Insuffisance cervicale: thérapie chirurgicale

Sur le plan opérationnel, une distinction est faite entre les opérations prophylactiques (= primaires) et thérapeutiques (= secondaires). Ils sont réalisés sous forme de cerclage (encerclement cervical) ou de fermeture totale du col de l'utérus. Définition de la chirurgie prophylactique / primaire de l'insuffisance cervicale (de préférence cerclage / enveloppe cervicale):

• Patients avec:
  • Troubles congénitaux:
    • Malformations des canaux de Müller (par exemple, malformations utérines).
    • Déficit de:
      • Fibres élastiques
      • Collagens
  • Traumatisation du col de l'utérus par:
    • Rupture (blessures à la naissance, déchirure d'Emmet).
    • Conisation (le risque d'une insuffisance col de l'utérus est augmenté si le diamètre du cône est> 10 mm).
    • Surexpansion dans:
      • Avortements instrumentaux
      • Chirurgies intra-utérines
  • Antécédents de grossesse pénibles (risque collectif) sans preuve de fausse couche ou de naissance prématurée avec une longueur cervicale banale:
    • Condition après:
      • Un ou plusieurs avortements tardifs
      • Une ou plusieurs naissances prématurées

Définition de la chirurgie thérapeutique / secondaire de l'insuffisance cervicale (de préférence cerclage / enveloppe cervicale):

• Patients avec:
  • Canal cervical ouvert (> 1 cm).
  • Sac amniotique prolapsus (prolapsus du sac amniotique).
  • Raccourcie col de l'utérus longueur (<25 mm).

1er ordre

• Les principales interventions chirurgicales sont celles selon Shirodkar et selon McDonald's (les différentes techniques ne seront pas abordées ici).

2nd ordre

• Fermeture cervicale totale: cette opération est utilisée comme intervention prophylactique précoce (12-16 semaines de grossesse) chez les femmes enceintes avec fausse couche (fausse couche répétée, c'est-à-dire à partir de la troisième fausse couche spontanée, avec une cause initialement incertaine), ainsi que condition après naissance prématurée (la technique chirurgicale ne sera pas discutée ici).

Le problème de toutes les mesures thérapeutiques (chirurgie, pessaire, progestérone) dans le contexte de insuffisance cervicale, concernant à la fois les indications prophylactiques et thérapeutiques, en est la preuve. De nombreuses décisions sont prises sur un vider sensation en raison du manque d'études contrôlées. Même les données les plus récentes laissent de nombreuses questions sans réponse. À l'heure actuelle, les éléments suivants semblent relativement certains:

• Cerclage thérapeutique (enveloppement chirurgical du col de l'utérus): dans les grossesses uniques et condition après la fin avortement ou un accouchement prématuré et une longueur cervicale avant 24 semaines de gestation <25 mm, l'incidence (fréquence des nouveaux cas) d'accouchement prématuré peut être statistiquement significativement réduite par rapport au comportement attentiste. Cependant, la morbidité et la mortalité périnatales (incidence de la maladie / nombre de décès fœtaux pendant la période périnatale / décès et décès jusqu'au jour 7 post-partum) ne différaient pas. Les complications maternelles (fluor vaginalis / écoulement vaginal, hémorragie, inflammation (fébrile)) et les taux de sectiorate étaient plus élevés dans les groupes cerclage que dans les groupes témoins.
• Vaginal progestérone l'application ou un pessaire de cerclage peuvent être des alternatives à l'avenir, car les résultats ne sont pas significativement différents.
• Cerclage d'urgence: bien que les nombres soient petits, lorsque le col de l'utérus mesure> 3 cm de large par rapport au traitement d'alitement grossesse peut être considérablement prolongée, l'incidence (fréquence des nouveaux cas) des naissances prématurées en dessous de 34 semaines de gestation et la morbidité néonatale (incidence de la maladie chez les nouveau-nés) peuvent être réduites.
• Cerclage prophylactique: si la fermeture cervicale totale est éventuellement supérieure au cerclage dans une population à risque (condition après une naissance prématurée) ne peut pas être répondu à l'heure actuelle, car une déclaration valide (scientifiquement valide) n'est pas possible en raison d'un nombre de cas trop petit.