AVC (apoplexie): tests diagnostiques

Diagnostic des dispositifs médicaux doit être pratiqué chez un patient suspecté d'apoplexie dans la demi-heure suivant son arrivée à l'hôpital afin que le traitement puisse être démarré dans l'heure. Les procédures de diagnostic des dispositifs médicaux suivantes doivent être utilisées immédiatement:

  • Tomodensitométrie (TDM) - imagerie en coupe (radiographies de différentes directions avec analyse informatisée) [zone hypodense; AVC ischémique; zone hyperdense: hémorragie intracérébrale (ICB; hémorragie cérébrale)] ou
  • Imagerie par résonance magnétique du crâne (IRM crânienne, IRM crânienne ou IRMc); ou
  • Angiographie par tomodensitométrie ou angiographie IRM - pour identifier les patients candidats à la lyse (traitement médicamenteux utilisé pour dissoudre les caillots sanguins) ou à la thrombectomie (ablation chirurgicale d'un caillot sanguin (thrombus) d'un vaisseau sanguin)

Signes d'infarctus à la tomodensitométrie

Premiers signes

  • Hypodense occupant l'espace du parenchyme
  • Des sillons cérébraux caressés
  • Œdème cérébral (gonflement du cerveau)

Signes tardifs

  • Parenchyme spatialement hypodense
  • Effet de buée (2e à 3e semaine après l'infarctus) - zone d'infarctus hirnisodens.
  • Agent de contraste absorption vers le quatrième jour.

Signes d'infarctus à l'IRM

Premiers signes

  • T1: diminution de la différentiabilité entre la matière blanche et la matière grise.
  • T1: sulci écoulé
  • T2 : hyperintense

Personnages tardifs

  • Correspond à CT
  • T2: hypointensité possible

Notes complémentaires

  • CT ou MR angiographie peut révéler vasculaire occlusion.
  • La procédure utilisée dépend de la disponibilité et de la rapidité de l'IRM. En général, l'IRM est supérieure à la TDM pour visualiser les changements d'infarctus.
  • Si un infarctus lacunaire est suspecté, une IRM doit être recherchée si possible. sang écoulement «sous le cortex cérébral (cortex)»); physiopathologiquement, une microangiopathie (maladie du petit sang bateaux, généralement une manifestation particulière de l'athérosclérose) peuvent également être présentes de petites embolies (partielles ou occlusion d'un vaisseau sanguin par le matériel lavé avec le sang).
  • Évaluation spéciale de l'IRMc, qui indique une perturbation de la sang-cerveau barrière, pourrait prédire hémorragie cérébrale comme complication possible de la lyse thérapie («Dissolution de la sang caillot").
  • Infarctus hémorragique (accident vasculaire cérébral en raison de hémorragie cérébrale) est immédiatement apparente.
  • Déjà deux heures après l'événement, les signes d'infarctus CT d'une insulte ischémique (accident vasculaire cérébral en raison d'un débit sanguin réduit) peuvent être détectés.

Procédures de diagnostic après l'événement

Procédures de diagnostic à effectuer dans le premier jour suivant l'événement:

  • Échographie duplex et Doppler - échographie de l'artère carotide pour détecter les changements structurels tels que la sténose (rétrécissement du vaisseau) ou les plaques (dépôts anormaux sur les vaisseaux sanguins)
  • Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur muscle) - pour détecter les arythmies (en particulier la fibrillation auriculaire); partie du bilan diagnostique standard de l'apoplexie (auparavant 24 h; maintenant au moins 72 h; ≥ 7 jours si des niveaux élevés de BNP ou de NT-proBNP sont présents ou si de nombreuses extrasystoles se produisent)
    • À 72 h ECG à long terme, environ 4.3% des cas de FA sont nouvellement détectés; par 24 h Stack monitoring, seulement 2.6
    • Une méta-analyse (50 études) est arrivée à un taux de détection global d'environ 24%:
      • ECG de repos initial à l'admission: 7.7% de tous les patients ont présenté un FVC dont les antécédents n'incluaient pas de signes de fibrillation auriculaire
      • Le Monitoring pendant l'hospitalisation (phase II): 5.1% des patients ont présenté une VHF pour la première fois
      • Enregistrements ECG Holter en ambulatoire après la sortie (phase III): 10.7% des patients ont présenté une VHF pour la première fois
      • Deuxième phase ambulatoire avec télémétrie Stack monitoring ou surveillance par enregistreurs d'événements externes ou implantés (phase IV): 16.9% des patients présentaient désormais une VHF pour la première fois
  • Échocardiographie (écho; échographie cardiaque) - pour la détection des thrombus (caillots sanguins)

AVC embolique de source indéterminée (ESUS; apoplexie cryptogénique)

Diagnostics standardisés pour ESUS

  • Imagerie vasculaire extracrânienne et intracrânienne (angiographie par cathéter, angiographie IRM ou CT, échographie Doppler cervicale et transcrânienne pour identifier les changements vasculaires)
  • Électrocardiogramme (12-conduire ECG; enregistrement de l'activité électrique du Cœur le muscle).
  • Échocardiographie transthoracique (ETT; échocardiographie dans laquelle le transducteur est placé à l'extérieur de la poitrine (thorax) et les ondes sonores traversent la paroi thoracique)
  • Surveillance ECG ≥ 24 h avec détection automatique du rythme.

Critères pour le diagnostic de l'ESUS

  1. Présentation d'un accident vasculaire cérébral par tomodensitométrie ou IRM qui n'est pas considérée comme un accident vasculaire cérébral lacunaire *.
  2. Pas d'artériosclérose extra ou intracrânienne avec sténose ≥ 50% dans les vaisseaux alimentant la zone d'ischémie
  3. Aucun facteur de risque cardioembolique connu (p. Ex., VHF; infarctus du myocarde au cours des 4 dernières semaines; valvules cardiaques artificielles)
  4. Aucune autre cause spécifique d'accident vasculaire cérébral (p. Ex., Artérite, dissection, migraine / vasospasme, toxicomanie)

* infarctus sous-cortical ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm sur les images IRM pondérées en diffusion) dans le distribution zone de petites artères cérébrales pénétrantes.

Surveillance à long terme des patients ayant subi un AVC cryptogénique

La surveillance à long terme des patients après un accident vasculaire cérébral de cause inconnue (accident vasculaire cérébral cryptogénique) à l'aide d'un enregistreur d'événements implanté par voie sous-cutanée (ICM, Insertible Cardiac Monitor) fournit la preuve fibrillation auriculaire dans de nombreux cas. Dans le CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke and Under Fibrillation auriculaire), cela a été utilisé pour détecter la fibrillation auriculaire chez environ 1 patient sur 10 en 1 an.

Prédicteurs de l'apoplexie

Les procédures de diagnostic appropriées des dispositifs médicaux sont les suivantes:

  • Index cheville-brachial [valeur prédictive / valeur prédictive la plus élevée].
  • Cardio-CT (cardiaque tomodensitométrie) - détermination de l'étendue de la calcification de artères coronaires (artères qui entourent le Cœur en forme de couronne et alimente le muscle cardiaque en sang).
  • Mesure intima-média [plus petite valeur prédictive].