Traitement de l' La maladie de Crohn doit être principalement médicinal. Les interventions chirurgicales sont réservées aux complications. Des lignes directrices:
- Chirurgie complexe pour La maladie de Crohn doit être pratiqué par des chirurgiens expérimentés en CED dans les centres. (II, ↑, consensus).
- Chez les patients ayant une évolution réfractaire, l'indication de la chirurgie doit être revue tôt. Cela est particulièrement vrai pour les enfants et les adolescents en croissance retardement et / ou puberté retardée. (III, ↑↑, fort consensus).
- Côlon les sténoses (sténoses du côlon) de dignité incertaine (comportement biologique des tumeurs; c'est-à-dire qu'elles soient bénignes (bénignes) ou malignes (malignes)) nécessitent une intervention chirurgicale. (PPP, fort consensus)
- Les abcès abdominaux doivent être traités avec antibiotiques, en tenant compte des antécédents (antécédents antibiotiques notamment) et des résistances locales, en association avec un traitement de drainage interventionnel ou chirurgical. (II, ↑, fort consensus).
- Les sténoses à courte extension et atteignables peuvent être dilatées; Les sténoses à allongement plus long (≥ 5 cm) doivent être opérées (IV), la stricturoplastie (voir ci-dessous) et la résection étant équivalentes (II). (↑, fort consensus).
- La résection iléo-caecale laparoscopique (valvule iléo-caecale: fermeture fonctionnelle entre le gros et le petit intestin) doit être préférée à l'approche conventionnelle dans les cas appropriés. (I, ↑, fort consensus).
- Chez les patients atteints de la maladie de Crohn colite, l'anastomose iléopouchanale (IPAA, «poche») ne peut être envisagée que s'il n'y a pas de périanale («autour du anus“) Ou atteinte de l'intestin grêle (II, ↓). Le patient doit être informé du risque accru de pochite chronique et du risque accru à long terme d'échec de la poche (II, ↑↑). (Consensus)
- Prednisolone les doses supérieures à 20 mg / jour ou équivalentes pendant plus de 6 semaines doivent être réduites en préopératoire sur une base interdisciplinaire si cela est cliniquement possible. (II, ↑, fort consensus).
- Les fistules périanales asymptomatiques ne doivent être traitées chirurgicalement que dans des cas exceptionnels. (IV, ↑, fort consensus).
Dans les 15 ans suivant la maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire dans 70% des cas, en raison de complications. Étant donné que des interventions chirurgicales répétées sont souvent nécessaires, elles doivent être peu invasives et les techniques de préservation de l'intestin doivent être préférées [chirurgie mini-invasive (MIS); or la norme].
Stricturoplastie
La stricturoplastie est une intervention chirurgicale visant à élargir une sténose (rétrécissement de haut grade) dans le intestin grêle. Il préserve l'intestin grêle et évite le syndrome de l'intestin court. Principales indications (indications d'utilisation)
- Récidive rapide de la maladie avec obstruction.
- Sténoses multiples avec atteinte diffuse de l'intestin grêle
- Précédentes résections étendues (> 100 cm) du intestin grêle.
- Strictures (constrictions) aux anastomoses préexistantes (connexion de deux parties de l'intestin), en particulier dans la zone iléo-rectale (connexion intestin grêle-rectum) ou iléocolique (connexion intestin grêle-côlon)
- Syndrome de l'intestin court (tableau clinique résultant de la résection (ablation chirurgicale) de grandes parties du intestin grêle; les symptômes sont massifs diarrhée (diarrhée), selles graisseuses, carence, etc.).
- Sténoses duodénales (constrictions dans le duodénum).
Contre-indications
- Perforation intestinale (rupture intestinale) avec ou sans péritonite (péritonite).
- Stricture à une courte distance du site de résection.
- Sténoses multiples sur de courtes sections de l'intestin
- Malnutrition (malnutrition) avec un albumine (sang protéines) <2.0 g / l
Le taux de récidive est indépendant de l'intervention chirurgicale. La préférence est donnée à une résection limitée, dans laquelle les parties les plus gravement malades de l'intestin sont enlevées, et en variante à la stricturoplastie. La stricturoplastie préserve l'intestin grêle et évite le syndrome de l'intestin court; dans l'insuffisance intestinale irréversible ainsi que dans le syndrome de l'intestin court, si nécessaire, l'intestin grêle transplanter est une option en raison des taux de survie en constante amélioration.
