Causes et développement (étiologie et pathogenèse)
Les déclencheurs de saignement gastro-intestinal (saignements gastro-intestinaux) sont très divers: peuvent être responsables d'un saignement du estomac ou l'intestin. Brûlures causées par estomac tumeurs acides et malignes de l'estomac (estomac cancer) sont également des causes possibles. Comme règle, saignement gastrique est une conséquence de diverses maladies sous-jacentes et se manifeste par une complication aiguë, potentiellement mortelle ou chronique.
Chez environ 50% des patients qui souffrent de saignement gastrique, des ulcères gastriques (ulcus ventriculi) sont présents. Ceci est un défaut dans le estomac mur qui s'étend au-delà du muqueuse de l'estomac et peut être causé par le stress, une réduction de la sang flux, prise chronique d'anti-inflammatoires et analgésiques (AINS tels que l'ibuprofène, le diclofénac) ou une infection de la muqueuse de l'estomac par la bactérie Helicobacter pylori. Si les ulcères gastro-duodénaux persistent sans traitement pendant une longue période, ils peuvent s'aggraver et se propager davantage, de sorte que dans certaines circonstances, ils peuvent entraîner la destruction de l'estomac bateaux ou même à perforation de l'estomac mur.
Dans 15% des cas, cependant, des lésions uniquement de la muqueuse de l'estomac (érosion) sont responsables du saignement qui se produit. Cela se produit généralement à la suite d'une maladie inflammatoire de l'estomac (gastrite érosive), qui peut également être causée par des médicaments (AINS, glucocorticoïdes), les bactéries (Helicobacter pylori) ou virus (ex. norovirus), le stress, mais aussi par l'alcool ou nicotine abus ainsi que des réactions auto-immunes et bile acide reflux du intestin grêle. Cependant, une consommation excessive et à long terme d'alcool peut entraîner une gastrite ainsi que le soi-disant Syndrome de Mallory-Weiss, dans lequel les déchirures de la muqueuse de l'estomac peuvent être causées par de violents vomissement et s'étouffer.
Ces larmes peuvent également causer 5 à 10% de saignement gastrique. Estomac dilaté bateaux (varices gastriques; varices du fond d'œil), qui peuvent survenir dans diverses maladies du rate et foie, sont également des sources potentielles de saignement. Parmi les causes les plus rares figurent les tumeurs gastriques bénignes ou malignes (env.
1%), qui peut détruire l'estomac bateaux En revanche, les malformations vasculaires de la paroi de l'estomac (angioplasie) peuvent également entraîner des saignements si elles s'ouvrent d'elles-mêmes ou sont accidentellement blessées par des composants alimentaires tranchants.
- Médicaments, dits AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
- Hypertension de la veine porte (médicale: hypertension portale) et la formation souvent associée de veines dilatées de l'œsophage avec tendance à saigner (médical: varices œsophagiennes),
Stress sévère à court terme (p. Ex. Chirurgie majeure, brûlures, sang empoisonnement, choc, polytraumatisme, stress psychologique) et le stress chronique sur une période plus longue sont des facteurs de risque majeurs de développement de gastrite et d'ulcères gastro-duodénaux, qui peuvent entraîner des saignements gastriques. La cause en est l'augmentation de la production et la libération du stress hormones (adrénaline, noradrénaline) des glandes surrénales (médullosurrénale), qui se produit dans des situations de stress aigu et conduit, entre autres, à une vasoconstriction de la muqueuse de l'estomac et acide gastrique agressif pour la doublure.
Le résultat réduit sang l'écoulement et le début de l'auto-digestion de la membrane muqueuse de l'estomac peuvent entraîner des changements inflammatoires et la destruction de la paroi de l'estomac. Le corps réagit généralement au stress chronique avec une résistance réduite, en permanence hypertension, retardé cicatrisation, augmenté fatigue et manque de concentration, diminution des performances physiques, perte de libido et problèmes d'estomac et intestinaux. Ces derniers ne sont pas causés par une production accrue d'hormones de stress, comme c'est le cas avec un stress aigu, mais plutôt par une augmentation cortisone libération des glandes surrénales (cortex surrénalien), ce qui entraîne une réduction de la formation de mucus dans le tractus gastro-intestinal.
Ce mucus, qui est normalement responsable de la neutralisation acide gastrique, n'est produite qu'en quantité réduite ou est complètement absente, de sorte que la barrière protectrice du muqueuse de l'estomac est perdu. Le résultat est également ici une destruction croissante de la membrane muqueuse, qui peut se transformer en inflammation, ulcères et saignements. En outre, problèmes gastro-intestinaux sous stress constant sont également causés par le fait que le tractus gastro-intestinal est moins alimenté en sang afin de pouvoir fournir toutes les réserves de sang et d'énergie aux organes (Cœur, poumons, muscles, cerveau) soumis à un stress accru.
