enlèvement et adduction test de résistance.
L'examinateur utilise une main pour stabiliser le cuisse du patient couché sur le dos et l'autre main pour couvrir le cheville Région. Pour tester le ménisque interne, la main supérieure saisit l'intérieur du cuisse ou genou et la main inférieure saisit l'extérieur cheville. Maintenant, l'examinateur plie et étire le jambe tout en l'adduisant simultanément, c'est-à-dire en le plaçant sous contrainte varus.
Pour tester le ménisque externe, les mains doivent saisir l'extérieur de la cuisse et l'intérieur de la cheville. Ensuite, une contrainte de valgus peut être exercée avec flexion et extension simultanées, c'est-à-dire une adduction mouvement. Au cours des deux étapes d'examen, la pression de compression peut déclencher une douleur dans le ménisque correspondant et indiquer sa lésion.
De la position couchée, le articulation du genou doit être en position 90 °. L'examinateur saisit maintenant le pied d'une main et de l'autre main il palpe l'espace articulaire médial (situé au milieu du corps) et latéral (situé sur le côté du corps). Il fait maintenant tourner la jambe une fois vers l'extérieur et vers l'intérieur, puis passe de la position fléchie à la position étendue.
Si le ménisque médial est endommagé, le Test de Bragard présente une douleur d'une part due à la palpation de l'espace articulaire médial et d'autre part due à la rotation externe. La transition vers la position étendue sous d'autres rotation externe aggrave généralement la douleur. Dans le cas d'un lésion externe du ménisque, l'inverse est vrai: douleur au niveau de l'espace articulaire latéral et lors de la rotation interne.
Ce test vérifie si le patient peut étendre son genou contre la résistance de l'examinateur sans douleur. La position de départ est pour le patient de s'allonger sur le dos et de rouler légèrement sur la jambe affectée en plaçant le pied sur le partie inférieure de la jambe du côté sain. L'examinateur saisit le partie inférieure de la jambe et palpe en même temps l'espace articulaire latéral, c'est-à-dire latéral.
Maintenant, on demande au patient d'étirer la jambe pendant que l'examinateur la tient légèrement. Selon l'intensité de la douleur, le patient peut ne pas être en mesure d'étendre complètement la jambe. La douleur survient dans une lésion du ménisque externe au niveau de l'espace articulaire externe et peut s'étendre partiellement dans l'espace articulaire postérieur.
Le patient adopte une position basse accroupie de sorte que les talons touchent déjà les fesses et doivent ensuite se déplacer dans le pas de canard. S'il existe une lésion du ménisque, ou plus précisément une lésion de la corne postérieure des ménisques, le patient n'est pas en mesure d'effectuer la marche en canard car il ressent une forte douleur à la flexion maximale et au moment de l'extension. La douleur peut être accompagnée d'un son de «craquement ou claquement», car c'est le moment où les ménisques sont piégés.
Le patient est allongé sur le dos et plie sa jambe à la fois au genou et à la hanche les articulations au maximum. L'examinateur saisit maintenant la jambe du patient et effectue un examen interne et rotation externe dans la position qu'il a prise. L'examinateur poursuit ces deux rotations tout en étirage la jambe du patient dans une position articulaire du genou à angle droit.
La douleur lors de la rotation externe est causée par une lésion du ménisque interne, tandis que la douleur pendant la rotation interne est causée par des dommages au ménisque externe. S'il y a un son de «claquement» pendant étirage, la lésion est plus susceptible de se trouver dans la zone médiane du ménisque. Cependant, si le bruit de claquement se produit dans la position de flexion maximale, le ménisque postérieur est plus susceptible d'être endommagé.
L'examinateur serre la jambe du patient allongé sur le dos sous son bras et palpe l'espace articulaire avec sa main libre. Ensuite, il plie et étire le genou du patient. Lors de la flexion, il exerce également une contrainte de valgus, et lors de l'extension, une contrainte de varus. La douleur peut être provoquée avec ce test fonctionnel en cas de déchirure longitudinale ou à lambeau du ménisque.
Le test de rétention est utilisé pour vérifier la capacité de rotation. Le patient est invité à se tenir sur la jambe du côté malade et à la plier légèrement. Ensuite, il doit soulever légèrement l'autre jambe et faire pivoter la cuisse une fois vers l'extérieur et une fois vers l'intérieur.
