Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): thérapie

Les thérapie du SIRS est complexe. En plus de "Drug Thérapie», Qui est l'un des piliers,« Thérapie causale »et« Thérapie de soutien »(pour la stabilisation hémodynamique, voir« Traitement médicamenteux ») sont d'une grande importance.

Thérapie causale

Chirurgical thérapie si nécessaire. thérapie focale:

La condition préalable de base pour une thérapie réussie est la thérapie chirurgicale de la maladie sous-jacente ou, le cas échéant, l'assainissement précoce complet d'une source d'infection. Selon la source, cela peut impliquer l'élimination de corps étrangers, la mise en place de drains, une ouverture miracle, etc.

Thérapie de soutien

Procédures de remplacement rénal

  • L'administration de diurétiques ne doit être envisagée que pour tester le rein après l'administration d'un traitement volumique adéquat.
  • Début précoce de l'hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) si le débit urinaire <30 ml / h persiste pendant plus de trois heures malgré une thérapie volumique optimale ou une hyperhydratation pulmonaire; CVVH équivaut à une hémodialyse intermittente; CVVH est recommandé chez les patients hémodynamiquement instables en raison d'une meilleure tolérance

Gestion / ventilation des voies respiratoires

  • Impulsion mesurée par oxymétrie oxygène la saturation (SpO2) doit être> 90%.
  • Les patients présentant une septicémie sévère / un choc septique doivent être ventilés à un stade précoce
  • Les paramètres suivants doivent être respectés: Ventilation contrôlée:
    • Volume courant (volume respiratoire ou AZV; est le volume réglé appliqué par respiration): 6 ml / kg de poids corporel standard
    • Pression du plateau (mesure de la pression de fin d'inspiration dans les alvéoles en phase sans débit): <30 cm H2O.
    • Oxygène saturation (SpO2):> 90%.
  • PEEP (fr .: pression positive de fin d'expiration; pression de fin d'expiration positive) en fonction de FiO2 (indique le niveau de teneur en O2 dans le Respiration l'air est).
  • En cas de troubles sévères de l'oxygénation (troubles de l'apport en oxygène), le positionnement abdominal ou à 135 ° doit être réalisé
  • Le sevrage (pour sevrer; ou le sevrage du ventilateur est la phase de sevrage d'un patient ventilé du ventilateur) doit être commencé dès que possible

Nutrition

  • Initiation précoce d'une alimentation normale pour prévenir l'atrophie (régression) des villosités intestinales et augmenter la sécrétion d'IgA: tous les patients qui ne devraient pas être complètement nourris avec des régime dans les trois jours devraient recevoir une nutrition artificielle (entérale / livraison de nutrition via l'intestin ou réception de nutrition parentérale (livraison en contournant l'intestin, par exemple, par voie intraveineuse, c.-à-d. veine).
  • Une nutrition orale ou entérale reçoit en principe la préférence sur nutrition parentérale.
  • Les patients souffrant de septicémie sévère / choc septique doivent recevoir 30 à 50% des calories non protéiques sous forme de graisse; ceux-ci ne doivent pas contenir exclusivement des triglycérides à longue chaîne; l'immunonutrition ne peut être recommandée
  • La nutrition entérale doit être composée comme suit:
    • 25 à 30 kcal / kg de poids corporel
    • Acides aminés 15-20%
    • Glucides 50-70%
    • Graisses 15-30%
  • Un régime avec des acides gras oméga-3 en combinaison avec des antioxydants peut être envisagé
  • Le dipeptide de glutamine doit être ajouté à la nutrition parentérale seule; la glutamine ne doit pas être administrée par voie entérale chez les patients présentant une septicémie sévère / un choc septique
  • Sélénium (Les premiers résultats de l'étude sont prometteurs en ce qui concerne la réduction de la mortalité / mortalité).
  • La prophylaxie de l'ulcère de stress avec des inhibiteurs des récepteurs de l'histamine-2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons est recommandée

Autre thérapie de soutien

  • Abaissement de la température pour réduire les périphériques oxygène consommation.