Le résultat est une activité gastro-intestinale réduite, ce qui peut entraîner une grande variété de symptômes tels que nausée, vomissement, constipation ou encore diarrhée. En plus des dommages causés au foie et ses maladies secondaires, qui sont connues pour se produire dans de nombreux cas, une consommation accrue d'alcool sur une plus longue période de temps peut également endommager l'estomac. Avec nicotine et certains médicaments, l'alcool est l'une des substances toxiques qui peuvent irriter et endommager la muqueuse de l'estomac.
Au fil du temps, cela peut conduire au développement de gastrite chronique ou même à la formation d'ulcères d'estomac. Les deux maladies peuvent entraîner l'ouverture des vaisseaux sanguins par destruction progressive de la muqueuse de l'estomac ou de la paroi de l'estomac, entraînant des saignements dans l'estomac. De plus, des saignements dans l'estomac peuvent également être causés par le soi-disant Syndrome de Mallory-Weiss, qui survient plus fréquemment chez les patients ayant des antécédents de consommation d'alcool à long terme et une muqueuse gastrique précédemment endommagée.
Si fort vomissement et / ou un étouffement se produit au cours des excès d'alcool, l'augmentation associée de la pression dans l'estomac peut conduire à un déchirement de la membrane muqueuse dans la zone de transition de l'estomac à l'œsophage. Si des blessures ou des ruptures des vaisseaux de l'estomac se produisent également, cela peut provoquer des saignements légers à abondants. La prise de certains médicaments ou l'association de certains médicaments sur une période plus longue est associée à un risque accru de troubles gastro-intestinaux ou saignement gastro-intestinal.
Les saignements dans le tractus gastro-intestinal sont de plus en plus associés aux soi-disant AINS (antiphlogistiques non stéroïdiens). En plus d'un douleur-effet soulageant, ils ont également un effet anti-inflammatoire. Les représentants typiques du groupe AINS sont L'ibuprofène®, Diclofenac® et Naproxen® ainsi que Aspirine® (acide acétylsalicylique).
En plus de l'apport régulier, le niveau de dosage joue également un rôle important dans l'apparition d'effets secondaires. Les modifications inflammatoires des muqueuses et les ulcères font partie des complications, mais des complications plus graves telles que les saignements mentionnés ci-dessus ou les perforations et obstructions de l'estomac et de la paroi intestinale en font également partie. En général, la prise de ce médicament augmente le risque d'effets secondaires, mais les complications les plus graves sont encore rares. le diclofénac, de tels effets secondaires ont été observés chez environ 3 patients sur un total de 1000 avec un apport quotidien de 150 mg.
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) mentionnés ci-dessus, qui sont des anti-inflammatoires analgésiques, inclure les deux Aspirine® (principe actif: acétylsalicylsäre / ASS) et Voltaren® (principe actif: diclofénac). Leur mode d'action est identique; tous deux inhibent une enzyme qui est principalement responsable de la formation des tissus hormones (prostaglandines). Ces tissus hormones jouent un rôle majeur dans le développement de douleur et l'inflammation, entre autres.
Un effet secondaire majeur de la prise permanente de aspirine/voltaires en ce qui concerne le tractus gastro-intestinal est que l'hormone tissulaire E2 (prostaglandine E2) produite par le système gastro-intestinal muqueuse est également inhibée dans sa formation. Cela conduit au fait que le muqueuse de l'estomac en particulier, peut produire moins de mucus neutralisant, qui protège contre l'acide gastrique agressif. Il en résulte un risque considérablement accru de gastrite et de formation d'ulcères gastriques (Ulcus ventriculi), qui peuvent tous deux entraîner des saignements gastriques en raison de la destruction des vaisseaux de la paroi de l'estomac.
Cependant, le risque de saignement dépend de la dose et de la durée du traitement médicamenteux. Par exemple, 75 mg d'AAS augmentent le risque d'un facteur de 2, 150 mg déjà d'un facteur de 3. L'ibuprofène appartient au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens et a un effet analgésique, anti-inflammatoire et antipyrétique.
De plus, il réduit également la production de mucus dans l'estomac et augmente ainsi le risque de lésions muqueuses. Selon une étude, le risque de souffrir d'une complication grave telle que saignement gastro-intestinal dans un délai d'un an est d'environ 1% si 2400 mg d'ibuprofène sont pris quotidiennement. En général, ces effets indésirables sont plus fréquemment observés chez les patients d'un âge avancé.
L'aspirine avec l'ingrédient actif l'acide acétylsalicylique appartient également au groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens et réduit le risque de maladies cardiovasculaires telles que Cœur attaques. Cela réduit la probabilité de Plaquettes s'agglutinant dans les vaisseaux sanguins. Selon une étude, un apport quotidien de 1200 mg d'AAS présente un risque de moins de XNUMX% d'hémorragie gastro-intestinale.