De cette façon, il limite la rotation intérieure et extérieure du partie inférieure de la jambe sur la jambe malade, qui peut être fixée au sol par l'examinateur pour assistance. Si la rotation externe de la cuisse provoque une douleur, cela indique dommages au ménisque, puisque le mouvement de rotation externe sur la cuisse saine correspond à une rotation interne sur la jambe inférieure de la jambe de support malade. À l'inverse, la douleur lors de la rotation interne de la cuisse indique une lésion du ménisque interne.
Les symptômes douloureux sont particulièrement prononcés car tout le poids corporel repose sur le genou et donc sur les ménisques dans ce test, de sorte que la compression axiale ou la pression de compression est très élevée. Pour ce test, le patient doit adopter une position assise les jambes croisées sur la table d'examen. L'examinateur appuie maintenant sur les genoux, qui sont actuellement dans une position de rotation et de flexion externe, modérément fortement vers le support.
Si l'effort de pression dans l'espace articulaire médial est perçu comme douloureux, le patient a probablement une lésion du ménisque dans la zone arrière. Le test Steinmann I vise à déclencher la douleur en rotation. Le patient est allongé sur le dos et plie le genou d'environ 30 °.
L'examinateur saisit le bas de la jambe d'une main et le talon de l'autre, d'où il effectue une rotation interne puis une rotation externe. En règle générale, la douleur pendant la rotation externe indique des dommages au ménisque interne et pendant la rotation interne indique des dommages au ménisque externe. Dans le deuxième test de Steinmann, le patient est également allongé sur le dos.
L'examinateur tente de déclencher une douleur dans le ménisque respectif en palpant l'espace articulaire médial et latéral. Une douleur médiale parle d'une lésion méniscale interne. Il est important que le point douloureux puisse bouger: pendant la flexion, la douleur dans l'espace articulaire affecté se déplace vers l'arrière et pendant l'extension, elle se déplace vers l'avant.
De plus, l'examinateur fait tourner la jambe du patient vers l'intérieur et vers l'extérieur tout en exerçant simultanément une compression axiale (c'est-à-dire une pression par le bas contre l'articulation du genou). La douleur de rotation externe indique une lésion méniscale interne et la douleur de rotation interne indique une lésion externe du ménisque. Dans ce test, le patient se tient pieds nus sur une jambe.
Maintenir équilibre, l'examinateur tient les bras tendus du patient. Maintenant, la jambe de soutien doit être pliée de 5 °, puis le haut du corps doit être tourné 3 fois vers l'extérieur et vers l'intérieur. La procédure est d'abord effectuée sur la jambe saine, puis sur la jambe malade.
Ensuite, le patient doit refaire la même chose, mais avec une flexion (flexion) de 20 ° dans le genou. La douleur qui survient dans l'espace articulaire pendant ce test indique une lésion du ménisque dans la jambe douloureuse correspondante. De plus, un blocage articulaire peut être provoqué par le test de Thessalie.
En présence d'une lésion méniscale interne, il existe une zone cutanée hypersensible (hyperesthésique) à l'intérieur de l'articulation du genou. Par irritation mécanique et thermique, le signe de Turner peut être testé positif et être une indication d'une lésion du ménisque. La raison de l'hypersensibilité peut également être l'irritation chronique du nerf fournisseur, une branche du nerf saphène (R. infrapatellaris nervi sapheni).
Le patient est assis sur une chaise. L'examinateur serre la jambe affectée entre ses propres jambes approximativement au niveau du genou les articulations puis palpe l'espace articulaire médial avec les deux pouces. Afin de pouvoir effectuer une rotation interne et externe, l'examinateur doit effectuer une sorte de mouvement gyroscopique; la jambe reste serrée entre ses propres jambes.
Le test de rotation déclenche une douleur au niveau de l'espace articulaire médial dans le cas d'une lésion méniscale interne, tandis que dans le cas d'une lésion méniscale externe, la douleur survient à l'extérieur de l'articulation du genou, c'est-à-dire à l'espace articulaire latéral. Le signe Tschaklin n'est pas vraiment un test fonctionnel, le signe Tschaklin est considéré comme positif si, d'une part, une lésion méniscale plus ancienne entraîne une perte tissulaire (atrophie) du gros muscle de la cuisse (quadriceps muscle) ou si, au contraire, le muscle vastus medialis est atrophié en raison d'une lésion du ménisque médial et qu'un autre muscle, le muscle sartorius, augmente son tonus pour des raisons compensatoires.