En cas d'utilisation à long terme d'aspirine, en particulier en association avec d'autres médicaments antithrombotiques, une protection gastrique (inhibiteur de la pompe à protons) doit toujours être prescrite. Une autre cause est la lésion de Mallory Weiss, qui représente 10% de tous les saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur et est plutôt rare. condition dans lequel une pression accrue dans l'estomac, par exemple lors de vomissements sévères, entraîne une déchirure hémorragique dans le bas de l'œsophage. 20% des saignements surviennent dans les varices (varices) de l'œsophage, qui surviennent lorsque le sang circule dans le foie est perturbée par une consommation excessive d'alcool en raison de tissu conjonctif remodelage (la cirrhose du foie): Au lieu de prendre la route directe vers le bas veine cave menant à la Cœur, le sang circule par les voies secondaires - les veines de l'œsophage - qui sont maintenant plus sollicitées (médicalement: il se forme une circulation collatérale).
Les veines pathologiquement dilatées sont appelées varices et peuvent entraîner des saignements potentiellement mortels. Les médicaments associés à un risque accru de saignement comprennent l'aspirine (car elle inhibe la formation de substances coagulant le sang dans le sang Plaquettes) et autres douleur et fièvre-médicaments réducteurs, c'est-à-dire ceux également classés comme AINS (= anti-rhumatismaux non stéroïdiens). Aussi les anticoagulants (terme médical pour coagulation sanguine inhibiteurs) administrés spécifiquement pour inhiber la coagulation sanguine, qui comprennent par exemple
phenprocoumon (nom commercial: Marcumar), Coumadin (nom commercial: Warfarine) et les héparines (par exemple Liquemin, Fragmin), peuvent provoquer des saignements gastro-intestinaux, en particulier en cas de surdosage. Les causes mentionnées ci-dessus conduisent généralement à des saignements localisés dans le tractus gastro-intestinal supérieur, qui, par définition, comprend non seulement l'œsophage et l'estomac, mais également la première section du intestin grêle. Les causes les plus fréquentes d'hémorragie localisée dans le tractus gastro-intestinal inférieur (hémorragie gastro-intestinale) sont liées à l'âge.
Si des patients plus jeunes jusqu'à 30 ans souffrent d'hémorragies intestinales, une malformation congénitale connue sous le nom de Diverticule de Meckel est le plus susceptible d'être responsable. Il s'agit d'une grande saillie d'environ cinq centimètres du intestin grêle, qui est situé à 60-90 centimètres devant la valve séparant le petit et le gros intestin. (La valve s'appelle la valve iléo-caecale après les sections de l'intestin qui la séparent; le caecum est l'ancienne orthographe: Coecum- ne signifie rien d'autre que l'hémorragie gastro-intestinale mieux connue de la population.
La fonction de la valve iléo-caecale, également connue sous le nom de valve de Bauhin, est d'empêcher le reflux du contenu intestinal du côlon, qui est fortement colonisé par les bactéries, dans l'intestin grêle). Les diverticules de Meckel, qui sont généralement situés dans la partie supérieure de l'intestin grêle, ne provoquent souvent aucune plainte; cependant, la moitié des personnes touchées ont un diverticule contenant (au cours du développement embryonnaire) une muqueuse gastrique ou un autre tissu perturbé, ce qui, en plus des saignements, peut entraîner une douleur durable, une sensation de satiété, des problèmes digestifs et l'inflammation, jusqu'à la fermeture potentiellement mortelle de l'intestin (médicalement: iléus mécanique). Le saignement est causé par la production d'acide chlorhydrique agressif à travers la muqueuse de l'estomac.
L'acide corrode ensuite les tissus et les vaisseaux environnants, provoquant des érosions sanglantes (défauts des tissus superficiels) et des ulcères (défauts des tissus profonds qui s'étendent souvent dans les muscles). Chez les patients jusqu'à 60 ans, cependant, des diverticules hémorragiques du côlon muqueuse, c.-à-d. saillies de l'intestin muqueuse à travers l'extérieur tissu conjonctif couche recouvrant tout l'intestin (médicalement: séreuse), sont la cause la plus fréquente d'hémorragie gastro-intestinale (hémorragie gastro-intestinale). Le mécanisme exact du développement de côlon diverticules, qui, s'ils surviennent plusieurs fois, provoquent la «maladie diverticulaire» (médicalement: diverticulose), que l'on appelle le tableau clinique complet, est inconnue. Vraisemblablement une faible teneur en fibres régime et le manque d'exercice favorisent la formation de diverticules. Les malformations des vaisseaux (angiodysplasies) sont la source de saignement la plus courante chez les personnes de plus de 60 ans.
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